海医-病理学病例讨论(第二组)

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理学病例讨论组长：党旭小组成员：董瑶瑶、段奇峰、陈眀鼎、程必盛病史摘要：患者XX，男性，13岁。前一周------右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮。四天前------发生昏迷。入院检查：体温39℃，心率100次/min，右大腿肿胀，但发红、发热不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点，两肺可闻及啰音。实验室检查：WBC:13.2*10^9/L(增多),N（中性粒细胞）：78％（增多，急性感染），L（淋巴细胞）：22％（正常）。入院诊断：脓毒血症。相关参考值：WBC:4-10*10^9/LL:40-75%；1.80-6.30*10^9/LN:20-40%；1.1-3.2×10^9/L点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理解剖：四肢：右大腿肿胀，切开有大量脓液自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。脾：肿大肝：淤血肾：浊肿脑：淤血水肿

肺脓肿大体标本：表面及切面多发类圆形、灰黄或灰白色、绿豆到蚕豆大小的局限性化脓性炎症。肺脓肿切片标本：可见肺泡结构，大部分肺组织已被破坏，有大量中性粒细胞和细胞核碎片（坏死）。肺标本观察结果点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本何谓脓肿：脓肿是指在急性炎症中器官或组织的局限性化脓性炎症。发生部位：皮下和内脏主要由金黄色葡萄球菌引起：细菌毒素局部组织坏死中性粒细胞浸润脓细胞蛋白水解酶液化成含脓液的空腔脓毒血症脓毒症：“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词，意为“腐烂的肉”，是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血液扩散至宿体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶及一系列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。发病原因：脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等，亦多见于严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。1.SIRS的表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。2.脓毒症患者一般都会有SIRS的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。但2001年“国际脓毒症专题讨论会”认为SIRS诊断标准过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总结为3类：（1）原发感染灶的症状和体征；（2）SIRS的表现；（3）脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。临床表现相关定义感染：指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。毒血症(toxaemia)指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。败血症（septicemia）指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。菌血症(bacteremia）指菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身有轻微或或无临床症状，但血液中可查到细菌。脓毒血症（pyemia）指化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。大腿肿胀下腔V回流受阻及化脓性细菌感染。淋巴水肿。点击添加文本肺脓肿按其发病原理可分为：吸入性肺脓肿：指病原体经口、鼻、咽腔进入右肺。继发性肺脓肿：邻近器官化脓性病变，支气管异物堵塞。血源性肺脓肿：常由败血症、脓毒血症引起。原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→肺脓肿常为多发性小脓肿（肺周边部）啰音：啰音是听诊呼吸音时呼吸音以外附加的声音，由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致。脾肿大通常与肝肿大有关，一般轻度脾肿大常是急性感染、溶血性贫血、瘀血性心衰、败血症、淋巴瘤、肝硬化、风湿症。淋巴细胞增生、癌细胞浸润、局势细胞增加，血液淤积等机制有关。点击添加文本肝淤血：肝静脉及其分支形成血栓。肾浊肿：表现为出现水肿，细胞体积增大，大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。脑淤血：发病机制感染、创伤、休克（化脓性菌感染）