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文档简介

浆膜腔积液检查温州医学院检验医学院温医附一院检验科（Theexaminationofserousmembranefluid）谢海啸概述浆膜腔少量液体润滑作用浆膜腔积液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包积液

一.分类和发生机制

根据积液的产生原因和性质不同漏出液（transudate）非炎性积液原因：①血浆胶体渗透压降低②毛细血管内流体静脉压升高③淋巴管阻塞渗出液（exudate）炎性积液原因：①感染性化脓菌、分支杆菌、病毒感染②非感染性外伤、物化刺激、肿瘤、风湿

二.检查项目（一）一般性状检查1.颜色漏出液淡黄色，渗出液不定红色：血性黄色脓性：化脓菌感染乳白色：胸导管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多为清晰透明，渗出液多混浊3.比重漏出液<1.018，渗出液>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，渗出液能自凝（二）化学检测1.粘蛋白定性试验（利凡他试验，RivaltaTest）

原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中形成白色沉淀.漏出液多为阴性，渗出液多为阳性2.蛋白定量实验磺基水扬酸－硫酸钠比浊法(常用)漏出液<25g/L，渗出液多>30g/L3.葡萄糖测定漏出液≈血糖，渗出液＜血糖水平4.乳酸测定

乳酸升高提示细菌感染，渗出液5.LDH测定

渗出液LDH浓度升高（三）显微镜检查1.细胞计数

改良牛鲍氏计数板计数

漏出液WBC<100×106/L，渗出液WBC>500×106/L2.细胞分类

离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类漏出液L和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多（P369）3.细胞学检查

如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据4.寄生虫检查

乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体（四）细菌学检查1.镜检

离心→沉渣→涂片→革兰染色或抗酸染色→找病原菌2.细菌培养（必要时）三.漏出液和渗出液的鉴别诊断鉴别要点

漏出液

渗出液原因非炎性炎症肿瘤化学物理刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性脓性乳糜性透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以L、间皮细胞为主根据病因，分别以N、L为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU四.浆膜腔积液检查临床应用1.鉴别漏出液和渗出液2.用于治疗浆膜腔积液小结（一）掌握渗出液与漏出液的鉴别。（二）掌握

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