营养性缺铁性贫血柯

营养性缺铁性贫血irondeficiencyanemia

（IDA）

张媛媛

12教学目的在学习小儿血液特点、贫血知识的基础上，进一步学习缺铁性贫血的临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施等，并对缺铁性贫血患儿的家长给予正确的健康指导。3教学要求1.掌握缺铁性贫血的概念、病因、临床表现和护理措施。2.熟悉缺铁性贫血的发病机制及治疗要点。3.了解缺铁性贫血的实验室检查。4

定义缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)是贫血中最常见的类型，是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病多发生于6个月至2岁的小儿。5铁的来源：（1）衰老的RBC：80％→Hb 20％→贮存铁（2）从食物中摄取：合成Hb

补充排泄铁的需要每天约1-1.5mg血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（10-25％）非血红素铁：植物性食物，吸收率低（1％）6病因

1.先天性储铁不足（如:早产、双胎）2.铁摄入量不足(主要原因)3.生长发育快4.铁吸收减少(胃肠炎、消化道畸形、慢性腹泻)5.铁丢失过多长期慢性失血可导致铁缺乏7发病机制

1.对造血的影响铁是合成血红蛋白的原料（1）铁缺乏时，血红素生成不足，使血红蛋白合成减少，新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质较小，细胞变小；（2）而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度＜血红蛋白减少→小细胞低色素性贫血。（3）当铁供应不足时，储存铁可被动员利

用，供造血所需，故缺铁早期无贫血表现；如缺铁进一步加重，使储铁耗竭时，即出现贫血表现。因此，缺铁性贫血时缺铁的的晚期表现。89

2.对非造血的影响：

缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：如体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退和智能减退；消化吸收吸收功能减退；机体抗感染能力降低。101.一般表现：⑴皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇及口腔粘膜最明显⑵烦躁不安或精神不振、不爱活动。⑶年长儿自觉乏力头晕、皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、耳鸣、眼前发黑等。临床表现112.髓外造血反应：肝、脾、淋巴结肿大；年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。3.非造血系统表现:⑴消化系统：可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩、吸收不良致食欲减退。重者可有萎缩性胃炎或吸收不良综合征。少数异食癖，如喜食泥土、煤渣等。12⑵神经系统:常有烦躁不安、精神不振、年长儿注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、易激动、智力多较同龄儿低。⑶心血管系统：明显贫血时心率加快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。13实验室检查1、血象：小细胞低色素性贫血

Hb↓↓＞RBC↓2.血清铁减低3.血清铁蛋白减少<12Ug/L时提示缺铁4.骨髓象：幼RBC增生活跃，以中、晚幼RBC增生为主。14

治疗原则1.去除病因合理安排饮食，增加含铁丰富及富含维生素C的食物，积极治疗原发病（驱虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等）。2.补充铁剂多采用口服，一般为每日4—6mg/kg,分3次服用，每次剂量不超过1.5-2mg/kg。一般在血红蛋白达正常后继续服用6-8周。常用口服制剂硫酸亚铁、富马酸亚铁。不能口服者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁。3.输血治疗一般不需输血。重度贫血可输注红细胞制剂，以尽快改善贫血症状，但应该注意输注的量和速度。1516护理评估1.健康史⑴了解既往有无长期乳类喂养，未及时添加含铁丰富的辅食。⑵母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎⑶饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢性感染史，有无消化道、泌尿道出血史172.症状体征⑴观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁；⑵有无异食癖、记忆力减退、易激动、注意力不集中；⑶注意有无心脏反应:心脏扩大、心率心脏杂音183.社会心理因素

⑴评估家长是否认识到本病对小儿健康的危害以及对防治贫血的知识掌握的程度.⑵患儿家长的焦虑心态。⑶注意评估年长儿有无因缺铁性贫血表现的记忆力差、学习效率低而引起的自卑感。194.实验室检查

⑴血象：小细胞增多和低色素性。红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主。⑵血清铁，血清铁蛋白下降等。⑶了解网织红细胞计数的演变。⑷骨髓象是否提示增生极度活跃，且主要为原始、幼稚细胞。20护理诊断1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足有关、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3.知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识。

21护理措施（一）注意休息

适量活动病房安静整洁，阳光充足、空气新鲜。根据患儿贫血及活动无耐力的程度制定科学的休息方式、活动强度221、对轻、中度贫血的患儿不必严格限制日常活动.避免剧烈活动2.对易烦躁、激动的患儿保持安静3.对重度贫血患儿应吸氧、卧床休息、减少心脏负担。限制患儿的活动，定时测量心率，必要时要给予输血治疗。23（二）合理安排饮食（1）纠正不良的饮食习惯（2）指导合理搭配患儿的饮食:进食高蛋白、高维生素、高铁质食品,如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等。茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。（3）婴儿提倡母乳喂养：婴儿6个月后应该逐渐减少每日奶类摄入量，以便增加含铁丰富的固体食物。按时添加含铁丰富的辅食或铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐。（4）指导家长对早产儿及低体重儿自2个月左右给予铁剂预防，每日不超过2mg/kg,最大不能超过每日15mg.24(三)正确应用铁剂（1）告知家长每日需铁量，掌握正确剂量和疗程；药物存放在患儿不能触及的地方，以免误服。(2)口服铁剂可致胃肠道反应：

如恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适。宜从小剂量开始，在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，并有利于铁的吸收。25液体剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服用。服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后会自然恢复。（3）铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收。（4）注射铁剂可致局部疼痛、静脉痉挛、静脉炎等，所以应深部肌内注射，每次更换注射部位，减少刺激。26（四）观察疗效服用铁剂后12~24h临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36~48h开始出现红系增生现象。1~2周后血红蛋白开始上升，一般3~4周后达正常。如服药3~4周仍无效，应查找原因。2728（五）健康教育1.做好母亲保健工作：孕妇及哺乳期食用含铁丰富