蛛网膜下腔出血护理 3

蛛网膜下腔出血的护理查房神经内一科钟雪梅病史介绍

患者，男性，杨贞学，41岁，因“突发头痛、恶心呕吐1天”于2013年05月06日入院。入院诊断：蛛网膜下腔出血.入院后予完善相关检查，脱水降压、止血、护胃、营养神经等治疗，尼莫通持续泵入改善微血管痉挛，予心电监测，低流量持续吸氧3升/分，入院后呕吐胃内容物一次，量约150ml。5月7日在局麻下行全脑血管造影，确诊为前交通动脉瘤，予动脉瘤栓塞术。术后留置导尿，尿液颜色淡黄，5月9日拔除尿管，能自行解小便。术后予抗炎，缓解血管痉挛、脱水降压、营养神经等对症治疗，术后体温波动在36.5°C左右，5月7行腰穿检查，脑脊液示白细胞计数80。5月20日再次腰穿，脑脊液示白细胞计数17。5月10日停心电监测及吸氧。5月8患者进半流质饮食。5月10可进食普食。于5月23出院。现病史：患者，男，41岁，因“突发头痛，恶心呕吐一天”于2013-05-06

11：00收住入院。既往史：否认有高血压，糖尿病史，否认肝炎结核等传染病史；否认外伤史，否认输血史。过敏史：否认食物，药物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。四史饮食：米面为主睡眠：一般排泄：大小便正常嗜好：有烟酒等不良嗜好心理社会：患者入院时焦虑，担心疾病及其预后，自理能力限制，家庭和睦五方面体格检查

入院查体：T36.5度P74次/分R20次/分BP122/90mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，轮椅推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结扪及未见肿大，头颅未见畸形，双瞳等大等圆，直径3·0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，无口角歪斜，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，触诊未及包块，听诊肠鸣音3次/分。脊柱生理弯曲，四肢关节未见畸形，四肢肌力肌张力正常。

神志清晰，言语流利，查体配合。颈抵抗，颏下四横指，Kerning、Brudzinski征阴性。双侧眼球各方向运动不受限，无复视和眼球震颤，双侧瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射灵敏，直径约：3mm。双侧颜面痛、温觉存在，角膜反射灵敏，张口无受限，下颌不偏斜。双侧额纹、鼻唇沟对称，嘴角不偏斜，吹哨、露齿、鼓气动作完成好。Rinne试验气导>骨导，Weber试验居中。专科情况实验室检查：无明显异常心电图示：正常心电图头颅CT示：蛛网膜下腔出血实验室及辅助检查定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因发病年龄：本病好发于40-60岁中老年人，青少年少见病因：发病原因尚不十分清楚颅内动脉瘤依据动脉瘤的位置分：颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤按动脉瘤直径大小分：<0.5cm小型0.6—1.5cm一般型1.6---2.5cm大型>2.5cm巨大型

直径小的出血几率较多

分类动脉瘤破裂出血症状急性期表现为，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。出血后，及进展期，表现为红细胞破坏产生5-羟色胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生痉挛，广泛脑血管痉挛会导致脑梗发生，病人意识障碍，偏瘫，甚至死亡。局灶症状动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收·上·下视不能，直间接反应消失。有时局灶症状出现在蛛血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。临床表现手术治疗。首选开颅夹闭动脉瘤蒂。也可采取动脉瘤栓塞治疗。围手术期瘤破裂后，绝对卧床休息，尽量减少不良声光刺激，便秘者给缓泻剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基己酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。治疗头痛

与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关潜在并发症：再出血脑组织灌注异常：与颅内压增高有关焦虑：与担心再出血，脑血管造影及疾病预后有关生活自理缺陷：与需长期卧床（医源性限制）有关有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，汗液刺激有关。护理诊断急性期的护理：严密观察生命体征，意识、瞳孔、血压的变化，并给予低流量吸氧，发现异常及时处理。嘱病人绝对卧床休息4-6周，提供安静，舒适的病房环境，限制探视，预防感冒。告知病人及家属容易诱发再出血的因素。头痛剧烈时，评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状。遵医嘱予止痛，脱水，镇静剂，观察用药效果及不良反应。同时可以适当分散病人的注意力，如听轻音乐，深呼吸。病情允许时抬高床头15-30°。。护理措施急性期的护理6给予高蛋白、粗纤维流质饮食。避免便秘。7做好患者及患者家属的心理护理，耐心讲解疾病及DSA术，相关知识。8合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视对患者病情观察。。护理措施DSA术后的护理：1严密观察病情及股动脉伤口敷料有无渗血。2密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况。3嘱患者穿刺侧肢体制动平卧6-8小时。4拔管后按压局部沙袋压迫伤口15分钟。5使用尼莫通时，密切观察血压变化及防止外渗。护理措施恢复期的护理：

指导病人在床上进行一些日常生活训练如进食、

刷牙、洗脸

，将物品放在易取处，并给予肢体功能锻炼，做到循序渐进。护理措施合理饮食：宜选择低脂低盐，充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（<6g/d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。避免诱因：指导患者尽量避免使血