乳腺保健讲座

关爱女性，呵护乳房广东省妇幼保健院乳腺病中心广州医科大学附属广东省妇儿医院王颀E-mail:2307057220@微信号：WQ3861主要内容谁拥有乳房？什么是健康？乳腺保健能做什么？乳腺筛查乳腺常见疾病谁拥有乳房？(玛莉莲.亚隆)

什么是健康?没有疾病不能等于健康1(健康)+0000000(荣誉、财富、地位等等）=没有健康加什么都是零健康是玻璃球,掉地上会摔碎,工作是皮球,掉地上还会弹起来只有当失去健康的时候才知道健康的重要荣誉是领导的，为什么？没有正确领导的就没有你的荣誉；成绩是大家的，为什么？没有大家一起干就没有成绩；金钱是子女的，为什么？金山银山你带不走，人是空手来空手去；只有健康和知识才自已的。人的健康分为三个层次生理、心理和心灵，健康的最高境界是人的心灵健康，是人生的意义所在。只有家庭健康了，社会才能健康；家庭幸福了，社会才幸福，家庭安全了，社会才稳定。

关注个人健康和家庭健康，心理和心灵健康是重点。<满城尽是黄金甲>上映后,到整形医院咨询丰胸的人比以往多了近50%,做丰胸手术的人多了近三成。影片中中如此刻意地突出女性丰硕的乳房，一些女性还真的被电影忽攸了一把。乳腺保健能做什么？妇女是推动健康保健的主要动力，是一家之主，没有关注健康保健的妇女，就难有一个家庭之幸福。妇女保健有两大重要任务：妇科普查：防治宫颈癌，生殖道感染防治

乳腺保健：主要是防治乳腺癌加强营养和体育锻炼（游泳），营养全面

佩带合适的乳罩：

支托作用

减少震动，保证血液循环

防止乳房下垂

乳罩不宜过紧，晚上不宜。

乳房按摩:从乳房周围向乳头,每次15分钟.

营养金字塔脂肪摄入过多患乳腺癌风险高。环境致癌因子：杀虫剂，类雌激素。活得象皇帝，吃得象乞丐豆制品？肥胖症和体育锻炼体育锻炼：12-24岁体育锻炼乳癌发病20%1小时/周体育锻炼乳癌发病率3%育龄妇女4h/w锻炼较不锻炼妇女危险性60%

机理：推迟初潮年龄，调整具有生物活性的激素水平

乳腺癌流行病学

乳腺癌家族史乳腺癌流行病学家族性乳腺癌：2个具有血缘关系的成员患乳腺癌绝经前绝经后单侧双侧单侧双侧危险性381.54朱莉，37岁，G3P3,母亲卵巢癌已去世,BRCA1突变携带者,未来87%的机会患乳腺癌或卵巢癌,双乳腺切除（乳房整形）后降为5%。（Gail风险预测模型）家族性乳腺癌相关基因（5-10%）BRCA1/2突变携带者的临床干预措施，1、定期筛查，首选MRI（早诊，漏筛风险）；2、TAM（降低率49%，付反应风险；3、双侧乳腺切除（加重建）/双侧卵巢切除（降低率95%，并发症风险）。从朱莉切乳腺，看乳腺癌预防我国BRCA1/2情况？乳腺癌的高发年龄：在美国，新发乳腺癌75%在50岁以上。我国乳腺癌发特点：35岁发开始增加，40~49岁达高峰，70%发生在50岁以下妇女。乳腺密度与乳腺癌心理和社会家庭因素●C型性格妇女：不高兴的事放在心理，工作表现好●家庭不幸事件为何现在乳腺病增多？现代社会精神压力大生活好了，但健康食品少了生育少了，人流多了家庭压力大，生气多了生活质量要求高了诊断水平提高了话疗真奇妙，防病治病都有效。人生十大点微笑露一点脑筋活一点说话轻一点效率高一点脾气小一点行动快一点做事多一点咀吧甜一点理由少一点肚量大一点乳腺筛查

目前乳腺癌预防的唯一选择

美国著名模特因患乳腺癌切除乳房后，为告诫大众所作的公益广告—提醒广大妇女姐妹们要定期检查乳房，早期预防乳腺癌（乳腺癌二级预防）乳腺癌筛查的意义乳腺癌是可以早期预防的癌症之一，用比较简单的方法能检测出多数的早期乳腺癌。早期诊断可提高乳腺癌的生存率，降低死亡率。可使保乳手术率提高，提高了患者的生活质量。乳腺癌发病和死亡趋势变化（筛查贡献1/3）发病率欧美下降，亚州（日本、印度、韩国）仍上升死亡率除亚洲（日本、韩国等）外，欧美均下降HRT中国发病率以每年2.6%的速度增长乳腺癌死亡率变化平稳（监测）1988-2007年将乳腺癌转变为慢性病进行管理Source:OECD&AmericanCancerSociety%诊断后15年生存率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%NocancerStage0StageIStageIIStageIIIStageIV020406080100120140160治疗费用$生存率&治疗费用治疗费用15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治疗费用是0期的7倍。早诊预后好，治疗费用低，卫生经济学效益比高。残缺的困惑造成身体和心理的创伤早诊后的保乳手术欧美50%，我国5-30%乳腺科医生应追求的目标：乳腺癌早诊早治，保留乳房。保乳手术与SNBSNBPT2N0M0,ER+PR+HER2-Ki-6710%乳腺癌乳房切除术后假体再造乳腺筛查乳腺自我检查（BSE）临床乳腺检查（CBE）乳腺彩

超扫描（BUS）乳腺X线摄影（GM）MRI乳管镜检查（FDS）临床病案例1一位40岁妇女忧心忡忡地来就医，因为她的

同事患了乳腺癌例2一位38岁的妇女体检时发现她右乳房5mm的结节例3一位45岁的妇女左侧乳头流血3个月例4一位28岁的妇女乳腺疼痛就诊●定期自我乳腺检查（BSE）

自我乳腺检查：≥20岁，每月一次自我乳腺检查，月经干净后一周进行。视指法和方向乳腺肿瘤发生部比例●乳腺临床检查（CBE）20-35岁，每2-3年一次；≥35岁每年一次。由专科医生检查临床乳腺检查（手检、CBE）定义四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增厚、乳头溢血、皮肤乳头改变肿块与皮肤粘连不对称性局限性增厚不伴肿块的乳头溢液乳头皮肤改变推荐超声科医生培训手检基于超声检查的乳腺癌筛查优化流程BUS-MG定义影像检查阴性（1和2级）、可疑（0和3级）和阳性（4和5级），流程走向清晰。国际MG只定义阴性(1、2和3级）和阳性（0、4和5级）。推荐流程●

彩超乳腺检查（BUS）

7mHz以上高频探头BUS第三大乳腺疾病检测手段它能鉴别MG和CBE发现的异常，并引导进行穿刺性诊断技术，特别适合于50岁以下的妇女乳腺癌的早期检测，能显示钙化灶和2-3mm的病灶

。BUS简便易行无损伤。BUS对以钙化点为主要表现的乳腺癌显像不佳。以BI-RADS分级为基础的筛查流程

0级－超声不能有效评价病变，需其他检查诊断。1级－正常：无病变，建议随诊。2级－良性发现：无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。3级－良性可能：不太像恶性，如纤维腺瘤，建议短期内随诊或其他检查。4级－不除外恶性：有恶性的可能，建议病理学检查5级－高度可能恶性：声像图表现为恶性征象，建议病理学检查。6级－已知乳腺癌：穿刺已证实为乳腺癌，治疗前。●乳腺X线摄影/钼靶照片（MG）MG是美国等西方国家的乳腺癌早期检测方案中主要的检测手段。我国50岁以下妇女乳腺癌多，MG对致密型乳腺体中病灶显象差，MG技术要求高，投资偏大。MG能检测以钙化点为主要表现的乳腺癌是其它设备无法替代的。MG对50-69岁危险性一般的妇女普查可使乳腺癌死亡率降低30-50%，但对50岁以下的妇女尚有争议。推荐：50岁每以下先做BUS，补充MG1-2年一次，50岁以上每1-2年做一次MG，补充BUS。MG对乳腺癌的敏感性随年龄增加而增加，而特异性不变。30-39岁敏感性为77%，40-49岁为87%，50岁以上为94%，特异性为93-95%。MG普查仍有一定乳腺癌遗漏，要用其检查不弥补如MRI等。MG●

DCIS的诊断占MG检出乳腺癌的40%，90%DCIS患者触摸不到肿块，是由乳腺X线摄影发现特征性钙化而诊断。

左乳头内陷、皮肤血管扩张、乳腺肿块不明显MG0级，BUSIV级我院最新专用乳腺MRIＭＲＩ－高端筛查乳管镜检查（FDS）

FDS是一种微型内镜，是乳管内病变最新的检测手段，是乳头溢液病因的重要检查手段。●女性发现乳腺异常后如何办？不要做的五件事：1、不要惊慌失措：80%的乳腺异常并不定是癌，请有经验的乳腺专科医生检查诊断。2、不要只拜神佛：尊重科学，信心战胜困难。3、不要误信庸医的谎言，进行不正确的针灸、按摩或服用丸散膏丹，可能促进癌肿进扩散。4、不要误听虚假广告的离奇宣传：没有神丹妙药，要科学综合治疗。5、在医生明确诊断为恶性肿瘤后，不要悲观失望：乳腺癌已能早期诊治，而且效果较好。乳腺疾病的诊断关键在于早期，但最后的诊断是靠病理诊断1、经皮活检：CNB，VAB。需要配的设备穿刺枪，微创旋切设备（MMT、EnCor等）CNBUS-VABMG-VAB2、切除活检（Excisionalbiopsy，肿块活检，引导活检）切口选择：首选横切口（不能经皮活检时）方法选择：乳腺肿物切除术（Lumpectomy）乳管切除术（Microductectomy），用于乳头溢液患者常见乳腺良性疾病乳腺常见疾病先天畸形和发育异常增生性疾病炎症良性肿瘤乳腺癌1、乳房的生长发育乳腺为皮肤汗腺派生来的外分泌腺体。在哺乳类沿乳线可有多对乳腺发生。人类进化为一对乳腺，多者称副乳8-12岁开始发育，青春期后停止。大小因人而异，左右可不对称。由于人种基因与遗传的关系亚洲人的乳房比欧美人要明显小。副乳腺快速生长可发生在发育期及妊娠期，其他时期出现应视为异常，可发生巨乳症。巨乳症临床病案

一位面黄肌瘦的患者来我院乳腺专科门诊就医，诉说她患“乳腺增生”的诊治过程。在某医院她被告之患有“乳腺增生”，容易癌变，需要长期服药治疗。她害怕得乳腺癌，结果服了一年的中药水剂，花费上万元，现在已面黄肌瘦，食欲下降，头昏眼花。2、乳腺增生症在我国，乳腺增生症不是单纯的某一种疾病，而是表现多样的一组病症的总称。实际上是一种功能性失调。目前仍习惯用乳腺增生症一词。乳腺增生症诊治的误区乳腺良性疾病病史

乳腺癌流行病学非增生性病变：不增加危险性

腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张、乳腺炎、鳞状或顶泌化生、纤维腺瘤、轻度增生单纯增生性病变：增加1.5～2.0倍危险性

中度或红色增生、乳头状瘤伴纤维血管核心不典型增生：增加4.0-5.0倍的危险性小叶或导管的不典型增生乳腺良性疾病的分类

（1）“乳腺增生”的会癌变吗？一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的风险。只有乳腺不典型增生的病理改变中可增加乳腺癌风险（2-4倍），未来10年患乳腺癌风险7%。乳腺上皮不典型增生（AH）。中度不典型增生重点度不典型增生（2）乳腺增生症要治疗吗？一般不需治疗疼痛明显的可给予中成药乳康片、乳增宁，或西药三苯氧胺、法乐通等药物治疗。注意：不能排除肿瘤时，不要服用中成药如百消丹等，需服用西药鉴别增生性质。时间一般为1-3个疗程。乳腺增生症不是疑难杂症，以生活调理、心理治疗为主，药物治疗为辅，重要的是定期检查二级预防。药物尚未