常见的急症处理

常见急症内容提要急性冠脉症、脑血管意外、休克、晕厥、中暑、癫痫大发作、气管异物等急性冠脉综合症又称冠心病

心脏供血：冠状动脉冠脉完全或不完全阻塞短暂缺血心绞痛较久缺血急性心肌梗死心源性猝死什么是猝死

猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处急性冠脉综合症正常状态心肌梗塞心绞痛时冠心病是人类头号杀手心源性猝死占猝死的75%病后1小时内死亡者多为心源性猝死欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出冠心病急症来临之时抵挡死神的第一道门槛是患者和他身边的人。第二道门槛是社区工作的全科医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。急性冠脉综合症

急性冠脉综合症（ACS）

诱因：疲劳酗酒情绪激动寒冷刺激

急性冠脉综合症共同的症状－－缺血性胸痛现场处理目的－－保护心肌，争取挽救生命的时间时间就是心肌，时间就是生命！急性冠脉综合症.心前区压榨痛或绞痛伴有气急不典型表现胃痛肩部放射性痛胸部不适

共有症状头晕恶心呕吐出汗心慌典型症状缺血性胸痛－放射走势识别心绞痛

典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，

持续时间1--5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状识别心肌梗死发作性心前区疼痛在15分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。心绞痛.你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧脑血管意外（中风）

高血压血管畸形其它疾病缺血性出血性脑血栓脑栓塞脑血管破裂出血珠网膜下腔出血死亡与残疾主要症状与表现

中风前共同的先兆表现头痛、头昏、耳鸣、麻木、恶心

昏迷、呕吐、偏瘫、失语

中风后共同的临床症状

脑卒中鉴别之时间参考

最高峰上午8～9点多为脑出血中午会降低

较小的高峰午后3～4点多为脑出血

低谷凌晨1～4点，发生率仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓脑血管意外五个突然突然脸、手臂、腿或一侧肢体的麻木与无力；突然意识模糊，讲话或理解困难；突然单眼或双眼视物模糊；突然行走困难、眩晕或平衡失调；突然不明原因的剧烈头痛。尽早识别尽早求援

警告性体征：

（你不能教老狗新戏法）上述任何一项异常，中风的可能性达72%

一分钟内识别脑卒中抬说笑脑卒中的应急救护

避免搬动及晃动，尽量不让病人跌倒病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位），随时擦去病人的呕吐物病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏脑卒中的现场处理密切观察呼吸、脉搏、瞳孔；病人抽搐——压人中穴、吸氧；呼叫120，早期心肺复苏。

四快：快速识别、快速呼叫EMS、快速EMS转运并预先通知医院、快速送院治疗。意识障碍分级：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷引起意识障碍的病因很多现场处理：

1.保持呼吸道通畅防窒息，取侧卧位。

2.拨打1203.有条件吸氧晕厥一过性脑供血不足导致短暂意识丧失类型1、心源性晕厥:心脏射血功能障碍，常心跳骤停2、血管减压性晕厥:最常见，多见于年轻体弱女性，情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等3、直立性低血压性晕厥晕厥类型4、颈动脉窦性晕厥:发生于颈动脉窦反射敏感者。患者多为中老年男性，在急剧转头、低头、刮脸及衣领过紧时，血压骤降导致。5、低血糖性晕厥：大多见于清晨早餐前，少数也可见于午饭、晚饭前;糖尿病患者。晕厥类型6、排尿性晕厥:多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。建议平时不要储尿过久，尽量避免站立小便。献血晕厥诱因：精神紧张、静脉穿刺疼痛、晕血、劳累、睡眠不足、空腹、身体不适、月经期献血，坐位站起过快机理：是某种刺激通过迷走神经反射,引起短暂的周围血管扩张,阻力减少,因而心输出量减少,导致广泛性、暂时性脑血流量减少。是血管减压性晕厥的一种。病人感觉－－－头晕眼花心慌无力现场看到－－－面色苍白大汗淋漓昏倒晕厥－－现场救护来得快去得也快脑缺血3秒＝头晕

10秒以内＝晕厥症状与特点防跌倒晕厥现场急救1、劝离围观群众，保持环境安静与通气；2、解开病人衣领，取平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入气管，造成窒息；3、晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）4、按压：人中、合谷、内关、百会、涌泉（刺激交感神经兴奋起来，副交感神经反应消失）5、出现心脏骤停时，立即心肺复苏中暑概念：

长时间烈日暴晒，以及在气温较高的工作环境中可发生中暑中暑高危人群..

症状

--先兆中暑：大汗、口干、无力、头晕、耳鸣等，体温不超37.5℃--轻度中暑：上述症状加重，体温升高至38℃以上，皮肤湿冷，脉细速，心率快等

--重度中暑：可发生休克、高热、抽搐、昏迷等中暑

现场救护：

中暑降低体温是关键中暑现场急救1、将病人移到阴凉处通风2、解开衣领，保持呼吸道通畅3.尽快把患者浸在冷水至下巴，最好是流动的水，如没条件可除去衣物，用湿冷布连续擦身，在伤病者两侧腋下及腹股沟（大腿根部）放置湿冷布，并用电扇、扇子吹身体。中暑现场急救4.给患者饮用加糖的淡盐水或清凉饮料，补充因大量出汗失去的盐和水分。

5.密切注意呼吸、脉搏。

6.严重者速送医院。病因：遗传因素，脑损害与脑损伤脑肿瘤、脑血管病、缺氧、颅内感染等精神刺激

表现：前期头晕、精神错乱、腹痛等表现，病人突然意识丧失，四肢抽搐、常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、几分钟后可恢复，醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆

。癫痫大发作癫痫大发作

处理：重点：确保气道通畅、预防损伤1）癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤2）然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。3）头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外，用软垫子保护头部。4）取下假牙，以免误吸入呼吸道。

5）抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤6）首次癫痫大发作，一定要立即呼吸叫“120”急救电话，请医生前来急救，确定病因，对症治疗，防止复发如果遇到下列情况，可叫救护车(拨打120)

(1)如果你知道患者是第一次发作。

(2)发作时间持续超过5分钟。

(3)一次大发作后接着出现第二次发作，两次发作间歇患者的意识没有恢复。

(4)在发作期患者受到外伤。

(5)你认为患者需要急救处理。好发人群：老年人、婴幼儿老年人咳嗽反射动作迟缓（进食时）进食时说笑吃大块食物（如鸡块、排骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛婴幼儿好发于三岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息气道异物阻塞原因（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。气道阻塞的表现完全阻塞的表现:不能说话不能咳嗽不能呼吸

识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取气管异物去除法进行急救。气道完全阻塞急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出要守护病人身边，注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院气道不完全阻塞急救应怎样？.常用方法胸外按压拍击背部挤压腹部心跳、呼吸停止者二肩胛骨中间，用掌根或空心掌脐上二指≤1岁的儿童意识有或无者:胸外按压与背部拍击相结合的方法成人和>1岁有意识者：按压胸部、拍打背部或挤压腹部，这些技术应该快速连续的使用,直到阻碍物被清除;

需要1个以上的技术成人和>1岁儿童意识丧失时：应给予胸外按压以清除异物对于气道梗阻的意识丧失的成人和>1岁的儿童,当气道异物可见时,可使用手指清理对于肥胖或怀孕的气道异物梗阻尚无证据显示有特殊处理方法立位腹部冲击法成年、儿童清醒，能配合站立者1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4．约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应海姆立克手法—一昏迷有呼吸心跳者

平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出海姆立克手法—二仰卧位腹部冲击法自救腹部冲击法

一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法—四婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯