患病儿童营养风险筛查和管理

关注患病儿童营养 李晓南内•••STRONGkid 《中国0-6岁儿童营养发展报告(2012)医学问

生长迟 偏发 厌挑Rommeletal.JPGN37:75-84疾病状态下儿童营养不良发生141（HFA<- 2000,RochaJPediatr(RioJ)2006,HulstClinNutr2009,CampanozziNutrition2009,CaoJiaClinical消化系统疾 手术/危 心肺疾 肿 神经系统疾Ø急慢性腹泻Ø胃食管反流ØØØ

Ø围手术期 Ø

ØØStrattonRJetal.Disease-relatedmalnutrition:anevidence-basedapproachto疾病导致营疾病导致营 的途厌食、社会经医源性喂养中

发或不耐摄食中

摄 消不 增

肿生丢 代增 紊粘膜屏障受肠功能紊慢性炎

炎症因内分药物作.AnnOncol2006;17(9):1441-.E-SPEN。2010;5(2):e100-JPedi-atrHematolOncol2010;32(5):383- 慢性营养不良影响儿童认知发SA：选择性注意时间，AN：营养充足，MN：营养不慢性疾病营养筛营养状快速有

体格体格检查Height,weight,head,全面具体

功能 检免疫功骨骼肌，呼 BeckAM.etalClinNutrAgostoniC.etalJPediatrGastroenterolNutr床疾病可能导致的潜在营养功能的风险，有利于及时给予MuelleretalJParenterEnteralNutr目前情况如何,情况是否稳定or进一步 中国循证儿科杂 年月第卷第国 的文献评医疗设备里都易于操作（意大利2013）进行营养干预（比利时2013）利2013）STRONGkidsSTRONGkids筛查内容和评分标

临床评估（1分）：皮下脂肪菲薄；肌肉减少；脸颊深近期体重变化（1分）：近期体重减少 不限

或丢失增（1分

（>3次/天）高风险疾病*（2分 择期重大手术营养不良相关性疾 至6月）、慢性心脏病、炎症性肠病、 HulstJmetal.ClinNutrSTRONGkids在各国应用的结欧中荷比利意大新西人低风高风ClinNutr.2014Jun;33(3):432-6；ActaPaediatr.2014Dec;103(12):e528-31；ItalJPediatr.2013Dec27;39:81；Nutrition.STRONGkids与营养不良的关低-中---高----STRONGkids和住院天数风险程中欧荷比利意大低2424中444高566 来自中国的数据（STRONGkids评分！e！eCao来自中国的数据 STRONGkids评 营养营养风险构成百

低度营养风0-1

1-3

>3CaoJia.etal.ClinicalNutrition33（2014）432-来自中国的数据 STRONGkids评分与营养不良的关STRONGkids营养风FP----a-注：a与低度营养风险相比 与中度营养风险相比CaoJia.etal.ClinicalNutrition33（2014）432-来自中国的数据 STRONGkids评分的不同临床结低风中度风高风体重下花费（ CaoJia.etal.ClinicalNutrition33（2014）432-营养筛营养状快速有效

体格评体格检查Height,weight,head,全面具体

功能 检骨骼肌，呼吸！！ 指测量值标准差评体重M-3SD～M-中度低体﹤M-重度低体身长（身高M-3SD～M-中度生长迟﹤M-重度生长迟体重/身长（身高M-3SD～M-中度消﹤M-重度消营养筛营养状快速有效

体格评体格检查Height,weight,head,全面具体

功能 检免疫功骨骼肌，呼吸肌！深入细！2013年3院成立营养管理小2015年，推广到SICU和PICU高营养风险科对进行长、发育和膳食评Practicalapproachtopediatricenteralnutrition:acommentbytheESPGHANcommitteeonnutrition.JPediatrGastroenterolNutr2010;51(1):110-122.2010,48(6):436-2016,54(1):6-恢复丢失的组织中期目标能耗增能耗增多丢失增加摄入太少

成分分

24h出入量

及家庭环境KoletzkoB,KoletzkoS.GedeihstörungundUntergewicht.MonatsschrKinderheilkd,2008,156:803-RateofgainProtein(PE5Congenitalheart100-Shortbowel150%Muscular100-130%150%inweight100-130%150%inweightCystic120-150%150-200% 体重追赶生 合理设置追赶目只要儿童胃肠功能存在，就应该考虑通过各种方法给予肠内营欧洲儿科胃肠肝病与营养学会（ESPGHAN）

《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指给什么营养（给什么营养（深度水能蛋白100%短整蛋60%乳清蛋40%酪蛋80%短整蛋70%乳清蛋30%酪蛋整蛋60%乳清蛋40%酪蛋整蛋60%乳清蛋40%酪蛋--乳-+-45%乳-100%乳核苷++++++谷胺酰+-+---渗透段适合人肠内营（胃肠功肠早产低出生急性腹>多聚配高蛋白营养素分布同正常肠道高能量密富含纤维低聚配部分水解蛋营养成分丰消化吸要素游离氨基蛋白专病配方肝病，肾病，代谢性疾组件配方蛋白质、脂 什么时候停止治疗性配 ˚˚1个月1个月后