康复医学之引导式教育

引导式教育一、引导式教育的概念二、引导式教育的起源和发展三、引导式教育的理论基础四、学习理论及应用五、引导式教育的作用六、基本原则七、用具及注意事项八、引导式教育组成九、引导式教育实践十、总结一、引导式教育的概念引导式教育：通过创造能使他们尽可能获得成功的学习环境（引导员、小组、节律性意向等诱发技巧、习作程序及每日活动课程、普通或特殊的引导式教育材料、家具、设备等），鼓励他们在学习过程中主动参与，鼓励儿童和成人掌握他们应学会的技巧以解决日常生活中的实际问题，获得融入社会所要达到的适应水平，使他们更主动和独立的生活。包括运动、语言、智能、社交、情感及情绪等各个方面也就是说，引导式教育是将教育这一概念引入到了康复医学之中，是应用教育的概念体系对功能障碍者进行康复训练的一种方法。香港明爱医院的定义引导式教育是一种综合及交流性的教育方法，旨在促进患有多种残疾的儿童的性格发展，透过一些仔细策划的活动及有关引导员、小组、节律性意向、习作程序及每日活动课程之辅助，刺激儿童有系统地建立在运动功能、言语、智能、社交及情绪等各方面的发展，并得以紧密联系，让孩子能主动去学习日常生活所需要的功能，以克服身体运动功能障碍.二、引导式教育的起源和发展

引导式教育由匈牙利学者petoAndrás教授创建从1938年开始，peto教授致力于引导式教育的研究1945年二次世界大战后，peto带领4名医学生对14名障碍儿童进行了引导式教育训练方法的尝试，2年后效果显著，他的成功引起匈牙利有关部门的注意。1948年组织儿科医生调查团对peto的疗育成果进行了鉴定，并对其认可。1950年由国家出资在首都布达佩斯建立引导式教育研究所1965年建立了培养引导员的2年制短期大学1968年开始转为4年制的大学1988年，为建立世界性的peto研究所，特别成立了Petoadolacs财团，并成立了国际性的引导式教育体系协会。在亚洲日本、香港引入引导式教育对脑瘫儿童进行疗育，并积极向内地推广1987年，黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心将此方法从日本引入我国。三、引导式教育的基本理念一、功能失效引导式教育中的功能失效是指儿童心理、生理、解剖结构或功能的异常，使儿童不能以正常方式或不能在正常范围内进行活动，并使他的行为与他自己或所处环境的期望之间不协调。引导式教育并不认为功能失效是运动功能失调儿童的特征，而是孩子与他的环境之间互相作用的产物。二、功能生效是指个体能够学习并完成一项任务，是指最大程度的独立。人类潜能基于以往的经验、情景和已掌握的技巧而不断变化，功能生效也不断地改变，如果恰当地利用高度结构化的教学方法和环境，脑瘫患者就可能达到最大的潜能即功能生效。性格是指人们对现实稳定的态度和与之相适应的、习惯了的行为方式，是决定一个人独特行为和思想的启动性结构。性格是在实践活动中，在人与客观世界相互作用的过程中形成和发展起来的。环境对儿童的影响：如果儿童遭受挫折被视为需要帮助，便会向照顾他的人寻求帮助，而另一方面，儿童若被视为不靠他人帮助而能达到自己的目标，并且在活动能能得到鼓励，他便不会寻求帮助所以引导式教育强调鼓励儿童由被动到主动，称赞每个努力的成功，引导员要尽量创造学习者成功达成目标的条件，培养他们坚强开朗的性格，充分利用自己拥有的技能来面对困难，积极对待生活。三、正常功能与生理需求概念：功能：指组织、器官、肢体的特征性活动。能力：指个体的行为能力。正常功能：为了满足维持个人的生理要求和社会要求的一种能力，是每个正常人都应具有的能力。生理需求：是一个人是为了维持自己的生长发育所必需的各方面要求，如摄食、排泄、更衣、洗漱等，不同年龄的人有不同的需求。社会要求：包括需要学习各种知识和技能，需要与他人沟通的能力。四、功能障碍功能障碍的人不能满足普通人在相应年龄的生理和社会的要求，peto认为，功能障碍儿是处于一种持续的，无能力参与生活与工作的状态，因此在成长的过程中他们不能积极地面对环境对他们的要求。为了解决这些问题就需要发挥自身存在的残余能力，其中包括脑的、器官的、肢体的残余能力。五、适应能力是一个人能顺应环境的变化，具有不论在任何条件下都能满足自己的生理和社会要求的能力。功能障碍儿的适应能力不同程度地低下甚至发育停止，从而导致在各方面的适应能力和学习新的功能的能力发生困难，甚至成为不可能的事。为了减轻功能障碍儿的程度，首先要使其重建适应能力，使他们能顺应环境，能学习到自己不会的功能活动。四、学习理论及应用一、取得学习成功的条件1、学习必须要有意义2、学习要有动机3、巩固学习成果二、学习的内容整体性和不可分割性体能、智能、言语、社交、认知情感、意志兴趣、需要、三、学习的连贯性和重复性重复所需的动作，能在不同的场合运用，融合在每日的程序内，并不限于特定的时间、环境或情况。四、要有学习的动力目的性、反应性、主动性

五、引导式教育的作用

第一引导式教育让脑瘫儿童，在训练学习之初就明确的知道自己的训练目的和训练目标。

第二引导式教育可以让脑瘫儿童在学习某种知识，技能以及在同伴进行游戏的同时，达到训练运动功能的目的，使他们感受到学习的快乐和兴趣。第三引导式教育发展了幼儿的性格，纠正了幼儿不良的行为和情感问题，使得幼儿感到虽然自己有的残疾，但也能和正常的孩子一样成为一个各方面“健全”的人。

第四引导式教育让脑瘫儿童在家庭化的环境和氛围中进行学习和训练，使他们情绪愉快，没有更多的压力。

第五引导式教育培养了幼儿良好的生活习惯，让幼儿通过普通的一日活动，无时无刻的接受训练和学习，最终学会如何照料自己。

六、基本原则

从整体的观点出发，综合观察患儿在每个活动中的认知（知—概念、意识）、技巧（行—功能条件、技巧）、态度（意—行动意欲、解难意欲、学习意欲）三方面表现。可以通过游戏或日常活动的方式，来观察儿童的表现七、常用器具及注意事项木条床、梯背椅、矮凳、木棒、长板凳、平放的梯和斜板注意事项：除器具的尺寸、大小、重量等要注意外，所有的器具及附件都应被视为过渡时期的工具。在觉得不需要时，应逐步由普通器具替代。八、引导式教育的组成

引导员小组节律性意向言语诱发技巧

引导员彼图系统的专业人员被称为引导员——Conductor引导员像一个乐队的指挥，协调着整个小组成员的活动，有时与儿童个别进行，使他的步调与组内其他人员协调一致。但正常情况下是引导着全组的活动，把他们作为一个社会单位，一个儿童的进步可以促进其他儿童更好地完成活动。引导员的角色

观察员了解个别儿童各方面长处以及困难包括：机能、智力、自理、情绪、性格、喜好、家庭情况等策划者按个别儿童的学习情况制定学习的方向及方法按小组的特质及节奏设计及编排学习的内容分析学习目标的所需条件把儿童的学习目标整全地及有意义地编排于各课堂／整日常规／习作程序让儿童在一个自然、流畅的常规中进行学习协调者为使学员能够在一致的要求及态度下学习，各专业于针对学员个别问题时，应有共同策略要求、方法、态度、与家长的协调教育者

为达成订定的目标，引导员需掌握不同的诱发技巧并加以配合发挥在不同的组别中担任不同形态的角色运用带组技巧使儿童积极参与引导员的带组技巧

坚持学习目标及活动，不可随意更改教学形式多样，活泼，避免机械性重复刺激儿童的学习动机：玩具、声音等学习之间，用语言简单、清晰地告诉孩子将要学什么孩子学习动作之前，自己先示范节律性意向清晰，语速适中，并随孩子重复随时发现孩子的进步，及时给予鼓励与第二引导员或其他工作人员配合默契给孩子充分的时间和机会学习教育小组按年龄表现水平障碍类别学习难易程度学习的目标动作的节拍等进行分组小组成员的个别化原则

认清每个成员的独特个性了解每个人的特性：机能、智能、年龄了解他们的不同需要了解他们存在的问题小组成员差别也就注定了他们的行动是多元化成熟的小组可以节奏较快、人数较多、需要的工作人员相对较少节律性意向（一）节律性意向的概念：是引导式教育采用的一种利用言语来调节行动的诱发技巧。意向—是指一个人想要达到某一目标并将其用话语表达出来，从而促进了学习动作的过程。节律性意向时根据巴甫洛夫的关于“语言能够调节运动功能”的理论学说而创造的。意向：是指一个人想要达到某一个目标，当我们把这个意向用语言说出来，就建立了语言和动作之间的连贯性，从而促进了学习动机过程。儿童用语言表达出：动作的内容、要求动作的目标意向性的作用：将课题活动命名后，用指令形式告知儿童，再让其复述，这种得知-复述的过程使儿童清楚自己将要作什么，在头脑中产生了行为的意识化，用语言促进学习运动，使为达到目标而努力。节律—就是指动作的节拍。儿童一边行动一边数数节律的作用：节拍会诱发动作（顺应性）;会调节动作或活动的时间以及完成动作的速度（时间的保证）。节律性意向——举例我慢慢站起来，1、2、3、4、5“我慢慢站起来”代表

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意向（动作的内容、要求／动作的目标）“1、2、3、4、5”代表

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节律（动作的开始与结束／动作的速度）意向节律性的作用：1、以“我”开头知道自我的存在2、知道将要做的事情3、有意识地准备4、调节行为的速度5、集中注意力6、将节律性意向变成自己的工具7、联系的纽带8、不同类型节律具有不同作用9、制造氛围10、指导家长节律性意向的特点

分解动作，增加儿童解难能力促进小组学习动力重复动词或数数以唱歌表达出来以儿歌来表达帮助儿童控制活动的速度使活动顺畅、协调增加儿童的专注力发展身体及空间概念增强对声音的感觉及发出声音诱发技巧

是指引导员通过环境的设置、语言的激发、动作的示范、手法的帮助、节奏的控制、家具的支持、玩具及教具的辅助等因素；帮助儿童完成以自主运动为主的活动的方法。诱发技巧的目的

激发儿童的学习动机；帮助树立信心；减少儿童学习中的困难；改善儿童异常姿势，学习正常的运动模式；学习独立生活技能。使用诱发技巧的原则

要以儿童主动参与为主；要注意使用的频率和方法；要让儿童学会使用诱发方法解决困难；减少对成人的依赖。使用诱发技巧的方法

口头诱发视觉诱发触觉诱发情感诱发社交诱发综合的诱发其他九、引导式教育实践(一)评定(二)制定目标(三)制定课题(四)确定和准备实施课题的场景，准备应用的工具和教具(五)实施课题评定-儿童基本动作模式基本动作模式：抓握及放开手；伸直手肘；在中线内活动，包括头部控制及对称；固定身体或四肢某一部分活动其他部分；髋关节活动；重心控制；转动如翻身等。功能障碍儿的动作模式1、不同程度地缺乏抓握能力，或不能松开2、缺乏固定身体一部分，活动其他部分能力出现整体的运动模式，不能进行分离的运动。3、由于屈肌紧张或不随意运动的存在使肘关节不能伸直，妨碍上肢伸向个方向。4、正中位不能保持5、不能充分屈曲伸展髋关节(一)评估内容粗大运动坐位活动木条台活动或席上活动站立活动步行高级体能活动基本动作模式等精细活动自理活动进食、进饮如厕梳洗穿衣等沟通能力社交能力认知能力ADL评定项目

项目说明1、头部控制特指脑瘫儿童的抬头、竖直及左右转动2、翻身仰卧、侧卧、俯卧位的体位变化3、坐起从卧位到坐位4、爬用双手、双膝支撑爬行5、站起从坐位到立为6、坐位移动在床、轮椅、椅子、便器之间移动7、步行在平地连续走10步以上8、上下台阶连续上或下每级约15cm的三级台阶9、进食使用合适的器具将食物饮料送入口中，咀嚼咽下10、穿脱上衣包括帽子、围巾11、穿脱下衣包括鞋、袜子12、洗漱洗脸、漱口、刷牙、梳头13、大、小便穿脱裤子，使用便器，便后清洁14、交流对言语、手势、文字，图示等任一方式理解和表达15、使用辅助器具使用轮椅，假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具16、儿童参加集体活动或上学和其他孩子一起游戏，上学包括幼儿园学前班17、做家务从事3种以上的家务劳动18、劳动或工作除家务以外的劳动19、参加社区活动在社区内使用公共设施、购物、参加健身娱乐等活动(二)制定目标根据日常生活所需的技能、儿童的发展、可量度三个原则，从知、行、意三个方面制定出短期目标、长期目标。(三)制定计划编写习作程序治疗计划应包含小组形式的活动及个体特点的活动定期复查，及时修订计划习作程序习作程序是引导式教育一套独特的体能教育方法；按障碍儿童的现有能力，把普通儿童自然学习的各种活动能力，分成细小的步骤，并串联起来，成为有目标的功能性活动或连贯动作。躺卧习作程序从坐—站习作程序站立行走习作程序手部习作程序(四)选择环境--设置

引导式利用不同的环境，让儿童体验成功与失败，给儿童更多的特别设定的学习环境、教室布置和场地设施，目的是发展儿童的独立生活能力；通过这些设施的应用，可以培养儿童的内在动机和责任感，主动的运用自己的能力，提高独立生活的技能(五)实施课题举例：躺卧习作将身体拉上条木前臂支撑仰卧从俯卧翻身到仰卧；仰卧位平躺仰卧位活动仰卧位翻身侧卧侧卧位坐起举例：坐到站习作良好的坐位：头的控制，中线取向，髋的屈曲，躯干伸展，踝中间位，对称性负重坐位下指出身体部位或挥手回答点名坐位下转动躯干坐位下拾地上的物品坐位到站位再到蹲位举例：站立行走习作良好的站位能力成分：头部控制，身体对称，躯干髋膝伸展，踝中间位，对侧性负重，站立平衡行走成分：站立动态平衡，单侧下肢负重，重心转移，髋膝踝的活动举例：手部习作程序适宜3-5岁障碍儿童特点：将不同专业的内容联系起来学习学习主题：动物。达到目的是认识不同的动物及它们所吃水果A、热身运动首先要引起儿童注意，然后用节律性意向请他们坐好唱“坐好歌”，坐好的要求是：双脚踏地平放，双手紧握木条台，抬头挺胸向前看点名：学习应答点到自己名字的反应B、基本手部活动将镜子上的泡沫擦干净，照镜子引导员拿出手的图卡和字卡双手平放台上：确认手指数；固定一手移动另一手，发展手—眼协调C、引出主题:喂食拿出猴子的图片,猴子翻筋斗玩具,木梯,玩猴子爬梯游戏拿出猴子爬树摘水果的图片,学习两者关系用手指头做游戏,认识不同的动物吃不同的水果目的：抓握-放手、手-眼追踪协调、增加中线活动D、应用活动儿童喂完动物吃水果后，也给他们一些食物：先洗手、手肘固定在台上、吃完水果要抹嘴及合唇吞口水。最后，唱“再见歌”，挥手说再见。整日流程——每日常规

接受引导式教育的儿童需从早到晚，一整天生活及学习的编排体能、认知、社交、ADL生活自理等具体内容：起床、穿衣、梳洗、如厕、喝水、进餐、步行、互相交往、学习等日课的范例介绍7：00起床，排泄，穿衣，洗漱，晨间操7：40向餐厅移动8：20早餐9：30卧位或坐位的课题11：