肺部结节的CT鉴别诊断

肺部结节的CT鉴别诊断读片会2/1/20231周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤单发转移瘤类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌2/1/20232肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌2/1/20233肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。2/1/202342/1/20235不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。2/1/20236BAC

42/F体检发现右肺结节。

另一个BAC

2/1/20237细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。

2/1/20238AAH

68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。

2/1/20239中分化腺癌与BAC混合亚型

54/M体检发现右上肺结节

2/1/202310腺癌与BAC混合亚型

50/M发现左上肺结节

2/1/20231150/M咳嗽一周。

抗炎治疗后炎性GGO2/1/202312腺癌与BAC混合亚型

45/F

体检发现左下肺结节

2/1/202313中分化腺癌与BAC混合亚型

64/M咳嗽20d

2/1/202314腺癌与BAC混合亚型

46/F右肺癌术后发现左上肺结节2/1/202315右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节2/1/202316两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节2/1/202317左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后2/1/202318细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周

2/1/2023192/1/202320肉芽肿性结核2/1/202321腺癌41/F发现右肺占位一周

“枫叶”2/1/202322炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”2/1/202323腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周

2/1/202324腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周

2/1/202325BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节

2/1/202326HRCT结核球2/1/202327炎性假瘤2/1/202328腺癌与BAC混合亚型2/1/202329腺癌73/M咳嗽痰血5个月

2/1/202330BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月

2/1/202331BAC（炎症型）65/F

痰血1周2/1/202332炎性假瘤2/1/202333BAC52/M2/1/20233447/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失2/1/202335腺癌与BAC混合亚型57/F2/1/202336BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节

2/1/202337BAC47/M咳嗽3d

2/1/202338腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节

“蜗牛、牛头箱鲀”2/1/202339BAC57/M发现右上肺结节

“月牙铲”2/1/202340曲霉病白血病患者2/1/202341曲霉病白血病患者2/1/20234231/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变2/1/202343肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症2/1/202344类脂性肺炎结节病2/1/202345实变型BAC2/1/202346肺腺瘤2/1/202347腺癌与BAC混合亚型2/1/202348肉芽肿性结核2/1/202349BAC2/1/202350炎性假瘤2/1/202351炎性假瘤2/1/202352肺隐球菌2/1/202353肉芽肿性结核2/1/202354BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”2/1/202355BAC“蘑菇”2/1/202356BAC2/1/202357机化性肺炎2/1/202358炎性假瘤2/1/202359炎性假瘤尖角征、“甲鱼”2/1/202360肺脓肿2/1/202361典型结核球2/1/202362机化性肺炎“三叶草”2/1/202363炎性假瘤2/1/202364结核球2/1/202365肺组织胞浆菌病2/1/2023662001/11/302002/4/23肉芽肿性结核2/1/202367左下肺不典型类癌2/1/202368左肺粘液表皮样癌2/1/202369中分化鳞癌，“佛手状”2/1/202370BAC(实变型）2/1/202371痰中找到癌细胞，炎症型BAC2/1/202372抗炎治疗后2/1/202373炎症型BAC，治疗效果差2/1/202374炎症型BAC伴纵膈LNM2/1/202375弥漫型细支气管肺泡癌2/1/202376弥漫型细支气管肺泡癌2/1/202377右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎2/1/202378弥漫型BAC化疗后明显好转2/1/202379弥漫型细支气管肺泡癌2/1/202380炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。2/1/202381AAH--BAC--Aca2/1/202382典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚2/1/202383不典型BAC形态不规则边缘模糊2/1/202384

105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄2/1/202385

BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核2/1/202386

弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。

3、分叶征、毛刺征

约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。2/1/202387

典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤2/1/202388

支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征

炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶2/1/202389

多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

2/1/202390边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界

抗炎治疗后消失炎性假瘤2/1/202391腺癌鳞癌2/1/202392脓腔见于炎性病灶。

9、液化脓腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。2/1/202393壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞

肺脓肿2/1/202394病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度

12、钙化

最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。

2/1/202395倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGOBAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。

13、结节倍增时间