第十二章 性障碍

第十二章性及性别认同障碍授课教师：宋杨引言看到“性”这个字，你联想到什么？你有关性的态度和信念是从哪里来的？当你听到“性”问题或面对性困惑的人时，你有哪些心理感受？一、对性的理解1、性的自然属性生殖功能、生理需要2、性的社会属性社会交往功能、情感功能、受社会制约二、性行为分类1、对象异性、同性、手淫2、程度性感、边缘性行为、性交3、性质正常、异常三、性心理健康的标准（１）、充分的性安全感，对自身性、性别、性角色的认同，达到自知、自爱、自尊，受到性的尊重、爱护、关怀、保护，不受性骚扰、性侵犯、性攻击，实施性自卫、性防护、性反抗、性反击时顽强不屈和自信；（２）、充分了解自己的性征、并引以为荣，对自己在性方面的优势和不足、对自己吸引异性的魅力、对自己在性生活（含性活动、性行为、性交合）中的能力和潜力有恰当的估计；（３）、适应现实的社会历史文化环境（含性文明、性伦理、性道德、性风俗习惯、性规范与性禁忌），在性生活中根据自身的实际制定追求的目标（含切合实际的择偶条件、平等友善地与异性交往、有成效地增强相互间的吸引力）；三、性心理健康的标准（４）、具备强烈的性需要（即旺盛的性欲），明确的性动机，浓厚的性兴趣和基本的性能力，善于学习性知识、性技能、性技巧，正确担当性角色（含家庭内、亲属间，同辈与长幼的人际关系），有限度地发展性需要、性动机、性兴趣、性能力；（５）、在性生活中（含性活动、性行为、性交合）基本的合理的性需要得到适当的满足（含正常的异性交往、追求所恋所爱的异性、触摸异性体表、婚姻内的性交合）。第二节性功能失调指在性兴趣、性唤起或性反应方面存在问题。人类正常的性反应：5个阶段欲望期→唤起期→高原期→高潮期→恢复期

1、男性的性反应

2、女性的性反应性机能障碍的分类分为性渴望障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍4类。性机能障碍描

述性欲障碍

长期性欲缺乏障碍

性交恐惧障碍对性行为兴趣极其或没有兴趣对性交的持续厌恶性唤起障碍

男性勃起障碍

女性唤起障碍长期不能勃起或不能持续勃起状态长期不能达到或保持阴道润滑和膨胀性高潮障碍

早泄

延迟性射精

女性性高潮障碍在短暂的刺激后射精，以及在期望的时间前射精在长时间刺激后的射精延迟，以及在期望的时间后射精长期的刺激后没有高潮出现，无论是否有欲望，是否被唤起性疼痛障碍

性交疼痛

阴道痉挛在性交时产生剧烈的疼痛（男性或女性）在阴茎插入时，阴道肌肉无意识地痉挛并妨碍性交的进一步发生表1性机能障碍的分类病因：各种因素交互作用1、生物学原因（1）性欲低下、性唤起困难与睾丸酮或雌激素的缺乏有关。（2）神经性疾病或糖尿病、肾病等影响神经系统的疾病可以通过降低性器官的敏感性影响性功能。（3）血管病变是引起男性勃起障碍的另一个重要原因。（4）某些药物的副作用会影响性功能。（5）酗酒的男性8％－54％会出现勃起功能障碍。（6）慢性躯体疾病会通过间接方式影响性功能。社会心理原因（1）性教育不良（2）对性表现的焦虑（3）夫妇交流问题治疗

1、心理治疗（1）夫妇共同参与（2）相互交流（3）性教育（4）设定等级任务，夫妇两人逐步完成。同时，还有认知疗法、理性情绪疗法。2、药物和物理治疗第三节性欲倒错指性心理和性行为明显偏离正常的形式，并将这种偏离作为唯一的或主要的获得性兴奋、性满足的方式。一、性欲倒错的特点1、性行为与社会普遍接受的观点不一致；2、在性行为中可能对他人造成伤害；3、有自我的痛苦体验，这种痛苦来自社会的态度、自己的性渴求和道德准则之间的冲突，或是知道自己要对他人造成某种伤害。二、临床类型：归为3大类1、由物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖、异装癖；2、在痛苦和羞辱的情境下产生的性唤起和性偏好，包括施虐狂、受虐狂；3、对不情愿的个体产生性唤起和性偏好，包括暴露癖、窥淫癖、电话性骚扰、恋童癖等。具体如下：1、恋物癖2、异装癖3、施虐狂和受虐狂4、暴露癖和窥淫癖5、恋童癖6、摩擦症三、病因四、改变和治疗第四节性别认同障碍一、DSM－IV对性别认同障碍的诊断标准（APA，2000）A、一种强烈而持久的交换性别的身份认识（不仅仅是想以作为另一性别而获得社会文化上的好处的这种愿望）。（1）如果是儿童，表现出下列4项以上：①反复申诉自己想成为另一个性别，或坚持认为自己是另一性别；②男孩喜欢换穿女装或耀眼的女性盛装，女孩则坚持一直穿典型的男性服装；③在假扮游戏种强烈而坚持地偏爱另一性别的角色，或坚持幻想成另一性别；④强烈地希望参加典型的另一性别的游戏及娱乐；⑤强烈偏爱另一性别的游戏伙伴。（2）如果是青少年或成年人，则表现为申诉自己愿成为另一性别的愿望。往往发誓是另一性别，希望像另一性别那样地生活或要求他人如此对待，或深信自己具有另一性别的典型感受和反应。B、患者为自己的性别感到持久的不舒服，或者认为自己目前的性别角色很不舒服。（1）如果是儿童，表现为下列任一项：如是男孩，断言自己的阴茎或睾丸是令人厌恶的，即将消失，或者断言最好没有阴茎，或者厌恶莽撞性的游戏并拒绝典型男性的玩具、游戏和活动；如果是女孩，拒绝坐在那里小便，断言自己有阴茎或会长出一个阴茎，或断言自己不会长乳房或来月经，或厌恶正式的女性服装。（2）如果是青少年或成年人，表现为沉溺于设法出去第一及第二性征的想法（例如，要求注射性激素，进行手术或用其他方法来改变现有的特征，以便更像另一性别），或深信自己生错了性别。C、此障碍并不与躯体上的两性人同时存在。D、此障碍产生了临床上的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要功能方面的功能缺损。病因胎儿期激素是决定性别认同感的最主要因素，但不是唯一因素。教养、青春期激素等对性别认同起一定作用。治疗心理治疗几乎不起作用。有效方法：变性手术结合激素处理调查发现：大部分患者对手术结果表示满意，生活适应良好。第五节性取向一、产生性取向障碍的原因

1、胎儿期激素相关理论认为性取向倾向在出生前就通过基因、激素及神经之间的综合作用就决定了。2、解剖学基础主要在下丘脑前部。有性取向障碍的患者期下丘脑前部明显小于正常人。3、遗传学证据与特定基因有关，还需进一步研究。4、与儿童时期特殊的家庭养育环境或行为有关。二、CCMD－3对同性恋的诊断描述指源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。（这是CCMD－3将同性恋和双性恋纳入的主要原因。）三、同性恋的心理健康问题与异性恋相比，同性恋者要承受更多社会舆论的压力，产生更多