第16章 静脉输液和输血

第十六章静脉输液与输血法一、静脉输液目的(掌握)二、常用溶液及作用（熟悉）

三、静脉输液技术（掌握）四、故障排除技术（掌握）五、输液反应与护理（掌握）第一节静脉输液法静脉输液输血法通气管液压

静脉输液

是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。静脉输液法第一节静脉输液法静脉输液法

（一）

补充水分及电解质，维持酸碱平衡

（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病

（四）补充血容量，维持血压，改善微循环一、静脉输液目的静脉输液法(一)晶体溶液分子小，维持水电解质平衡(二)胶体溶液分子大，维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压(三)高营养液供给热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质二、常用溶液及作用静脉输液法葡萄糖5％葡萄糖10％葡萄糖

晶体溶液

等渗电解质0.9%氯化钠5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠

高渗溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖50%葡萄糖碱性溶液

5%碳酸氢钠1.4%碳酸氢钠11.2%乳酸钠1.84%乳酸钠静脉输液法返回静脉输液法

右旋糖酐中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐代血浆

羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等5％白蛋白血浆蛋白

胶体溶液

静脉输液法返回静脉输液法氨基酸

静脉高营养液脂肪乳供给病人热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质返回氨基酸脂肪乳返回三、静脉输液技术静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉插管输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法

静脉输液法目的准备操作步骤密闭式输液开放式输液静脉留置针护士准备病人准备用物准备

同静脉输液目的

（一）周围静脉输液法

护士准备

病人准备

用物准备

衣帽整洁洗手戴口罩了解输液的目的排空大小便取舒适卧位密闭式输液：注射盘止血带小垫枕治疗巾输液贴启瓶器砂轮瓶套输液卡药液输液器输液架需要时备夹板及绷带

（一）周围静脉输液法

静脉输液法准备静脉输液法（一）周围静脉输液法

用物静脉输液法（一）周围静脉输液法

操作步骤1.密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法操作流程静脉输液法核对检查准备药液核对解释初步排气皮肤消毒整理嘱咐更换液体巡视观察拔针按压整理记录静脉穿刺再次排气固定针头调节滴速记录挂卡静脉输液法输液管排气法静脉输液法系止血带方法静脉输液法静脉穿刺静脉输液法针头固定方法静脉输液法插通气针头准备静脉输液法

根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速：成人40～60滴/min儿童20～40滴/min临床点滴系数20:55-80滴/min年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药输液速度宜慢

严重脱水心肺功能好输液速度可适当加快

调节滴速静脉输液法将药液倒入开放式输液瓶内灵活更换药液种类、数量适用于危重抢救、病情变化快、手术、儿科等病人易被污染，严格无菌操作

2.开放式输液法3.静脉留置针输液法静脉输液法静脉留置针肝素帽可容纳肝素

针头部：软硅胶管内有：不锈钢针芯针头部肝素帽3.静脉留置针输液法静脉输液法外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小保留3~4天适用：长期输液静脉穿刺较困难的病人操作流程静脉输液法核对解释连接排气选择静脉皮肤消毒再次核对静脉穿刺三松固定调节滴速巡视观察再次输液再次查对完毕封管静脉输液法Text11、严格执行无菌技术操作和查对制度2、合理使用和保护静脉，远心端到近心端3、应合理安排药物和输液顺序4、排尽空气，严防空气栓塞6、加强巡视5、留置针留置3~5d，不超过7d注意事项输液中加强巡视主诉

输液部位

瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速静脉输液法（二）头皮静脉输液法

静脉输液法适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动护士准备

病人准备

用物准备衣帽整洁洗手戴口罩排空大小便取舒适卧位根据需要剃去局部头发同周围静脉输液法另备注射器、无菌生理盐水、头皮针（二）头皮静脉输液法

静脉输液法准备

注意静脉与动脉的鉴别

密切观察危重患儿的面色和一般情况长期输液的患儿应经常更换体位，预防压疮和坠积性肺炎

注意事项

静脉输液法头皮静脉输液法知识拓展颈外静脉插管输液法长期持续输液周围静脉不易穿刺滴注高浓度或有刺激性药物行胃肠外营养疗法周围循环衰竭需测量CVP穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘点滴系数：每毫升溶液的滴数，常用的有10、15、20等多种型号

静脉输液法

液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数=

输液时间（min）

输液速度与输液时间的计算

液体总量（ml）×点滴系数时间（h）=

每分钟滴数×

60（min）

静脉输液法

2.针头滑出血管外

---应更换针头，另选血管重新穿刺

3.针头阻塞

----应更换针头，另选血管重新穿刺

4.压力过低

----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置

5.静脉痉挛----在肢体穿刺部位上方实施热敷

6.输液管扭曲受压---排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅

1.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置

(一)溶液不滴四、输液故障排除技术(二)茂菲氏滴管内液面过高静脉输液法四、输液故障排除技术静脉输液法(三)茂菲氏滴管内液面过低

夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，挤压滴管，使液体下流至滴管内四、输液故障排除技术静脉输液法(三)茂菲氏滴管内液面过低

四、输液故障排除技术静脉输液法(四)茂菲氏滴管内液面自行下降

检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管四、输液故障排除技术五、输液反应与护理（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷重）（三）静脉炎（四）空气栓塞静脉输液法静脉输液法发热反应（一）原因因输入致热物质所引起症状发冷、寒战继而高热轻者体温在38℃左右重者体温可达40℃以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(一)发热反应

静脉输液法发热反应（一）（1）减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护理措施

输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期，无菌技术操作

预防(一)发热反应

返回静脉输液法发热反应（一）(二)急性肺水肿突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多液体，输液速度过快，循环血容量急剧增加。心脏负荷过重原因静脉输液法（1）停止输液，通知医生

端坐位，双腿下垂（2）高流量氧气吸入

20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流加压四肢护理措施严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重预防(二)急性肺水肿返回静脉输液法发热反应（一）(三)静脉炎

长期输入浓度高，刺激性强的药物放置刺激性较强的输液导管时间过长未严格执行无菌技术操作原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状症状静脉输液法症状（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗护理措施刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预防返回(三)静脉炎

静脉输液法发热反应（一）导管内空气未排尽未及时更换药液拔针输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”症状(四)空气栓塞(四)空气栓塞静脉输液法（1）左侧头低足高位（2）高流量氧气吸入（3）中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化护理措施检查输液器的质量，排尽空气；及时更换输液瓶并及时添加药液；及时拔针；加压输液时专人守护；加强巡视

预防静脉输液法空气阻塞肺动脉入口（四）空气栓塞静脉输液法左侧头低足高位使气泡避开肺动脉入口（四）空气栓塞返回知识拓展

输液微粒污染的防护

输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染知识拓展

输液微粒污染的防护

输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等知识拓展

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输液