种植牙 自动保存的

口腔科危练峰种植牙种植牙介绍

种植牙（Implant）就是将纯钛的人工牙根植入患者的颌骨内，以骨整合（Osseointegration）的方式与颌骨融合在一起，通过一种叫基台（Abutment）的结构与上部的假牙（Crown）连接在一起而行使功能。

种植义齿由种植体（dentalimplant)

及其支持的上部结构(superstructure)组成的修复体。优点支持，固位，稳定功能好；减少对天然牙的损伤；良好的舒适度。种植义齿的组成和结构牙种植体上部结构下部结构：牙种植体，为人工材料所制，由体部、颈部和基桩，经手术植入缺牙区颌骨内或骨膜下。上部结构：与可摘或固定义齿类似，制作相对复杂。牙种植体组成体部(body)颈部(neck,post)基桩（abutment)种植义齿的组成和结构

1、体部（body）：植入粘骨膜下或软组织的种植体部，锥形种植体，平行壁种植体等种植义齿的组成和结构

2、基桩（abutment）连接种植体与上部结构的部件。种植义齿的组成和结构

3、愈合帽（healingcap）又称覆盖螺丝或愈合螺丝，利用螺纹旋入并固定于种植体体部，其暂时覆盖体部和基桩相衔接的孔的作用。在第一次手术时旋入体部，在第二次手术中拆除。

种植义齿的组成和结构

4、牙龈成形器（gingivalformer）：第二次手术时，取出愈合帽，放入牙龈成形器，使牙龈生长成形完好。种植义齿的组成和结构

5.卫生帽：也称卫生螺丝，只有使用螺丝固位的种植系统才使用卫生帽，在上部结构未安装之前拧入基桩，可防止食物残渣等进入基桩的螺孔。6.中央螺丝：贯穿基桩并使之与体部链接成为一整体的杆形螺丝。愈合帽（healingcap)愈合基台（healingabutment)卫生帽（hygienescrew)中央螺栓(centerscrew)种植体分类按照种植方式及植入部位：骨内种植骨膜下种植根管内种植穿骨种植下颌支种植按其所用材料分为：金属种植体陶瓷类种植体碳素类种植体高分子聚合物种植体复合材料种植体按手术次数分为：一次植入种植体二次植入种植体按种植体在修复体结构中的位置分为：游离端种植体中间种植体全颌种植体以种植体深入机体组织层次可分为：黏膜内种植体骨膜下种植体根管内种植体骨内种植体（应用最多）黏膜内种植体：又称子母扣种植体；外形如蘑菇，顶盖部分植入黏膜内，柄状部分露在黏膜外，端部稍有倒凹，嵌入义齿基托组织面的保持孔内，起到固位作用；远期效果不好，少用。骨膜下种植体：为支架状种植体；植入牙槽黏膜下，周缘伸展并吻合于骨面已获稳定，支架伸出，种植桩露在外面支持义齿。种植体周围以纤维包裹形式愈合，长期压迫致牙槽骨吸收，远期不理想，趋淘汰。2004-6-1223

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根管内种植体(根管内固定器、牙内骨内种植）以针状种植体穿过已经治疗过的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度（一般>10mm)相当于增加牙根长度，改善牙的稳定性；适用于牙周病、牙槽骨吸收的患牙、短根畸形；远期效果好（不存在龈界面）。2004-6-1226

骨内种植体临床应用最广，数量最大；将种植体植入颌骨体内以支持义齿，效果最好。

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按形状可分为

1.螺旋型种植体（两段式）骨内牙种植体；表面螺纹提高骨界面的结合强度；自攻型与非自攻型。

2.柱状种植体较螺旋形粗；表面采用各种涂层技术形成粗糙面；中空；多个柱状复合体；带有侧孔或一端带有几圈粗螺纹。3.

叶片状种植体一段式；纤维-骨性愈合为主；与骨组织接触面积大，能抗较大的垂直和侧向力，较易避开上颌窦、下颌管；利用横向的长度来弥补牙槽嵴高度和厚度的不足；适用于窄或高度不足的牙槽嵴。

4.锚状种植体叶状改进型；少用。

5.穿下颌种植体组成：底板+若干螺钉手术创伤大，应用范围窄，主要用于下颌骨严重萎缩者。

6.下颌支支架种植体组成：弓形支架+骨内段（前牙区+双侧升支）利用口内支架支持、固定义齿主要用于下颌骨严重萎缩者。35

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按照种植体形态：螺旋种植体圆柱状种植体叶状种植体基架式种植体穿下颌骨种植体下颌支支架种植体常用骨内种植系统Branemark种植体核孔种植体ITI种植体IMZ种植体Tubingen-Frialit-2种植体生物陶瓷涂层种植体TPS种植体叶状种植体AnkylosBLBAnthonyrIMZBranemarkITIITI即刻LifecoreReplaceReplaceI段式USIIUSIIISSIISSIIIGSIIGSIIIUSIIISSIIITSIIISATSIIIHAOrthodonticScrewMSimplant-forthinridgeMSimplant–forTemporaryMSimplant–fordentureMiniimplantsUltra-Wide®FixtureUSUltra-WideGSUltra-WideSSUltra-WideØ6.0mm/7.0mmTSIIIHA种植系统48最佳的形态及粗糙表面确保了最大的表面积RBM表面骨结合能力的300%以上(RT为基准)，植入种植体4周后可负重1.表面:优秀骨结合能力的HA表面

维持GSIIIRBM表面卓越的植入性能

具有最佳HA表面的螺丝设计

手术方式:与GSIIIRBM表面相同

修复方式:与GSIIIRBM表面的修复部件一致2.设计:维持GSIII设计概念TSIIIHA概念49等离子喷涂用高温等离子溶解HA粉末后溶砂在种植体表面501.最佳的形态及粗糙表面确保了最大的表面积2.RBM表面骨结合能力的300%以上3.植入种植体4周后可负重

◆动物实验:骨附着性能比RBM表面提高

50%以上,骨结合力提高300%◆RBM12周,StraumannSLA6周➔OsstemHA4周◆细胞实验:骨分化能力比RBM表面提高

20%TSIIIHA表面特点512mmRBM表面HA表面TSIIIHA种植体表面处理特点HA和RBM表面的混合物种类松质骨中的骨反应提升抑制细菌附着及边缘骨的维持性好52TSIIIHA种植体传统的HA(ACP)(ACP)(ACP)净化度:78.5%OsstemHA(ACP)净化度:95.6%HAACP:

非晶态的CP与现有HA表面不同的OsstemHA表面

随着净化度增加，种植手术成功率提升

随着净化度增加，解决HA剥离问题

随着净化度增加，确保长期稳定性53TSIIIHA种植体与现有HA表面不同的OsstemHA表面

通过改善溶解度，解决HA剥离问题HA表面的长期稳定性及长期稳定性提升54TSIIIHA种植体与现有HA表面不同的OsstemHA表面传统HA骨种植体20~35MPa100kPaOsstemHA0.7~1MPa改良表面78MPa通过适当提升HA涂层的强度实现长期稳定性及长期稳定性的强化55TSIIIHA种植体与现有HA表面不同的OsstemHA表面通过提升HA涂层的硬度实现长期稳定性及长期稳定性的强化硬度(GPa)1.622.09传统HAOsstemHA29%提升56细胞反应评价结果HA表面的细胞反应1.与RBM,SA相比OSSTEMHA的细胞生长速度更快第5天时细胞分化能力在提高50%以上57细胞反应评价结果HA表面的细胞反应2.

OSSTEMHA表面的碱性磷酸酶的活跃性比RBM高，与SA相同。第7天的细胞分化能力比RBM增加24%以上58细胞反应评价结果HA表面的细胞反应3.OSSTEMHA表面的矿化显著高于RBM,SA.与RBM相比矿化能力增加210%以上59HA表面的骨反应动物:12乳猪,胫骨种植体:

TSIIIØ3.5X8.5mm组OsstemRBM(对照组)OsstemHA(实验组)治疗周期:4,8,12周取出扭矩测量OsstemHA表面4周时的骨结合力比RBM表面12周时优秀OssstemHA表面的骨反应比RBM表面快3倍60

开放线防止骨坏死

根端设计攻击性强易获得初期稳定性螺旋螺纹

0.8斜度x0.5深度(0.35深度)x双引线

温和的植入感

缩短植入时间锥形体部松质骨中易获得初期稳定性RBM区间2mm

抑制细菌附着

提高边缘骨维持性能

螺旋切割刃自攻性强可改变植入方向TSIIIHA种植体概念

维持GSIIIRBM表面卓越的植入性能OsstemHA:植入4周后可负重

61维持GSIII/TSIII优秀的初期稳定性及植入方便性维持GSIII/TSIII卓越的植入性能

优秀的初期稳定性-植入扭矩-ISQ-抵抗外力植入方便性-调整植入深度的能力-自攻性-可改变植入方向62①疏松骨质的病例③即刻或早期负重病例④拔牙后即刻种植病例②骨质条件差的情况下要求高骨附着力的病例适应症63TSIIIHA种植体出市规格DLF3.5F4.0F4.5F5.07mm-BTS3S4007HBTS3S4507HBTS3S5007H8.5mmBTS3M3508HBTS3S4008HBTS3S4507HBTS3S5007H10mmBTS3M3510HBTS3S4010HBTS3S4507HBTS3S5007H11.5mmBTS3M3511HBTS3S4011HBTS3S4507HBTS3S5007H13mmBTS3M3513HBTS3S4013HBTS3S4507HBTS3S5007H15mmBTS3M3515HBTS3S4015HBTS3S4507HBTS3S5007H带携带体23种DL口腔种植手术

（一）一段式种植和两段式种植一段式种植（one-stageimplant)：种植体与种植基台为连体式，植入后即刻负重。两段式种植（two-stageimplant)：种植体和基台为分体式，既可以即刻负重，也可以延期负重。（二）潜入式种植和非潜入式种植潜入式种植：种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要二期手术来安装愈合基台并完成种植体的植入，种植体顶部低于或平齐于牙槽嵴平面。非潜入式种植：种植体在愈合期与口腔环境相通，种植体植入牙槽骨，愈合基台暴露于口腔，种植体顶部位于骨平面之上。（三）延期种植和即刻种植延期种植：拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入。即刻种植：拔牙后立刻进行种植体植入。一、种植的适应证和禁忌证（一）适应证1.上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者；2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复；3.全口缺牙尤其是下颌牙槽严重萎缩,传统义齿修复固位不良；4.活动义齿固位差,无功能、黏膜不能耐受者；5.对义齿修复要求高,常规义齿无法满足者；6.种植区应有足够高度及宽度的健康骨质；7.口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈；8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者；9.耳鼻眼-眶内容物及颅面缺损的颌面膺复体固位。

（二）禁忌证1.全身情况差或因严重系统疾病不能耐受手术者；2.严重的糖尿病；3.口腔内有急慢性炎症者；4.口腔内或颌骨内有肿瘤者；5.某些骨疾病如骨质疏松症,骨质软化症及骨质硬化症；

6.严重习惯性磨牙症；7.口腔卫生差；

8.精神病患者。二、种植外科的基本原则（一）手术时应遵循的2外科原则1.无菌原则2.种植体表面无污染原则3.种植手术的微创原则4初期稳定性原则良好的初期稳定性被视为未来骨结合形成的基础。5无干扰愈合原则种植体无干扰愈合是骨结合的重要条件。（二）治疗程序两段式两次法1.第一期手术:牙种植体（fixture)植入牙槽骨内；2.第二期手术:

一期术后4~6m（上颌6m，下颌4m），种植体完成骨结合后,安装与牙龈衔接的基台，7~10d后取模,制作桥架及义齿；3.复诊:第一年1次/3m,以后2次/1y。2004-6-1275

（三）术前准备1.全身情况

血常规、血压、脉搏、呼吸、心电图、肝、肾功能等2.局部情况

颌骨检查、x-ray3.取模

在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、位置、数目及分布4.术前洁治清洁口腔、治疗患牙5.口内2%碘酊or0.2%碘伏消毒，必须用75%乙醇脱碘，防止碘对种植体的损害。五.麻醉及体位

部位：相应支配神经，局部切口同时作浸润麻醉。体位：仰卧位。三、牙种植术（一）全口牙种植术1.一期手术----种植体固位钉植入术：

(1)

术前设计

A.下颌全口种植：尖牙区各植入1枚种植体,以杆卡式修复；颏孔间植入4～6枚种植体,以杆卡式or固定式修复；除颏孔间外,前磨牙及磨牙区各种植1～2枚种植体,以可摘式或固定式修复。B.上颌全口种植一般固位较好,无需种植,当牙槽嵴萎缩时可进行,在前牙、尖牙区种植,磨牙区需植骨or上颌窦底提升后才能种植。(2)切开翻瓣牙槽嵴唇侧约0.5cm作平行弧形缺口；(3)

预备种植窝

a定位定向板快机(2000r/min)球钻定位孔道b一级裂钻扩大至设定深度牙合c定向钻扩大上半部分；d二级裂钻全程扩大；e肩台钻扩大种植窝上口(4)

制备螺纹慢钻(20r/min)丝锥在骨内壁形成骨螺纹

(5)旋入种植固位钉(20r/min)于骨缘下2mm

(6)

安装覆盖螺丝

(7)缝合创口2.二期手术—种植体基台连接术

一期术后4~6m种植体与颌骨完成骨结合后(1)

切开剥离,显露覆盖螺丝。(2)

安装基台:旋下覆盖螺帽,选择基台,使基台超出牙龈1~2mm(3)

安装愈合螺帽保护基台中心螺丝(4)

缝合创口(5)

术后处理5~7d拆线制作义齿（二）单个牙种植术

以上颌中切牙为例种植条件严格1.拔牙后4～6m2.牙槽基部骨质不少于8mm3.牙槽嵴无明显萎缩4.邻牙健康5.下前牙无深覆,即正中时下前牙切端距上颌牙槽嵴有足够间隙

牙合牙合A切口

a.距牙槽嵴顶3mm作梯形切口

b.牙槽嵴顶横切口

B种植体植入部位及方向

a.种植入口应稍偏腭侧

b.植入方向应与邻牙长轴平行

C基台安装基台穿龈不能超过2mm,以便恢复良好的龈边缘形态2004-6-1292

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四、植骨技术意义：重建自然牙赖于生存的应组织环境骨移植材料：自体骨、异体骨、骨代用品。自体骨：无抗原性、骨移植的金标准；用皮质骨、松质骨或块状骨制成的碎屑，可以骨代用品混合使用。自体骨的供区：髂骨、肋骨、颌骨。。。植骨解决骨高度不足的方法1.Onlay植骨：带皮质骨的带状骨2.Inlay植骨:碎屑骨植骨解决骨宽度不足的方法1.Onlay植骨2.三明治植骨种植治疗要多长时间？

术前准备种植体植入手术种植义齿修复

种植牙手术时机

拔牙3个月以后（缺牙区骨组织已愈合好，吸收稳定，此时做种植较易成功。）如果牙槽状况好，无急慢性炎症，在新鲜拔牙窝内即刻种植也可以获得满意效果。

术前准备阶段：系统的专科检查，如：X线片、抽血化验等。种植治疗计划的制定及系列的准备工作。

种植手术局部麻醉下进行。手术一般需要1－数小时。手术当天，术前病人应正常进食，术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊，并注意保持口腔清洁，7－10天拆线。104手术工具盒③锥形工具盒②锥形迷你工具盒皮质骨钻-3单卖①现有osstem工具盒

TSIIIHA

可用工具盒

(与GSIIIRBM&TSIIISA相同)105使用3号皮质骨钻

(下端标志线)4.04.55.03.5疏松骨2.03.03.33.84.3标准骨※硬骨

HA涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。皮质骨钻-3※

使用直钻(与GSIIIRBM&TSIIISA相同)手术程序标准106使用比最终锥形钻小一号的锥形钻(但,Ø3.5种植体只用Ø3.0直钻)4.04.55.03.5疏松骨标准骨2.03.54.04.55.0※

使用锥形钻

(与GSIIIRBM&TSIIISA相同)手术程序TaperCorticalDrill※硬骨

HA涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。107在标准骨中使用疏松骨术式的直钻

30Ncm↑2.

微螺纹进入之前会发生扭矩过度3.取出种植体

4.使用皮质骨钻5.重新植入种植体

(扭矩35Ncm以下)6.重新植入时用种植体螺丝刀标准骨中植入时注意事项使用皮质骨钻不如意时可以用最大直径的一般扩孔钻半层扩孔※硬骨中HA涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。108<种植体植入时注意事项>☞植入速度

建议速度控制在25rpm以下☞植入扭矩建议植入扭矩:最大35Ncm以下

(35Ncm以上时可发生HA涂层的剥离)

植入时种植体停止转动的情况下要取出种植体再次扩孔后植入。

硬骨中HA涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。注意事项☞种植体直径的选择为了种植体的长期稳定性后牙区要选择4.5以上修复一般在手术后三~六个月进行。二期手术取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。种植义齿种类按固位方式分类：固定式种植义齿基桩外粘固、基桩内粘固、可拆卸式可摘式种植义齿种植义齿种类按缺牙数目和修复方式分类：单个牙种植义齿多个牙种植义齿全颌种植义齿上部结构的辅助构件替代体转移杆转移体粘接基台修复套保护帽保护帽修复套窄型基台转移杆替代体转移体固定螺丝

窄型基台螺丝固位系统114GS基台锥形工具盒,

锥形迷你工具盒TSIIIHA种植体互换性上部结构与基桩的连接粘固固定连接上部结构与基桩的连接螺丝固定连接上部结构与基桩的连接附着体式连接栓道式连接套筒冠式连接杆卡式连接球形连接磁性连接杆卡式连接套筒冠式连接磁性连接球形连接适应证与禁忌证（一）适应证患者自愿并能按期复查，全身条件良好，缺牙区软硬组织无严重病变和无不良咬合习惯的前提下，只要患者缺牙区有理想的骨量和骨密度，或者通过特殊外科手术能解决骨量不足的问题，可考虑种植修复。（一）适应证病员是否适合做种植手术，应根据全身及局部检查确定。1、全身情况身体健康，无严重的系统性疾病。心理素质健康，年龄适宜。

2、局部情况

上下颌部分或个别前牙缺失，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。

磨牙缺失或游离端缺牙

全口牙缺失，牙槽突严重萎缩，义齿固位不良者。活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者．对义齿的修复要求高，常规义齿无法满足者．种植区应有足够高度及宽度的健康骨质．口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈．肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能性修复者．（二）禁忌证１、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手