精神分裂症预防复发

精神分裂症复发症状

-不可承受之重红河州第二人民医院汤士林2012年6月14日精神分裂症最新定义

伴随遗传学和神经科学的发展，目前对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍依据：随发病次数增加，大脑皮层灰质的丢失增加额叶沟回扩大脑室扩张侧脑室变化大脑皮层灰质的丢失随发病次数增加而增加大脑病理性改变和临床表现的关系随着进行性灰质丢失，认知功能逐步恶化额叶沟回扩大，与更高的BPRS阴性症状相关10年内进行性脑室扩张与阴性症状恶化有关侧脑室变化与BPRS阴性症状次量表评分之间有相关性精神分裂症的疾病进程特点每一次的发作将导致脑功能的进一步下降恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程早期的治疗将得到更好的结局治疗理念：早期干预早期治疗预防复发每个精神分裂症患者的花费直接花费17%：药物治疗43.6%医院服务34.4%民间治疗15.7%社区服务0.5%其它5.8%间接花费83%：患者失业50%照料者失业43%其它7%复发是精神分裂症的疾病特征之一

109位精神分裂症患者5年病程特点

1/4病人痊愈，社会功能良好1/4病人少数症状残留，社会功能较好1/4病人多数症状残留，社会功能损害1/4病人恶化、衰退反复发作，急性期治疗难度加大复发的危害患者康复越来越缓慢并且越来越不完全更频繁的入院，更长的住院时间对治疗越来越抵抗更难重获之前的功能水平自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃家庭和社会家庭和社会的经济负担加重照料者的负担加重肇事肇祸精神分裂症复发危险和预测因素以“schizophrenia’and“riskfactor/predictor”为关键词，在pubmed共检索到相关文章100篇左右，相关危险因素总结如下：家庭和社会支持不良（25）高水平的情绪发泄（23）→处理方式：加强患者、家庭的教育，提供整个社会的支持力度药物依从性差（20）生活应激事件（11）物质滥用（8）疗效差（5）抑郁症状（3）患者治疗态度不积极（3）耐受性差（20）预防复发，从急性期开始急性期的治疗除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发病的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应该制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状预防复发的时机和措施1.尽早干预（早期，急性期）2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服药者的复发率高达80％。3.识别复发征兆：情绪不稳抑郁情绪睡眠不好懒散不愿起床发呆发愣无故发脾气精神症状的重现….预防复发的时机和措施4.坚持定期门诊复查：病人出院后，一定要坚持定期到门诊复查，使医生动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整治疗方案。通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人在生活、工作和药物治疗过程中的各种困惑。这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。5.减少诱发因素：增强治疗依从性减少复发史减少物质滥用减少共患疾病减少社会应激。家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助其安排好出院后的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活内容。预防复发，寻找适合我们的方式药物治疗：疗效好安全性佳改善依从性→长效剂社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医院-家庭-社区体系让患者家属共同参与决策，共同接受精神心理教育，加强患者就业知识训练…CERP项目：精神障碍复发预防中心项目由一个国际精神病学专家小组发起，致力于解决精神病患者复发这一世界性难题是一个以复发和预防复发为主题的教育和信息资源共享的新论坛培训课程来自以往世界各地的项目，第一次将最有价值的特征集中在一个简洁而内容广阔的教育计划中精神科服务必须

与患者结成同盟精神科服务必须与患者和其家庭的需求和参与为导向!(美国外科医师协会《精神卫生报告》1999)让患者积极参与注重服务的可用性便利性获取服务的有效性让患者同伴之间互助慕尼黑依从性项目卫生部制定了一项法律—向精神科医生提供财政激励以预防复发和再住院慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患者开发并执行了一个项目，该项目使复发率和再住院率降低了70%，目的是让患者获得更好的临床结局，同时获得财政奖励台湾社区精神服务模式急性病房日间病房小区康复中心居家照顾工作使用经典抗精神病药物的年代1986—1996年，104例首发精神分裂症患者治疗方案：均首先给予氟奋乃静，若疗效不联想则加量或换用氟哌啶醇，随访5年的1次复发率为81.9%，2次累计复发率为78%，2次复发后随访4年的3次累计复发率为86.2%非典型抗精神病药治疗纳入268例口服利培酮患者随访1年，复发率为30%较非经典的抗精神病药物有所进步，但是仍然不能令人满意精神教育—25个对照研究的荟萃分析单向心理治疗（只针对家属），复发率降低了20%双向心理治疗（针对家属和患者），复发率降低了30%

抗精神病药预防复发研究的新近荟萃分析总结二代口服抗精神分裂症药显著优于一代口服药长效剂显著优于口服抗精神病药二代抗精神分裂症长效剂是现在预防精神分裂症复发的最佳优选患者对长效抗精神分裂症药物的偏好一项对于接受3个月以上的长效抗精神分裂症药物治疗的出院患者的调查研究显示：在接受过长效抗精神分裂症药物后，感觉比以前更好（67%）长效抗精神分裂症药物治疗比其它药物更加有效（51%）定期与医生\护士接触让患者在疾病治疗中感觉更好（70%）对计划和未来的考虑更有积极影响，患者更多地对未来打算寻找工作（49%）患者总体满意度约为47%几种长效剂比较氟奋乃静癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯利培酮微球长效注射制剂剂型油溶性注射液油溶性注射液水溶性注射液用法2—4周肌注1次4周肌注1次2周肌注1次剂量范围12.5—100mg/次50—300mg/次25—75mg/次常见副反应肌注部位疼痛锥外系反应肌注部位疼痛锥外系反应肌注部位轻微疼痛存储常温常温冷藏价钱16元/支21元/支1100元/支棕榈酸帕利哌酮的特征剂型：水基洗发液用法：每月一次肌注给药注射部位：三角肌或臀大肌注射剂量范围：5075100或150mgeq配置要求：无需配制注射液，预装注射器存储：无需冷藏针头的规格：23号（25mm）或22号（38mm）针头根据患者的体重和肌注部位选择注射液容积：剂量对应容积50mg→0.5ml75mg→0.75ml100mg→1ml注射后监测：不需要棕榈酸帕利哌酮推存起始剂量第1天150mg三角肌肌注，第8天100mg三角肌肌注，1月后50—100mg（推75mg）三角肌或臀大肌注射，以后每月50—100mg（推75mg）三角肌或臀大肌注射。棕榈酸帕利哌酮与安慰剂相比棕榈酸帕利哌酮组（60—63.2%）与安慰剂组（65.2%）总的治疗中出现的不良反应发生率接近。大多数治疗中出现的不良反应为轻到中度。对血糖、血脂基本无影响。总结复发是精神分裂症的主要临床表现之一，复发率随着疾病的进程而增加。而每一次的复发都