区域卫生信息化云平台与健康信息管理应用李兰娟

区域卫生信息化云平台与健康信息管理应用李兰娟中国工程院院士浙江大学传染病诊治国家重点实验室主任2013年4月20日一主要内容国内外卫生信息化重要进展区域医疗卫生信息云平台二区域信息云平台与健康管理三医疗卫生信息化建设的总目标提升公共卫生能力基础建设制度保障决策水平提高个人健康水平身体素质疾病防治健康长寿提高医疗服务质量服务可及性服务质量服务的延续医疗卫生信息化建设Predictive预测性Personalized个性化Preventive预防性Participatory参与性

通过让居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服务，针对疾病危险因素实施有效干预，推迟疾病的发生，改善疾病临床症状，提高整体人群的健康水平。疾病管理健康管理健康低危高危疾病愈后工作重心从疾病管理转向健康管理实现新医疗健康管理模式美国电子病历有效应用(MU2)医疗知识库服务医患沟通网络体系移动医疗、个性化和连续医疗服务美国医疗卫生信息化发展10年内划拨270亿美元用于医疗电子健康档案的建立医疗知识库的创建MEDgle智能知识库搜集了10,000多种症状，2100多种诊断，5000多种药物和6000多种临床过程能够提供智能的诊断与治疗方案医患沟通网络体系快速发展医患之间以及医生之间的实时沟通协作，逐步形成新的就医模式英国2002国家卫生信息化（NPFIT）国家电子病历和宽带网络建设2009国家级知识资源库开发临床路径、临床决策支持（CDSS）NHS证据（搜索可靠医疗知识库）当前最好知识服务（BCKS）英国医疗卫生信息化的发展英国3.应用卫生决策支持系统临床处方决策电子处方系统全科医生支持系统医学知识地图4.2010年开始开展无线、远程医疗实证示范英国医疗卫生信息化的发展加拿大建立了InfoWay2001年组建了CanadaHealthInfoway(Infoway)Infoway是一个独立的非营利组织，成员主要包括加拿大联邦以及地方卫生部(局)副部长(局长)目标是为每个省和地方建设全局卫生信息系统，EHR覆盖率达到50％，2020年覆盖全部人口。2003年，发布了促进电子健康档案发展的纲领性文件——《EHR解决方案蓝图：互操作的EHR框架》InfoWayEHR解决方案蓝图加拿大医疗卫生信息化的发展加拿大截止2009年，全国283个卫生信息项目诊断影像、药品管理、实验室信息、远程可视医疗、公共卫生监测电子健康档案解决方案（EHRS）数据共享与可交互性（INfOway战略）医疗决策系统支持临床医疗决策（诊断、药品、实验室）公共卫生决策支持（信息和监控panorama）澳大利亚医疗卫生信息化的发展澳大利亚（E-Health国家战略）1993国家卫生信息协议1999战略行动纲领HealthOnline2000~2004Mediconnect全国性电子病历系统2004~2009HealthConnect战略计划引入卫生智能决策新加坡规划了10年的个人健康管理（PHM）战略构建了开放的健康信息平台把娱乐引入保健新加坡医疗卫生信息化的发展各国发展总特征和趋势以人为本、数据为基础，互联互通、智能决策为导向技术：以信息技术为基础患者数据的集成EHR、EMR建设共享的知识库移动设备的迅速发展与应用加强决策系统研发与应用组织与资金：国家投入是核心驱动力顶层信息协调办公室建设构建良性产业生态系统其它：强调共享与开放重通讯基础设施建设信息系统重复投资，导致资金浪费安全方面缺乏对数据安全和隐私保护的有效手段信息共享示范区信息分散，难以统一分析和利用信息标准缺乏传染病相关标准,缺乏顶层设计各示范区信息现状目前各区域信息化工作的不足迫切需要建立起统一数据采集、汇总、分析的云服务平台信息孤岛，难共享导致缺乏标准，难联通百姓缺乏交互式的传染病数据服务区域云信息服务平台---解决扩容线性增长问题一般数据中心平台很难达到系统随需扩容，性能线性扩展，因此平台建设初期规模较大，一次性经费投入较大。区域云信息平台初期资金少量投入，即建即用，避免一次购入过多设备而导致的资源浪费。区域云信息平台服务均为高可扩展性设计，随着项目推广和新应用上线，能够根据实际需求，随时增加资源以获得服务能力的线形增长。区域云信息服务平台---解决欠发达地区信息化跨越式发展问题Zurich区域卫生信息云服务平台对于经济欠发达地区使用信息云服务平台，可以：1、把相关人员从底层的技术细节中解放出来，把精力更好地投入到医疗信息服务相关的业务中去；2、类似于国家电网，在服务资源不能够满足需求的情况下，可以调用其它单位和地区剩余服务资源区域卫生信息云的组成平台：区域卫生信息云平台服务：面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服务、数据归档服务）面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信息修改服务）面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配服务）面向协同医疗服务提供商的服务交叉

索引就诊

记录文档

索引医疗

文档注册服务

（患者、就诊、文档注册）访问服务

（定位、提取、安全控制）病历浏览服务转诊

记录转诊服务医疗

资源医疗资源

查询服务区域卫生信息云平台面向服务的集成专线或internetIPSecVPN通道在线数据接入系统缓存库安全隐私策略云平台在线用户数据审核用户在线数据管理及决策分析系统在线综合门户服务平台数据自动接入统计分析报表获取操作管理用户区域卫生信息云服务平台---应用流程示意通过将标准化手段应用于医疗卫生信息化建设中：——互连互通(医疗卫生相关信息系统)——信息共享(医疗卫生相关利益方)——业务协同(医疗卫生相关部门/单位)——安全保密(个人健康信息)从而避免重复建设和信息孤岛的产生，改善医疗服务质量，减少医疗差错，提高医疗卫生管理与服务的效率。区域卫生信息云服务平台关键---标准建设目标移动药物条码管理系统智能识别（条码、RFID）移动计算（MC50、MCA类移动终端）数据集、元数据流程与功能规范

分类、术语、编码公共卫生信息标准疾病控制类标准、卫生监督类标准、新型农村合作医疗类标准、急救与血液类标准信息模型、交换、互操作全程健康管理信息公共标准其它标准电子病历类、医院管理类、医疗影象类、医学实验室类、医疗业务流程类、远程医疗类基本医疗类、健康档案类、社区管理类医疗服务基础业务标准、药品编码类标准区域卫生信息云服务平台关键---标准的分类WHO-世界卫生组织CEN/TC251-欧洲健康信息学标准化技术委员会ISO/TC215-国际健康信息学标准化技术委员会HL7国际组织DICOM标准IHE活动国际数字卫生标准相关的组织国际疾病分类ICD国际初级保健分类

ICPC观察值代码

LOINC统一医学语言

UMLS医学通用术语

SNOMED药物分类ATC,WHO

药物分类

NDC,US消息传输HL7CDA疾病相关诊断DRGs

影像DICOM社区卫生活动分类国际卫生信息技术标准和规范进展迅速调整、修改、补充本地化适用性改造3国际卫生信息标准疾控中心居民卫生主管部门社区医疗机构医院疾病上报诊疗监管电子病历双向转诊远程诊疗远程教育疾病监控、跟踪电子健康档案区域医疗卫生信息云平台建设：电子健康档案和电子病历是核心云平台药品知识库护理知识库检验知识库患者知识库疾病知识库以疾病知识库为核心，护理知识库、患者教育库、检验知识库和药物知识库为辅助的应用模式电子病历系统与医药知识库整合电子病历系统辅助绩效考核考核医疗机构医疗质量和水平医护人员质量管理和服务绩效合理用药合理检查准确诊断准确治疗效率指标

平均住院日效果指标：

病种死亡率治愈率医院感染发生率再住院率……工作量指标：

入径率完成率变异率

……经济学指标：单病种次均费用单病种次均药费用……ID医疗集成数据医生工作站各级医疗数据中心病人关系知识管理护士工作站HIS内部无缝集成院内各个信息系统（HIS、LIS、RIS/PACS…）汇集医疗就诊各环节信息形成医疗集成数据基于卫生信息云平台建立预约诊疗服务；接入不同的服务运营商实现区域内医院的专家号和普通号预约挂号服务。区域云平台应用：预约诊疗服务中心平台监管模块基本资料管理模块投诉处理模块数据分析模块医院1HIS系统医院2HIS系统医院nHIS系统短信发送模块预约信息处理模块服务商1服务商2服务商3服务商4中心平台与服务商接口…………中心平台与医院HIS接口检验检查水平对提升基层医疗卫生服务质量至关重要，尽管社区卫生服务机构配备了基础检验检查设备，但缺乏具备检验检查诊断能力的专业医师和大型设备，限制了基层医疗卫生服务水平。影像/心电/检验数据自动上传社区卫生服务机构城市医院出诊断报告报告自动下传区域检验检查服务模式，共享城市医院的专业报告医生和大型检验检查设备，提高社区检验检查诊断能力，减少重复投资，为社区首诊提供有力支撑。区域云平台应用：区域检验检查服务远程重症监护服务模式，共享综合性大医院经验丰富的ICU专家团队，及时响应任何一张ICU病床，使患者在病床上就能享有24小时不间断的专家远程重症监护服务，提高基层危重症抢救水平，降低ICU病死率。31危重病抢救水平直接影响了医院的病死率，缺乏有经验的ICU专业医师是基层医院危重病救治水平不高的主要原因。区域云平台应用：远程重症监护服务将出院病人信息实时自动下转至所属社区卫生服务机构，使其能进行主动随访与院后管理，引导病人就地复查复诊。32自动转诊

实时感知主动管理短信提醒下转省级医院市县医院网络复诊上转/预约挂号社区中心/站下转上转/预约挂号网络指导

预约挂号住院治疗门诊治疗居家康复区域云平台应用：双向转诊服务覆盖多个省市；联网三级医院、二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院。UCLA医学中心波士顿医学中心连接国外权威医疗机构共享国际优质医疗资源以远程会诊、双向转诊、远程教育为特色的新型医疗卫生服务模式，能够实现优质医疗资源共享，体现卫生服务公平性！区域云平台应用：辐射国内外的网络医疗服务体系34临床案例传统教育模式尽管对提高基层医务人员素质效果明确，但也存在一些问题，如医务人员工作量都比较饱和，集中组织学习难度大、频率低、范围小，工学矛盾突出；水平层次不齐，教学效果也并不十分好。基于临床案例的远程教育模式，将理论知识与实际能力相结合，构建不离开工作岗位的、潜移默化的远程人才培养新模式，实现低成本、大规模、高效能地提升基层医务人员的服务能力和水平。区域云平台应用：基于临床案例的远程教育各级卫生行政

管理机构医疗卫生服务机构社区卫生服务机构基于区域卫生信息云平台，可开发出区域概况、家庭档案、既往史、健康行为、健康体检、高血压、糖尿病等不同的报表。区域卫生信息云平台基于卫生信息云平台的数据报表医疗策率、医疗过程、个人健康数据患者患者健康史、临床数据、医疗知识库医院患者医疗数据保险机构公共卫生、症状监测、宏观决策政府健康知识、公共卫生、医疗咨询社会公众评测报告、趋势分析研究机构医疗数据的商业应用其他区域云平台应用：新型医疗大数据服务区域卫生数字化(G)数字化医院(H)个人健康服务数字化（P）区域卫生信息云平台预约诊疗双向转诊远程医疗预约诊疗流程优化自助服务健康网健康小屋掌上医院区域卫生数字化、数字化医院、个人健康服务数字化三位一体的健康管理健康信息管理的三位一体关系区域卫生信息云平台与健康信息管理智慧就医解决居民“看病难、看病烦”智慧健康居民健康服务预约诊疗医院就医流程优化自助服务机双向转诊居民健康档案健康服务网健康服务（教育、评估、提醒）掌上医院健康小屋家庭健康管理312健康信息管理的建设内容免费自助体检，丰富EHR，加强健康跟踪与干预，提高健康管理意识建立健康小屋，便捷服务的终端信息查询（健康档案、参保信息等）健康服务（健康提醒、健康咨询、健康资讯）健康管理（健康评估、档案管理、健康调查等）医生互动以个人为中心的健康服务网推进医改事业、构建和谐社会的需要医改的方向：“强基层、保基本、建