高血压健康教育知识讲座

3高血压安康教育学问讲座张小燕病因1、 性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，便更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差异，高血压患者甚至高于男性。2、 不良生活习惯与高血压：大量调查结果说明饮食构造对高血压、中风的发生和进展有着重要的影响。3、 工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越剧烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列变化，引起心脏负荷加重，引发高血压。4、 性格与高血压：性格与高血压也亲热相关，性格、心情的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比方说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛而血管收缩便会引起血压的上升，长期如此，将会引发高血压。5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均46%；父母中一人患高血压，子女高283%。6、 超重肥胖与高血压：超重、肥胖者高血压患病率较体重正常要高2-3倍。7、 吸烟与高血压。8、 饮酒与高血压。临床表现高血压病依据起病缓急和病情进展状况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情进展10～20，个别患者可突然发生脑出血，此时才被觉察高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧急、心情波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着进展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显上升，常提示动脉硬化。早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、留意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等病症，这些病症多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不全都。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无病症，最终导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可消灭胸闷、气急、咳嗽等病症。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等病症。治疗原则〔或药物疗法治疗高血压并将之掌握在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经消灭靶器官损害的，有助于延缓甚至避快活、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。〔一〕降压治疗的根本原则：高血压的治疗应严密结合前述的分级与危急分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危急因素、临床状况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据指南精神，对不同危急等级的高血压患者应承受不同的治疗原则。具体如下：6个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先乐观改善生活方式，同时观看患者的血压及其他危急因素数周，进一步了解状况，然后打算是否开头药物治疗；高危患者：必需马上给与药物治疗；极高危患者；必需马上开头对高血压及并存的危急因素和临床状况进展强化治疗。无论高血压患者的危急度如何，都应首先或同时订正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的根底。局部轻型高血压患者改善生活方式后，可削减甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，削减用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。〔二〕降压治疗的目标：130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和〔或〕130/80mmHg以下；高血压合并肾功1克/24130/80mmHg125/75mmHg140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。多年来人们始终认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。争论说明，严格掌握老年人的血压同样可以获益而不增加不良反响的发生率。众多大规模临床试验所供给的循证医学证据显示，血压在正常抱负范围内越低越好，血压降到正常或抱负水平并不会加重心、脑、肾供血缺乏或者加重病症。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管大事的危急，也可减轻病症。〔三〕高血压的非药物治疗前文已述，高血压应承受综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为根底。乐观有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到肯定的降压作用，并有助于削减靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消退不利于心理和身体安康的行为和习惯，到达削减高血压以及其他心血管病的发病危急，具体内容包括：1、掌握体重：几乎全部超重高血压患者均可通过减轻体重获益。减重的方法一方面是削减总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育熬炼如跑步、太极拳、衰弱操等。在减重过程中还需乐观订正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入〔依WHO6克〕、削减膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。3、适量运动：高血压患者通过合理的体育熬炼可以使血压有某种程度的下降，并削减某些并发症的发生。运动方案〔包括运动种类、强度、频度和持续运动时间〕因人而异，需依据血压上升水平、靶器官损害和其他临床状况、年龄、气候条件而定。依据指南供给的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最3-520-60分钟即可。4、保持安康心态：不良心情可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的上升血压。生活节奏过快、压力过大也是血压上升的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的安康心态。〔四〕高血压的药物治疗1、药物治疗原则：1〕自最小有效剂量开头，以削减不良反响的发生。如降压有效但血压掌握仍不抱负，可视状况渐渐加量以获得最正确的疗效；2〕猛烈推举24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到早晨血压突然上升而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药；3〕单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早承受两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不推断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物到达最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的转变治疗方案是不合理的。5〕高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。2其治疗目的均是将血压掌握在抱负范围，预防或减轻靶器官损害。指南强调，降压药物的选用应依据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反响和药物相互作用，参考以下各点做出打算：1〕治疗对象是否存在心血管危急因素；2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病〔尤其冠心病〕、肾病、糖尿病的表现；3〕治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；4〕与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5〕选用的药物是否已有削减心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6〕所在地区降压药物品种供给与价格状况及治疗对象的支付力量。3、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧急素转换酶〔ACE〕抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧急素?Ⅱ受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反响状况个体间差异很大，临床应用时要充分留意。具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。1〕利尿剂此类药物可削减细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的根底治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需留意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保ACE2〕а-受体阻滞剂可阻断突触后а-效果较好，但因易致体位性低血压，近年降临床应用在渐渐削减。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床状况时，仍不失为一种较好的选择。β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长〔1-2周〕，(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严峻心动过缓、哮喘、慢性堵塞性肺病与四周血管病患者禁用。胰岛素依靠性糖尿病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛四周动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在渐渐削减，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及遥远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。血管紧急素转换酶抑制剂通过抑制ACE使血管紧急素II生成削减，并抑制激肽酶使缓激肽降解削减，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于以下状况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴四周血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭〔血肌酐>265μmol/L或3mg/dL〕患者禁用。血管紧急素II受体阻滞剂通过直接阻断血管紧急素II受体发挥降压作用。ACEACE抑制剂不能耐受的患者。4、降压药的联合应用循证医学证据说明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反响较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有简单的药物相互作用。较为抱负的联合方案有：1〕ACE抑制剂〔或血管紧急素II受体拮抗剂〕与利尿药；2〕β-受阻滞剂与β-受体阻滞剂。关于复方剂型的降压药物存在的必要性尚有争议。这类剂型的优点是服用便利，提高了患者治疗的顺应性，其疗效一般也较好；缺点是配方内容及比例固定，难于依据具体临床状况精细调整某一种或几种药物的剂量。临床实践中，应结合患者具体状况综合考虑。5、老年人的降压治疗近年来间续揭晓的一系列大规模临床争论说明，乐观的140/90mmHg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念。但选择降压药物时应充分考虑到这一特别人群的特点，如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反响的发生率相对较高等。总的来讲，利尿剂、长效二氢吡啶类、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂等均为较好的选择。6、妊娠高血压本征的降压治疗原则与一般高血压根本一样，但药物选择时应考虑到所用药物对胎儿是否有影响。一般认为，ACE抑制剂和血管紧急素Ⅱ受体拮抗剂可能会引起胎儿生长缓慢、羊水过少、或生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，不宜选用。高血压的饮食果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂上升。②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的分散，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管裂开，防止高血压并发症有作用。③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，由于肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。⑤限制盐的摄入量：每日应渐渐减至6g以下，即一般啤酒盖去掉胶垫后，6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的削减钠盐的摄入有助于降低血压，削减体内的钠水潴留。824两。预防防止和订正肥胖避开高脂肪饮食增加体力活动，参与体育熬炼。饮食要保证合理，体重及工作、生活的需要。戒除烟酒等不良习惯。在引起高血压的比例上，环境因素约占60%。饮食中钠盐摄入过多、低钙、高蛋白、高脂饮食均能引起血压上升，导致高血压的发生。过量吸烟与饮酒也可以加重血压上升。此外，长期的精神紧急、感动、焦虑、噪音等因素也会引起高血压的发生。肥胖与胰岛素抵抗也会引起高血压。目前认为体重指数大于24为肥胖。流行病学调查说明血压常随体重指数的增大而上升，向心性肥胖者常伴有血压上升。肥胖病人常伴有胰岛素功能障碍，二者常使血胰岛素增高，从而促进高血压的发生和进展。年龄因素也是引起高血压的缘由之一。随着年龄增加，血管弹性变差，血管阻力增加，因而血压随之上升。因此，老年人更易发生高血压。高血压的缘由之一是遗传因素。一般认为在引起高血压的比例上，遗传因40%。在现实生活中，高血压具有明显的家族遗传性，假设父母均有高血46%60%的高血压患者具有高血压家族遗传史。环境因素是引起高血压的缘由中较常见的缘由。在引起高血压的比例上，环境因素约占60%。饮食中钠盐摄入过多、低钙、高蛋白、高脂饮食均能引起血压上升，导致高血压的发生。过量吸烟与饮酒也可以加重血压上升。此外，长期的精神紧急、感动、焦虑、噪音等因素也会引起高血压的发生。肥胖与胰岛素抵抗也会引起高血压。目前认为体重指数大于24为肥胖。流行病学调查说明血压常随体重指数的增大而上升，向心性肥胖者常伴有血压上升。肥胖病人常伴有胰岛素功能障碍，二者常使血胰岛素增高，从而促进高血压的发生和进展。年龄因素也是引起高血压的缘由之一。随着年龄增加，血管弹性变差，血管阻力增加，因而血压随之上升。因此，老年人更易发生高血压临床表现高血压病依据起病缓急和病情进展状况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血95%，起病隐匿，病情进展缓慢，10～20年以上，早期常无任何病症，间或查体时觉察血压上升，个别患者可突然发生脑出血，此时才被觉察高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧急、心情波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着进展，高血压经休息不早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、留意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等病症，这些病症多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不全都后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可消灭胸闷、气急、咳嗽等病症。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严峻时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等病症。治疗原则次非同日血压〔3遍〕，所得数值均在高血压范围之内。在未确诊高血压前不必开头治疗，也不必进展简单的试验室检查或其他检查，以免造成精神过度紧急，血压反而上升。此时应连续观看，屡次测量血压，排解血压的波动，做出准确的诊断。高血压确诊后，应考虑治疗，但一般不必匆忙。应进一步诊断为继发性高血压还是原发性高血压病。对于继发性高血压应进展病因诊断，找到可根治的病因时，应抓紧治疗，不要延误。假设确诊为原发性高血压病，应进一步估量病情的轻重程度。对于中度和重度高血压患者应毫不迟疑地给以药物治疗。大局部患者在第一次诊断为高血压病时系轻度高血压，首先应实施一般性非药物治疗措施，疗效不满足时再考[舒张压持续在12.7～14kPa〔95～105mmHg〕]则应先用非药物措施，并于4周内屡次测量血压。假设舒张压降到13