国外立法借鉴

国外立法的借鉴——对我国基本医疗卫生立法1.基本医疗卫生的界定？（WHO文件摘录）《阿拉木图宣言》确立了“人人享有卫生保健”的基本医疗卫生目标，这应该成为我国基本医疗卫生的界定与立法目的：确保普遍获得适当质量的保健消除因阶层、性别、种族、年龄、地理和卫

生状况等导致的不公平有利于穷人的卫生、社会和环境服务可负担得起、可获得和可持续的卫生保健2.立法的原则？初级卫生保健的原则是：公平、团结、社会正义、普遍获取服务、部门间行动、权力下放以及社区参与（WHO文件摘录）公平的体现？坚持医疗卫生服务的公益性（各国发展、美国医改）可获得性的保障：经济可及、物理可及基本利益的均等性，均等项目、均等标准泰国“30株”计划3.关注的重点?（WHO文件摘录）立法应奠定行动的基础，保护脆弱和境遇不利的人群免受不利的经济影响立法应在个人自由与公共需要和利益之间做出公平合理的安排卫生部门应通过制定标准和准则，使公众了解其权利和责任

4.基本医疗卫生法的属性？中国特色社会主义法律体系（2011年3月10日，第十一届全国人民代表大会第四次会议第二次全体会议，全国人大常委会委员长吴邦国工作报告）

基本医疗卫生法的归属？宪法及宪法相关法诉讼与非诉讼程序法民法商法行政法经济法社会法刑法5.政府的职责与努力方向?（WHO文件摘录）

减少卫生不公平和增进人人享有卫生保健的四个主要政策方向：通过促进普遍覆盖，消除卫生不公平现象；以人为本提供服务；国家卫生政策、战略和计划必须延伸到卫生保健提供之外并涵盖广泛的公共卫生议程，必须超越卫生系统的界限，包括涉及健康问题社会决定因素的行动以及卫生部门与其它社会部门之间的相互作用将卫生工作纳入各部门的公共政策；在卫生管理领域发挥领导作用，并兼顾各攸关方的利益建立可持续的国家卫生系统。6.筹资模式：实现全民覆盖的道路WHO要求：为健康筹集足够的资源消除获取卫生服务的经济风险和障碍提高效率并消除浪费覆盖中的不公平问题各国做法：全民医保，税收承担：如英、加、澳、巴西等强制性、广覆盖的社会医疗保险：如德国、新加坡、日本、台湾等自愿与平等保障结合，如墨西哥社保与商保结合，社保针对弱势人群，如美国医改公立机构直接提供低廉的服务，如印度7.社保的系统性？-----德国《社会法典》

GeneralSection总论BasicSocialCareforWorkseekers求职者基本社会保障法EmploymentPromotion就业促进法CombinedRulesforVariousTypesofSocialInsurance各种类型的社会保险的组合规则StatutoryHealthInsurance法定医疗保险法StatutoryPensionInsurance法定养老保险法GeneralAccidentInsurance综合意外伤害保险Child&YouthWelfare儿童、青少年救助法RehabilitationandParticipationofDisabledPeople残疾人的康复和参与法Administration&DataProtection管理和数据保护CompulsoryLongTermCareInsurance强制性的长期护理保险SocialWelfare社会福利8.社会医保的理念?------台湾的经验：

强制性，体现“社会安全”制度，而非“社会福利”体现自助、互助的精神坚持量能原则（根据财务能力来决定负担多寡）风险分担的方式照顾弱势群体，缩短健康差距是“付费保险”，而非“社会救济”9.公平与自愿的结合？

----墨西哥医改经验国家立法保障与统一自愿加入分层筹资：联邦政府层面---全国统一州、雇主层面----依经济发展不同，但联邦补助贫困地区家庭层面：≤可支配收入5%,贫困家庭免交（1/5）分类支付个人（医疗服务）与社区分离（公共卫生服务）初级和二级干预（基本）与三级干预分离（高额、灾难性支出）（国家风险基金支付）10.“全医疗卫生性”制度建设

------日本经验实行由政府立法、指导、组织、监督医疗保险的管理体制保险不仅覆盖医疗，更关注预防医疗信用体系透明，防范道德风险建立护理保险制度，应对老龄化社会制定卫生计划和优化医疗服务资源完善医疗费用支付和药品定价制11.建立适宜的卫生服务体系网络

-------印度经验

12.完善卫生服务体系运行机制

分级、分类诊疗，实现效率效益优化将医疗服务体系分为四个部分:一是开业医生,主要负责一般门诊检查、咨询等;二是医院,负责各种形式的住院治疗;三是康复机构,负责经医院治疗后的康复;四是护理机构,负责老年以及残疾者的护理。

严格的双向转诊全科医师“守门”（注意：守门员的权利与能力）激励性的经费节约导向13.公私合作的发展模式加拿大、英国、新加坡、新西兰、澳洲、日本、美国等国家：开业医生是医疗服务体系的守门人私人诊所由政府资助，大部分属于非营利实体国家设立，由私人承包经营国家购买服务国家鼓励营利性机构提供基本医疗2010年第63届世界卫生大会：

加强政府促使私立部门有建设性地参与基本卫生保健服务能力：承认各类私立医疗提供者，包括正式和非正式的宗教组织及其它非营利性非政府组织和个体卫生保健开业者到私立营利性组织和公司，并认识到有证据说明他们在世界各地的卫生保健提供中发挥重要和日益增长的作用。14.关注卫生人力发展认识到卫生人力是服务提供的核心2010年世界卫生组织简报：实现适当平衡：留住边远和农村地区的卫生人员通过改善留用条件，加强向边远和农村地区普及卫生工作者”，它制定了四类战略：教育、管理、财政刺激措施管理和社会系统的支持

14.关注卫生人力发展美国：基础科医生占47%，专科医生占53%美国：社区护士根据专科的不同分为家庭保健护士、学校护士、职业保健护士、精神保健护士等英国：地段护士、全科护士、健康访视护士、学校保健护士、职业保健护士等荷兰的社护理人员分为5个等级,根据等级护士不同工作任务也同,其中1一3级的护理人员主要提供家政服务(如做饭、购物等)和日常生活的照顾服务;4一5级的护理人员主要提供专业性的护理服务,如药物护理、伤口护理、各种导管护理、患者评估以及制定计划、并对下级护士进行指导等。日本,社区护士根据工作内容的不同分为保健护士、家庭访问护士等。15.部分国立法特点简介1.英国：1946年《国民健康服务法》；2011年新医改《卫生与社会保健法案》草案。特色内容是：①政府财政负担，私营补充，社区-医院两级体系，预防纳入医保；②(新医草改案)成立全科医生(GP)联盟，引入竞争机制，管办分离，建立新NHS委员会加强监督

15.部分国立法特点简介2.日本：日本2000年颁布《医疗法》；2006年修改《国民健康保险法》。特色内容是：①公开透明的医疗信用体系；②新型老年人医疗保险制度；③功能型与疗养型病院分类管理制度；④严格按照卫生计划优化医疗服务资源；⑤重视医务人才培养利用15.部分国立法特点简介3.澳大利亚：澳大利亚直到20世纪80年代中期才逐步建立起了较为完善的医疗保险制度，在1984年推行《全民医疗保险法》。特色内容是：①实行医药分业管理；②全民医保与私人医疗保险相结合；③公立与私立医疗机构并重；④允许和鼓励医疗服务行业外商投资

15.部分国立法特点简介4.泰国泰国2002年的《国家健康保障法》。特色内容是：①强制性的社会保险“30株计划”；②公私并存卫生服务的提供者；③医疗救助按人头付费

15.部分国立法特点简介5.墨西哥墨西哥2003年的《卫生基本法》。特色内容是：①国家风险救助负担机制；②通过国民医疗保险(PHI)提高筹资公平性；③“健康的民主化”,重点为穷人；④提供全面医保的可持续筹资体系；⑤国家层面的风险基金承担三级医疗服务包；⑥新法律框