心理应激与心身疾病及医患关系双语

PsychologicalStressandPsychosomaticDisease

(心理应激与心身疾病)

朱熊兆教授中南大学医学心理研究所湘雅二医院医学心理中心Conceptions(基本概念)★WhatispsychosociologicalfactorsDiseasescauses:BiologicalandabiologicalfactorsAbiologicalfactors:psychosociologicalfactorsincludepsychologicalandsocialfactors★Whatispsychologicalfactors?Cognition(认知),feeling(情感),will(意志),behavior(行为),personality(人格).Cognitionismostimportant.psychosociological★Whatiscognition?Thoughtsandevaluatetoenvironmentandoneself(对环境和自身的认识、评价)including：insight,attention,memory、analyse,thought,IQ，andsoon.psychosociological★Whatissocialfactors（社会因素）:marriage,family,occupation,education,policy,socialchangeorreform,conditionoflife,medicalconditionandsoon.psychosociologicalTherelationshipbetweenpsychologicalfactorsandsocialfactors（心理因素与社会因素的关系）:interacting

psychosociological★Whatisstress?

Stress:psychologicalstressandphysicalstress（心理应激和躯体应激）Chronicstressandacutestress(急性应激与慢性应激)

stress1.Therelationshipbetweenstressandstimulate

（应激与剌激的关系）

stress2．Stressiskindofdefenseresponsefordevelopmentandlivingofindividual（应激是一切生命为了生存和发展所必需的防御反应）

itisdefenseresponses，responsesmayincludephysiological,cognitive,emotional,andbehavioralchanges“fight—flight”(战斗与逃跑)

stress3．Perceivedthreaten（应激是一种觉察到的威胁）emphasizetherelationshipbetweentheindividualandtheenvironment

stressdefinitionofstress

Stressisanegativeemotionalexperienceaccompaniedbypredictablebiochemical,physiological,cognitive,andbehaviorchangesthataredirectedeithertowardalteringthestressfuleventoraccommodatingtoitseffects（应激是个体面临或察觉到环境变化，应激源对机体有威胁或挑战时，作出的适应或应对的过程）RelationshipbetweenLifespanandIQ?

stressStressor（应激源）Physical（物理的）：noiseChemical（化学的）:alcohol,drug(addiction)Biological（生物的）:pain,disease,fatigueSocial（社会的）:socialpolicyPsychological（心理的）:badrelationship,relative’sdeathCulture（文化的）:livingenvironmentchanges☼Somaticstressor（躯体性应激源）

Includingphysical,chemical,biological(disease)Cognitionisimportant（无病呻吟）

symptoms→

evaluate→serious→psychologicalstressstressor☼

Psychologicalstressor（心理性应激源）个体的心理冲突或心理矛盾导致焦虑、恐惧、抑郁等各种消极情绪（stressreaction）心理冲突(psychologicalconflict)：是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时引起的一种心理状态。受认知影响分成三大类：stressor1．approach-approachconflict(双趋冲突)(fish,bear’spaw)2.avoidance-avoidanceconflict(双避冲突)

3．approach-avoidanceconflict

（趋避冲突）Socialstressor(社会性应激源)1．amative,marriage,family（恋爱、婚姻、家庭）2.fromtheWorkplace(occupationalstress)（职业场所）:①Workoverloadisachieffactorproducinghighlevelsofoccupationalstress.Ex,worktoolongandtoohard.②Workpressureleadstostress.③Roleconflictandroleambiguityarealsoassociatedwithstress.④Theinabilitytodevelopsatisfyingsocialrelationshipsatworkhasbeentiedtojobstress.⑤Unemployment.stressor3.fromsocialcommonsuffer（共同问题及个人遭遇）(war,tsunami)

4.fromculture（文化性）:areexperiencingrapidsocialandtechnicalchange,socioeconomicpositionsinsociety.Stressreaction（应激反应）Psychologicalreaction（心理反应）

emotionalandbehaviorSomaticorphysical（躯体反应）Psychologicalreaction1.Emotionalreaction（情绪反应）anxietyfeardepressionanger2.Behavioralreaction（行为反应）higharouse（警觉水平增高）escapeandavoidance（逃避与回避）regressionanddependence（退化与依赖）hostilityandattack（敌对与攻击）Abuse（物质难用）Somaticreaction（躯体反应）psychosomaticreactions（心身反应）psychosomaticdisorders（心身障碍）Psychosomaticdiseases（心身疾病）VulnerabilityofstressPsychological:cognition(earlyexperence,attachmentstyle,self-esteem)Gene：serotonintransporter（5-HTT）polymorphismCharacteristicfeaturesofpsychosomaticdiseases1.psychosociologicalfactorsactasarole(心理社会因素起一定的作用)

致病作用：原发性高血压、糖尿病等诱发作用：哮喘（如，玫瑰花粉哮喘）、冠心病心绞痛等影响转归：糖尿病、冠心病心肌梗塞等2.Featuresofpsychologicalfactor(心理因素的特点)：慢性、长期的,如，工作中的人际关系；家庭、婚姻等。3.organicchanges(具有器质性的改变或病理生理改变)

生化检查异常或明显体征（冠心病、糖尿病等）;病理生理过程（偏头痛）4.Personality-related（与某种特殊性格类型相联系）：

不同的性格类型易患不同的心身疾病5.Familyhistory(相同或类似的家庭史)6.Co-corbidity(同一患者可有几种疾病同时存在或交替发生)7.Relapse(疾病经常有缓解和复发的倾向)8.age-related(年龄特点)copingstyles（应对方式）copingstrategiesorcopingstyles(减轻应激对自身影响的各种策略，对抗应激的手段)defensemechanism（防御机制）Denial(否认)Rationalization(合理化)Fantasy(幻想)Displacement(转移)Reaction(反向)Sublimation(升华)Humor(幽默)Thestageofstressreaction

（应激反应的分期）1．Alarmreaction(警戒反应)

为“fight--flight”反应作准备。应激消失，反应消失。Stresshormone↑，Bp↑

，P↑，R↑，BS↑→fightorflight(Psychosomaticreaction)2．Resistance(抵抗期)应激持续存在,或过强，第一阶段不能恢复，进入第二阶段。Psychosomaticdisorder3．Exhaustion(衰竭期)：生理、心理能量被耗竭Psychosomaticdiseasesordeath医患关系与医患沟通医患沟通与医患关系沟通:传出与接受（双向），分享信息、思想和情感的过程，是互动的过程医患沟通：特殊的沟通，医护人员与患者（包括患者家属）之间，有效传递医疗信息，并准确理解患者表达的信息，沟通是一种技能，可通过训练而提高医患关系：是一种特殊的人际关系，特殊的人际关系。医务人员与病人在疾病的诊断、治疗过程中所形成的相互关系与一般人际关系的区别：目的性、时限性医患沟通的目标终极目标：有利于明确诊断和制订治疗方案，提高治疗的依从性近期目标（1）建立良好的医患关系；（2）收集信息；（3）理解患者的想法并与患者就重要问题进行讨论；（4）与患者在对疾病的理解和治疗方案上取得一致的看法，并使他们能以平等的合作者身份接受医方案医患沟通的内容与疾病有关的一切信息：患者对疾病的认识、感受、情绪反应，患者的生活经历、对医生和治疗的期望、心理需要等医患沟通的工具符号：语言与非语言符号医患沟通的意义1有利于临床技能的真正发挥：提高依从性、疗效2减少医患纠纷3提高沟通技能，在更短的时间内达到有效沟通，节省诊疗时间成功的医疗活动被定义为：准确诊断、有效治疗、与患者建立牢固的信任与工作关系、关心患者的疾苦。医患沟通技能是可训练的医患沟通的基本技能医患沟通包括三类技术1建立良好的医患关系技术2全面了解患者的情况技术3与患者进行解释和讨论技术言语性沟通与非言语性沟通技术上的沟通与非技术上的沟通非言语性的沟通1.衣着：第一印象2.肢体语言：表情与姿势:温暖、真诚、平等、对来访者很感兴趣（坐姿、动作）距离:沟通距离与亲密程度有关，距离（1米左右）目光的接触：语速、语调：适中，吐字清楚；诚实、信任、关注；非言语行为的独特作用：（1）加强言语：语调、手势、表情可使语言更丰富、加强

（2）配合言语：（3）实现反馈：（4）传达情感：基本技能通情通情（Empathy）：“共情”、“同理心”、“投情”，设身处地，进入患者的内心世界，用理性去发现、体会、理解患者的问题（思想、情感、行为）Empathy的含义（1）根据求助者的主诉体验其情感、思维（2）借助自己的知识、经验，理解问题的实质（3）把理解传达给对方通情的意义：（1）医患沟通的情感基础，有助良好医患关（2）促进表达，更易了解、掌握信息通情的层次:（1）对患者叙述内容的实质的完整把握（2）对患者的感受及其程度的准确体验如何做到通情（1）

设身处地的理解：在对方的地位和处境上来尝试他的感受，“如同我是他”（2）积极关注，无条件接受患者：客观中立不批判（3）平等、尊重倾听有效倾听：接受对方言语与非言语信息，理解并确定其含义并作出反应的过程。是一种技能，不是态度，是一个积极参与的过程意义:

明了情况被尊重感，建立医患关系，鼓励患者更加开放自己，充分收集临床信息

如何倾听(1)有兴趣地听：关注言语与非言语性(2)用心去听：听出隐含意义(3)保持情感中立(4)参与性地听：适当的时候作出言语和非言语性反应倾听技巧倾听中采用的技术释义（反应？）技术用自己的语言重新描述患者的思想和情感（情感反应和内容反应）目的：（1）让患者知道医生已准确听懂并理解了他们的核心含义（2）澄清含糊的信息（3）感受到来