脑卒中患者的ADL训练-胡洪菱

脑卒中患者的ADL训练

南昌大学第三附属医院康复医学科胡洪菱脑卒中患者的ADL训练脑卒中的概述ADL评定ADL训练ADL定义一.脑卒中的概述脑卒中（stroke），又称脑血管意外：指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。

脑卒中的概述脑卒中是老年人的常见病，多发病，现有年轻化趋势。脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征。脑卒中的概述据我国的流行病学调查:

年发病率：200/100万

新发脑卒中病例150万

每年死于脑卒中者80~100万

存活者中约75％致残

5年内复发率高达41％。脑卒中的概述脑卒中患者有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能，改善其生活自理能力，使其重新参加社会活动，其中改善肢体运动功能只是方法，提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。二.ADL定义：ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。ADL分为：基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等）功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等）IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。

包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等）IADL是人在社区中独立生活所必须进行的活动。BADLIADL发展基础粗大的，基本的功能反应微观多用在医疗机构精细的，复杂的功能反应宏观多用在社区三.ADL评定定义：日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力。评价标准:⑴观察动作的模型⑵动作的完成时间⑶帮助量⑷实用程度ADL评价的目的：１．对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集．２．分析患者障碍程度与正常标准的差别．３．为制定康复治疗方案提供依据．４．对判定康复治疗效果提供客观依据．BADL的评定方法评定步骤：⑴收集有关资料⑵交谈⑶按标准评定表进行评定⑷完成评定记录⑸再评定ADL评价与机能训练之间的关系：ADL评价是机能训练的依据；机能训练是为完成ADL动作做准备．ADL评定常用的标准化量表有：改良Barthel指数（MBI）Katz指数修订的Knney自理评定Pulses功能独立评定（FIM）…Barthel指数评价：特点：评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛．包括：1０项内容满分100分分级:>60分良60～41分中<40分差改良Barthel指数量表进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助评定内容10项内容根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级。总分100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。临床应用最广、研究最多的一种ADL评价方法评分标准60分以上：生活基本自理60～40分：生活需要帮助40～20分：生活需很大帮助20分以下：生活完全需要帮助BI

在40分以上者康复治疗的效益最大！患者XXX，男，57岁，因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕；穿衣、洗澡需帮助；大小便偶尔失禁；床椅转移、平地行走需小量帮助；上下楼梯用辅助具能独立完成。该患者改良Barthel指数评分多少分？独自完成进食--10（10）需帮助洗澡--0（5）独自完成修饰--5（5）需帮助穿衣--5（10）控制大便偶尔失禁--5（10）控制小便偶尔失禁--5（10）需帮助用厕--5（10）床椅转移需小量帮助--10（15）平地行走需小量帮助--10（15）上下楼梯用辅助具能独立完成--10（10）该患者改良Barthel指数65分。生活基本自理。FIM：功能独立性评定特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。评价内容两大部分：运动

认知六大项：自理能力、括约肌控制、转移、

运动、交流、社会认知。评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、

18.记忆FIM的独立分级：

126分：完全独立108–125分：极轻度依赖或有条件的独立90–107分：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖四.ADL训练1.进食训练指导2.个人卫生及入浴训练指导3.穿脱衣裤指导4.床上移动5.翻身-坐起-躺下指导6.转移7.站立、步行训练指导8.功能性交流1.进食训练指导训练条件：患者全身状况稳定。有良好的是吞咽能力。进食的体位能够保持稳定性。体位：半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在下的侧卧位。方法：食物及用具放在便于使用的位置。帮助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。

1.进食训练指导视空间失认、全盲患者，食物按钟表指针行走方向（顺逆针）摆放。偏盲患者食物放健侧。吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练，再食用半流食。注意事项：吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种。有假牙者，进食前取下。根据患者功能情况，选择合适的辅助用具。1.进食训练指导2.个人卫生及入浴训练指导训练条件：患者生命体征稳定；患者具有坐位平衡和转移的能力（轮椅上坐位能坚持30min以上）；健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；浴室环境适用于患者，有安全措施。方法：（1）洗脸、洗手、刷牙：健手洗脸、洗手。毛巾绕在水龙头上，健手拧干。旋牙膏盖，双膝夹住，健手旋开。

2.个人卫生及入浴训练指导（2）洗澡：健手持毛巾擦洗。长柄海绵刷擦后背。注意事项：水温38-42℃，穿防滑拖鞋，并有人在旁保护。

2.个人卫生及入浴训练指导3.穿脱衣裤指导训练条件：患者具备有坐位和控制平衡能力；健侧具备基本活动能力。有一定协调性和准确性。训练指导（患者取坐位）：穿套头衣服：杉袖套进患手健手脱套头衣服：弯腰健手从后背讲衣服领子拉过头部穿衬衫：杉袖套进患手并拉至手肘位置健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧健手穿另一杉袖扣纽扣脱衬衫：先脱健侧手在脱患侧手3.穿脱衣裤指导穿长裤：患腿屈膝、屈髋放在健腿上套上裤腿并拉至膝以上放下患腿健腿穿裤腿并拉至膝以上站起来向上拉至腰部整理。脱长裤：跟穿裤子顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。穿袜子和鞋：患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。3.穿脱衣裤指导注意事项：衣服以宽松为宜，穿脱方便。纽扣应用尼龙搭扣或大的纽扣，裤带选松紧带，鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。4.床上移动移动条件：患者健侧有一定肌力，并能带动患侧的移动。躯干或骨盆有一定的活动度，能抬起臀部做桥式运动。移动指导：（1）床上左右移动健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向右移动。

4.床上移动

（2）向患侧翻身将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。4.床上移动（3）向健侧翻身：

健侧下肢插到患侧腿下面，健侧手握住患侧手。健侧手带动患手向健侧脚伸，边伸边回旋。腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转头、转肩，转腰，完成翻身动作。健侧腿屈曲，身体弯曲，容易完成回旋动作。4.床上移动注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时要有人保护。注意保护患肩，在移动时防止患肩后撤，必要时，辅助者给予小量的帮助。5.翻身-坐起-躺下指导条件：有良好的平衡能力，健侧有一定肌力，能带动患侧肢体。方法：偏瘫患者的独自坐起动作：.健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边同时颈部前屈，身体转向健侧。.双腿放至床下，健手松开患手。.健侧肘于体侧撑起身体，抬头。.肘伸直，坐起至床边坐位。5.翻身-坐起-躺下指导注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。1234566.转移（1）床与轮椅之间的转移基本条件：2级以上的站立平衡功能，较好的膝、髋控制能力及躯干控制力。方法：轮椅放患者健侧；床与轮椅45度角；躯干前倾，上肢用力往前伸，带动身体站起；健手握轮椅远侧的扶手，转身，弯腰坐下。6.转移注意事项：患者力量较弱可以利用拐杖、助行器或床边的支撑物进行起立转移。警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。

（2）乘轮椅入厕训练指导基本条件：患者能保持身体的稳定；厕所的构造无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器。两旁有扶手及呼叫装置。训练指导：患者轮椅靠近坐便器关好刹车旋开脚踏板身体移向轮椅前沿健侧靠近扶手，站起两腿靠到坐便器前缘，站稳解开裤子，并脱到臀部以下（不要过膝），再坐到坐便器上便后清洁，冲水。6.转移注意事项：厕所内的扶手必须紧固耐用，训练入厕动作旁边必须有人进行保护，厕所地面要保持干燥。7.站立、步行训练指导条件：下肢肌力3级以上，有良好的躯体平衡能力。方法：（1）站立：患者Bobath握手，上肢向前伸展，双足后移，头胸部倾，伸直膝部腰部站起。治疗师站于病人患侧，膝部顶住患膝，手提腰带辅助。7.站立、步行训练指导（