特殊病例分析

特殊病例分析目录一未病先防二病案分析三临床思考四致谢膝关节膝关节日常保护

1走路时，注意脚下

2.注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉;

3.上、下楼梯

4.出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动;

5.跑步时姿势（直线，任何膝关节偏离垂线的运动都是损伤，不要只用某只脚的一侧着地）

6.运动后对膝关节部及周围适度保护

7.负重时避免膝盖受到冲击;

8.增强肌力（发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长，步行，蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动）

9.运动损伤

系统判定1.主观资料(subjectivedataS)2.客观资料(objectivedataO)3.功能评定(assessmentA)4.康复治疗计划(planP)主观资料1.主诉右膝关节疼痛伴活动不灵三月。2.现病史患者于２０１５年１１月１日晚因摔伤后右膝关节疼痛、肿胀。１１月２日在“白银市中西医结合医院”完善相关检查（具体未知）。次日，在“白银市人民医院”完善相关检查(x片、3D成像、ＣＴ等）诊断“胫骨平台撕脱性骨折”，一周后行相关手术；石膏固定后在家自行康复训练１月。２０１６年元月就诊于“白银市康复医院”，行相关治疗半月，功能障碍未明显改善。２０１６年２月２０日来我院就诊，门诊以“胫骨平台撕脱性骨折恢复期”收入我科。患者自发病以来，睡眠可、饮食可、大小便正常、体重未明显减轻。3.功能史右膝关节疼痛伴功能障碍三月。晨起关节僵硬，床上转移稍困难，行走时成“斜肩步态”客观资料１.右膝腘窝处有一长７ｃｍ手术瘢痕。2.影像资料

3.髌骨移位试验3.关节活动度屈曲（２０～４０）4.右侧下肢股四头肌肌力（２０～４０／5-级）功能评定1.晨僵2.膝关节关节活动度主动２０度～４０度

被动１０度～６０度（疼痛）3.疼痛数字评分

5分面部表情中度疼痛口述分级中度痛4.大腿围度左右髌上５ｃｍ４３.0４２.0髌上８ｃｍ４６.0４５.0位置围度（cm）5．肌力右下肢股四头肌肌力５－级6.斜肩步态7.髋关节ADL基本独立（FIM110分）膝关节HSS评定评分标准优：>85分良：70~84分中:60~69分差:<59分髋关节Bairrs功能评分标准：满分100评分分优：90~100分良：80~89分中：70~79分差：70分以下相关膝关节的评定一、韧带评估

1、前/后抽屉试验患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。治疗师固定其足部，手放置在腘窝附近。2、内—外翻测试3、LACHMAN（交叉韧带）患者仰卧或俯卧位，屈膝约30°角二、半月板评估

1、MCMURRAY测试研磨试验2、Apley测试（研磨试验）

患者俯卧位，屈膝90°。髌骨评估三、髌骨评估

1、髌骨活动性A、髌骨活动性测试B、过抽试验。C、膝关节伸展加压测试2、浮髌试验康复治疗计划（力学分析）1.蜡疗（包绕膝关节，1日1次）2.筋膜松动（5分钟）3.髌骨松动训练（左右、上下推动）4.增加关节活动度训练（PNF肌肉放松关节松动）5.镇痛（中频电刺激）6.肌力训练（阻力原则tens原则静蹲）7.髋关节8.传统康复注：力度时间