常用急救技术

点亮智慧之光成就关怀品质树立终身学习态度常用急救技术教学重点心搏骤停的主要诊断依据、心跳、呼吸骤停的原因、心肺复苏的主要步骤和方法及复苏有效的主要指征。洗胃的目的、适应症及禁忌症。洗胃术、人工呼吸器的使用各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物。心肺复苏洗胃法人工呼吸器的使用氧气吸入法吸痰法常用急救技术一、心肺复苏(CPR)CardiopulmonaryResuscitation2023/1/31直击猝死！（残酷的事实）

他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！2023/1/31BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内

60％

6分钟内

40％8分钟内

20％10分钟

0％

CPR成功率CPR开始时间24681012分20%40%60%80%100%2023/1/31心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对电击、溺水等各种原因导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。基础生命支持（basiclifesupport，BLS）又称为现场急救,是心肺脑复苏中的初始急救技术。2023/1/31（一）心肺复苏的概念2023/1/318意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢器质性心脏病：如急性心梗、急性心肌炎等神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等手术和麻醉意外：水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高钾、低钾均可引起心跳骤停．药物中毒和过敏：如锑剂、洋地黄类、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等2023/1/31（二）呼吸、心跳停止的原因突然意识丧失、面色死灰大动脉搏动消失：（触摸不少于5-10s）呼吸停止（一听二看三感觉）瞳孔散大（循环停止>1分钟）皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血（三）呼吸、心跳停止的判断2023/1/31（三）呼吸、心跳停止的判断早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链（2010年版五环节）2023/1/31CPR操作流程1.基础流程由ABC→CAB。2.判断：（1）“看、听、摸”不再作为诊断的基本手段。

（2）识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸）

，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）。3.强调高质量的心肺复苏。2023/1/312023/1/31湖北中医学院护理学院基础护理教研室12评估场地是否安全施救者位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻拍病人肩部，同时呼叫病人，判断呼吸。CPR操作流程（1.评估）2023/1/31判断循环CPR操作流程（2.判断循环）成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米2023/1/31高声呼救，记录时间，打急救电话CPR操作流程（3.呼救—启动EMS）2023/1/31检查病人体位是否正常，取仰卧位，身体无扭曲。摆体位CPR操作流程（4.摆体位）病人仰卧于硬板床上或地上，软床应在肩背下垫一心脏按压板，去枕、头后仰．解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物．2023/1/31CPR操作流程（5.胸外按压--C）2023/1/31CPR操作流程（5.胸外按压--C）定位：右手中指沿肋下缘摸到与胸骨交接处定位，食指靠上中指；左手掌根部挨着食指放在胸骨上，手指伸开；右手放在左手的上方，手指向下弯曲，与左手指交叉，左手指离开胸部．按压部位在胸骨下1/3处；即双乳头连线与胸骨交界处

2023/1/31抢救者上身前倾，双肩对准病人胸骨上方正中，双臂绷直向下利用肩背部力量有规律的、平稳的进行按压．CPR操作流程（5.胸外按压--C）2023/1/311.部位：胸骨中下1/3交界处2.定位：胸部正中，胸骨下半部，双乳头之间；肋缘定位法；3.频率：100次/分4.深度：至少5厘米5.按压、通气比值：30：2

单人：30:2双人：成人30:2

儿童和婴儿15:2

新生儿3:1CPR操作流程（5.胸外按压--C）2023/1/31检查口腔内是否有分泌物及异物并清理

检查口腔异物CPR操作流程（6.清理口腔）2023/1/31CPR操作流程（7.开放气道--A）2023/1/31CPR操作流程（7.开放气道--A）方法：仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颌法2023/1/31CPR操作流程（8.口对口人工呼吸--B）口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸2023/1/31保持病人头后仰，拇指和食指捏住病人口鼻深吸一口气，屏气，双唇包住病人口腔形成一个封闭腔，用力吹气，使病人胸廓扩张。吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况。CPR操作流程（8.口对口人工呼吸--B）2023/1/311.重复上述操作5个循环，检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。2.颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现脉搏搏动、自主呼吸。瞳孔由大变小、对光反射恢复。面色、口唇由苍白、青紫变为红润。眼球活动，手脚抽动，呻吟。收缩压恢复到60mmHg以上。CPR操作流程（9.再次判断）2023/1/31心肺复苏机2023/1/31患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折人工呼吸和胸外心脏按压同时、交替进行，注意吹、压不可同步，以免损伤肺部，降低通气效果。间歇时间不超过5-7s(<10s)。遇严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤，应立即进行胸内心脏按压。心脏按压器替代手工操作。心肺复苏术注意事项2023/1/312023/1/31小结2023/1/3130步骤

尽早实施AED计划营救人员将右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部当有两名营救者在现场时，一旦按压者将手离开病人的胸部，操作AED者应立即电击，同时不能和病人有任何身体接触。一电击后应立即开始胸部按压，尽量避免因节律分析和电击造成按压中断并随时准备重新CPR。而只有一个营救人员时，则应该熟练地联合运用CPR和AED。除颤2023/1/312023/1/3131AED的使用2023/1/312023/1/31321.人工呼吸：胃扩张2.胸外按压：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、心包积血、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞。3.原因：吹气量过大或气道不畅按压部位不正确、用力不垂直、冲击式按压等BLS常见并发症2023/1/312023/1/3133心肺复苏洗胃法人工呼吸器的使用氧气吸入法吸痰法2023/1/31常用急救技术2023/1/3134洗胃法（gastriclavage）

洗胃法是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗法．是清除胃肠道内未吸收的毒物的一种重要方法。是临床用于解除急性中毒的一种重要手段。目的：解毒：清除；中和4~６小时内最佳减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备

2023/1/31急性中毒的解救方法2023/1/31351.紧急复苏2.立即终止毒物接触3.解毒药4.清除胃肠道内未吸收的毒物5.促进已吸收毒物排出2023/1/312023/1/31362.立即终止毒物接触1.将中毒病人尽快撤离中毒环境2.立即清除口腔内的毒物、脱去毒物污染衣服3.皮肤污染迅速脱掉毒物污染的衣物。应用清水、盐水或稀释肥皂水反复冲洗污染的皮肤，至少15min。4.眼部污染用生理盐水或清水500ml冲洗角膜15～20min。2023/1/312023/1/31373.解毒药常用解毒药毒物解毒药毒物解毒药有机磷解磷定苯二氮卓类氟马西尼钙通道阻滞药钙抗胆碱药毒扁豆碱镇痛药纳洛酮对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸异烟肼维生素B6甲醇、乙二醇叶酸、乙醇硫化氢亚硝酸钠氰化物亚硝酸钠重金属螯合剂亚硝酸盐亚甲蓝2023/1/31单击此处添加标题2023/1/31384.清除胃肠道内未吸收的毒物1.催吐2.洗胃3.肠道毒物吸附4.导泻5.全肠道灌洗活性炭是一种有效口服吸附剂，能增强洗胃效果。适用于胃肠道不易吸收或已吸收学要经胆肠循环或内脏循环排出的毒物。催吐或洗胃后，给予活性炭混悬液50～100g，该法用于茶碱、苯妥英钠、水杨酸类、卡马西平和苯巴比妥中毒导泻可减少肠道毒物的停留和吸收，消除活性炭的致便秘作用，常用的泻药有枸橼酸镁、硫酸镁、磷酸二钠和山梨醇。10％枸橼酸镁或硫酸镁150～200ml，口服或由胃管注入。全肠道灌洗时一种快速有效肠道毒物去除法，能在4～6h内清空肠道。应用高分子聚乙二醇等渗电解质溶液灌洗，以2L/h灌注速度能加速肠道毒物排出，减少吸收。适用于严重吸收缓慢、中毒时间长（大于四小时）、活性炭不宜吸附或含金属（锂、钾等）元素毒物中毒者。2023/1/31催吐

神清合作者应采用催吐用手指、筷子或压舌板刺激咽后壁或舌根处诱发呕吐。毒物不易呕出时，饮温水200～300ml，再催吐。如此反复，直至呕出液体清亮为止。药物催吐：首选吐根糖浆，15～20ml加水200ml口服，20min后无呕吐者重复上述剂量。禁忌症：昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态或摄入腐蚀性毒物患者，禁用催吐法。摄入腐蚀性毒物者，催吐可使腐蚀面积扩大，易引起食管或胃穿孔。2023/1/31392023/1/31催吐

神清合作者应采用催吐用手指、筷子或压舌板刺激咽后壁或舌根处诱发呕吐。毒物不易呕出时，饮温水200～300ml，再催吐。如此反复，直至呕出液体清亮为止。药物催吐：首选吐根糖浆，15～20ml加水200ml口服，20min后无呕吐者重复上述剂量。禁忌症：昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态或摄入腐蚀性毒物患者，禁用催吐法。摄入腐蚀性毒物者，催吐可使腐蚀面积扩大，易引起食管或胃穿孔。2023/1/31402023/1/312023/1/3141洗胃法洗胃适应症方法洗胃液禁忌症非腐蚀性毒物中毒1.强腐蚀性毒物中毒2.肝硬化伴食管胃底静脉曲张3.胸主动脉瘤4.近期内有上消化道出血5.近期内有胃穿孔者6.上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃并发症注意事项2023/1/312023/1/3142洗胃方法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法漏斗式胃管洗胃法2023/1/312023/1/3143

电动吸引洗胃法:电动吸引器连接胃管进行洗胃，能迅速有效清除胃内毒素。压力：13.3kPa。每次灌注量：300-500ml2023/1/312023/1/3144

自动洗胃机洗胃法:以电磁泵为动力源通过自控电路使电磁阀自动转换动作，分别完成冲入和吸出胃内容物的过程。2023/1/312023/1/3145步骤:1）接管检查：接灌洗液管、连接胃管、污水管。调节好每次进液量200-300ml。2)体位-插胃管：清醒-坐位，危重、昏迷-左侧卧位。3)抽吸、冲洗：毒物不明，吸出物送检，反复抽吸、冲洗至干净为止。4）观察：吸出物颜色（血性）、生命体征（休克立即报告)5）拔管记录：洗毕，反折胃管迅速拔出。6）清洗机器2023/1/312023/1/3146漏斗胃管洗胃法：虹吸原理漏斗高度：高过头部30-50cm每次灌注量：300-500ml2023/1/312023/1/3147证明胃管在胃内的方法:1.能否抽出胃液2.能否听见气过水声3.能否见到气泡2023/1/312023/1/3148常用中毒洗胃液选择原则原因不明的急性中毒----温水、生理盐水生物碱、有机磷、蕈类中毒----1：5000PP有机磷农药等中毒----2%NaHCO3（敌百虫除外）重金属、生物碱中毒----2%-4%鞣酸2023/1/312023/1/3149常用洗胃溶液毒物种类常用溶液禁忌药物酸中毒镁乳、蛋清水、牛奶(保护粘膜或创面减轻疼痛)

强碱药物碱中毒5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物氰化物饮3％过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾溶液洗胃.敌敌畏2-4％碳酸氢钠、1％盐水、高锰酸钾溶液(能将毒品氧化,减轻或去除毒性)16O5、10594049(乐果)

2-4％碳酸氢钠

(用高锰酸钾可氧化成毒性更强的物质)高锰酸钾敌百虫1％盐水或清水、高锰酸钾溶液(敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏）

碱性药物2023/1/3150毒物种类常用溶液禁忌药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性泻药巴比妥类高锰酸钾溶液洗胃、硫酸钠导泻(硫酸镁对心血管和神经系统有抑制作用,可加重巴比妥类的中毒)

硫酸镁泻药灭鼠药高锰酸钾溶液、0.1％硫酸铜洗胃磷化锌0.5-1％硫酸铜溶液每次10m1，5-10min服一次，压舌板刺激舌根引吐

(口服硫酸铜后使其成为无毒的磷化铜沉淀,阻止吸收，并促其排出。磷化锌易溶于油类物质促使磷的溶解吸收)油类食物常用洗胃溶液2023/1/3151洗胃并发症1.急性胃扩张2.胃穿孔3.大量低渗溶液洗胃致水中毒4.水电解质紊乱5.酸碱平衡失调6.窒息7.心脏骤停2023/1/312023/1/3152洗胃注意事项对急性中毒者，应快速采用口服催吐，必要时洗胃。动作轻，呛咳-拔出重上。毒物不明，先用温水或生理盐水，待查明毒物性质再用对抗剂吞服强酸强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可给牛奶、豆浆、蛋清（生鸡蛋清加水至200ml）、米汤等保护胃粘膜。给幽门梗阻病人洗胃时，应记录胃内滞留量，以了解梗阻情况，同时在饭后4—6小时或空腹时进行。2023/1/312023/1/3153病人出现腹痛、血性引流液时则停止洗胃。洗胃时应注意观察病情，保持呼吸道通畅，注意观察洗出液的性状、颜色、气味和量。重度衰竭或休克的病人应取侧卧位，宜采用注射器和漏斗式洗胃法，避免发生吸入性肺炎或胃内容物反流窒息。洗胃液温度37-38OC。（冰水止血除外）第一次灌入量不能太多，以免将胃内毒物驱入肠道电动洗胃抽吸负压不宜过大，以免过度损伤胃粘膜2023/1/31洗胃注意事项14－54三、人工呼吸器概念

-人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2023/1/312023/1/31湖北中医学院护理系基