社区服务表格

社区责任医生工作主要内容1/31/20231社区

（community）是指由一定数量，具有共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体。社区五个基本要素

人群：一定数量和质量、共同生活的人群是社会生活的主体地域：具有一定界限的区域生活服务设施特有的文化背景、生活方式和认同意识一定的生活制度与管理机构1/31/20232

世界卫生组织（WHO）对社区的具体描述是：一个有代表性的社区，人口大约在10万~30万之间，面积5000~50000平方公里。在我国，城市社区指街道、居委会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约3万～5万人，居民从住所步行15分钟内可以到达。社区的功能

1.社区是人们从事生产和生活的基本环境2.社区具有管理和制约作用3.社区具有凝聚功能4.社区是最基层的政权单位

1/31/20233社区医生职责（一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。

1/31/20234社区医生职责（二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。

1/31/20235社区医生职责（三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。

1/31/20236社区医生职责（四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。

（五）按照《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。

（六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到“医生知人人，人人识医生”。1/31/20237社区卫生服务

所谓社区卫生服务六位一体是指预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的社区卫生服务机构。1/31/20238社区公共卫生

基本信息收集报告1/31/20239意义为健康信息息提供依据据为社区服务务评价提供供数据为政府提供供卫生策略略1/6/202310社区卫生服服务机构疾疾控工作资资料收集集报告的内内容：社区基本信信息传染病疫情情信息报告告免疫规划的的信息收集集报告结核病防制制信息收集集报告1/6/202311慢性非传染染性疾病防防制信息收收集报告健康教育信信息收集报报告职业卫生、环境卫生、食品卫生的的基本信息息收集报告告突发公共卫卫生事件报报告1/6/202312一、社区基本信信息社区背景（（包括人口口、面积积、地理理、人文文环境等）），见表1社区年出生生儿童登记记表，见表表2社区外来儿儿童登记表表，见表3社区外出返返回儿童登登记表，见见表4社区死亡人人口登记表表，见表5社区外来人人口基本情情况登记表表，见表61/6/202313社区卫生服服务中心责责任区基本本信息表（（年报）填表日期年月日责责任社社区：1.乡镇（（街道）行行政区域土土地面积公顷，乡镇（街道道）财政总总收入万元，财政政支出万元，居民民人均纯收收入万元2.行政村村（小区））个数，自然村数数户数人、托幼幼机构数、中小学校校数、医疗机构构数、乡镇（街道道）企业个个数、企业从业业人员人，其中工业企企业个、工业企企业从业人人员人，食品经营单单位数、敬老院及及福利院个、图书馆馆及文化站站个，全民健身体体育设施处、健康教教育宣传栏栏个，社区健康教教育学校有有无开设？？3.本地户户籍人口数数，其中男性性人、女性人，0～3岁儿儿童数、0～7岁岁儿童数、60岁以以上人数，本年出生人人数、死亡人数数、育龄妇女女数、孕妇数，外出人数（（指外出3个月以上上）、常住外来来人数（指指外来3个个月以上）），参加基本医医疗保险的的人数、其中参加加新型农村村合作医疗疗人数4.享受集中中式供水户数数、集中式供水水覆盖人口数数、集中式供水水点数、分散式供水户户数、分散式供水水覆盖人口数数、分散式供水水点数5.高血压人人数、糖尿病人数数、肿瘤病人数数、肺结核人数、艾滋病人数数、冠心病人数数、脑卒中人数数、因伤害死亡人人数6.吸烟人数数（指每天都都吸，已3个个月以上）、饮酒人数（指指每天都饮，，已3个月以以上）1/6/202314序号

儿童姓名

性别

出生时间

父亲姓名

母亲姓名

地址

联系电话现居住地预防接种情况体检情况表2社区年出生儿童登登记表1/6/202315表3社区年外来儿童登登记表序号外来时间儿童姓名性别出生时间父亲姓名母亲姓名现地址联系电话户籍预防接种情况体检情况1/6/202316表4社区年外出返回儿儿童登记表外出时间儿童姓名性别出生时间父亲姓名母亲姓名原地址联系电话外出地返回时间接种情况体检情况1/6/202317表5社区年死亡登登记表死亡时间姓名性别出生时间地址联系人联系电话根本死亡原因诊断单位备注1/6/202318表6社区外来来人口基基本情况况登记表表序号姓名性别出生年月婚姻工作单位职业外来时间户口地址现地址联系电话房东姓名1/6/202319二、传染病疫疫情信息息报告传染病报报告卡———传传染病疫疫情网络络报告传染病登登记簿：：要求包括括病名、、登记日日期、患患者姓名名（14岁及14岁以以下儿童童还需填填家长姓姓名）、、性性别、、年龄、、职业、、现住址址、工作作单位（（学校或或托幼机机构名称称）、发发病时间间、诊断断时间、、报告时时间、订订正时间间、填卡卡类型、、实验室室检测结结果、报报卡医师师等。1/6/202320三、免免疫规规划的的信息息收集集报告告可详见见《预预防接接种工工作规规范》》浙江省省免疫疫规划划信息息化管管理系系统内容包包括生生物制制品管管理、、儿童童帐册册及变变迁管管理、、疫苗苗预约约管理理、疫疫苗接接种管管理和和接种种后报报表管管理0-7岁儿儿童免免疫规规划服服务记记录表表，见表表70～3岁儿儿童随随访服服务记记录表表，，见表表81/6/202321接种证号

儿童姓名

性别

出生时间

父母亲姓名

地址

联系电话变迁情况免疫规划查漏补种记录表7社区0-7岁儿儿童免免疫规规划服服务记记录表表1/6/202322母亲姓名

联系电话儿童姓名

性别

出生时间

随访催检日期是否听力筛查是否新生儿疾病筛查42－56天3个月6个月9个月12个月1.5岁2岁2.5岁3岁表8社区0～3岁儿童随随访服务记记录表1/6/202323四、结核病病防制信息息收集报告告结核病患者者管治随访访服务记录录表，见表表9肺结核未到到位病例追追踪记录表表，见表10肺结核涂阴阴病例追踪踪随访表，见表11新发肺结核核病人治疗疗情况表，见表12肺结核病人人家庭义务务督导员培培训登记表表，见表131/6/2023241/6/2023251/6/2023261/6/2023271/6/202328表13肺结核病人家庭义务督导员培训登记表序号病人姓名性别年龄诊断培训时间督导员姓名性别年龄与病人关系联系电话培训医师培训内容督导员签名

1/6/202329五、慢慢性非非传染染性疾疾病防防制信信息收收集报报告健康档档案社区诊诊断随访管管理1/6/202330高血压压病患患者随随访服服务记记录，，见表表14脑卒中中、冠冠心病病患者者随访访服务务记录录，见见表15糖尿病病患者者随访访服务务记录录，见见表16肿瘤患患者随随访服服务记记录表表，见见表17其他慢慢性疾疾病患患者随随访服服务记记录，，见表表18精神病病患者者随访访服务务记录录，见见表191/6/202331表14高高血压压病患患者随随访服服务记记录表表健康档档案号号姓名＿性别年龄地址＿＿＿联系电电话首次诊诊断时时间＿＿＿＿首次确确诊血血压＿＿＿时间血压症状和主要体征辅助检查治疗和服药生活饮食情况健康处方或建议

1/6/202332表15脑卒中中、冠冠心病病患者者随访访服务务记录录表档案号病人姓名性别年龄联系电话首诊日期诊断随访日期随访情况

1/6/202333表16糖糖尿病病患者者随访访服务务记录录表档案号号姓名性别年龄联系电电话初诊时时间首次血血糖/尿糖糖诊断单单位日期血糖值/尿糖值症状和主要体征并发症治疗情况（服药种类、剂量、服法）生活饮食情况（烟、酒、热量摄入、运动或体力活动）建议处方或建议

注：首首先把把基线线摸出出的糖糖尿病病人全全部登登记上上表；；以后后新发发现病病人及及时登登记。。管理理要求求：空空腹血血糖浓浓度≥≥6.1＜＜7.0mmol\L，，每3个个月随随访一一次；；空腹腹血糖糖浓度度≥7.0mmol\L，每每月随随访一一次；；随访访情况况记录录此表表，纳纳入个个人健健康档档案。。1/6/202334表17肿瘤患患者随随访服服务记记录表表档案号病人姓名性别年龄联系电话确诊日期诊断随访日期随访情况

1/6/202335表18其他慢性疾病病患者随访服服务记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话发病日期诊断随访日期随访情况

1/6/202336表19精神病患者随随访服务记录录表档案号姓名性别年龄诊断管治级别家属姓名联系电话随访日期康复措施参与社会变动情况关锁解锁肇事次数家访家庭监护社会功能训练其它参加正常劳动临时性工作参与娱乐活动简单家务劳动无走失迁出死亡

1/6/202337六、健康教育育包括社区健康康教育、医院健康教育育、学校健康教育育、企业健康教育育健康教育服务务活动记录，，见表201/6/202338表20健健康教育服服务活动记录录表开展日期健康教育资料发放健康教育知识讲座健康教育声像宣传健康教育宣传栏其它健康教育形式内容及份数受益户数内容受益人数内容受益人数内容

1/6/202339七、五大卫生生管理职业危害企业业基本情况登登记表，见表表21食品、公共场场所单位基本本情况登记表表，见表22农村厕所基本本情况登记表表，见表23农村饮用水调调查登记表，见表241/6/202340表21职职业危害害企业基基本情况况登记表表（_____年）___街道（乡乡镇）________社区（村村）企业名称地址负责人（职业卫生负责人）联系电话职工人数主要职业危害名称接触人数职业危害申报情况接害职工健康体检情况备注

1/6/202341表22食食品、公公共场所所单位基基本情况况上报表表__________社区（（乡镇））类别

单位数卫生许可证持证单位数从业人员体检培训情况备注从业人员总数持证人员总数查出五病人数五病调离人数食

品食品加工

副食品经营

餐饮单位

学校食堂

小计

公共场所旅馆业

理发业

娱乐场所

其他

小计

1/6/202342表23农村厕所基本情况登记表(_____年)

_

行政村人口数户数户厕数其中：本年新建厕所无害化厕所卫生厕所非卫生厕所公厕备注

个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数

合计

1/6/202343表24农农村村饮用水水调查登登记表序号村名类型地面水地下水合计江河湖泊水库沟塘水窖深井水浅井水山泉水个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数

集中

分散

集中

分散

集中

分散

合计

1/6/202344八、公卫疫疫情和突发发事件突发公共卫卫生事件报报告登记表表，见表251/6/202345表25突突发发公共卫生生事件报告告登记表1、事件类类别：①食食物中毒②②传染病病③群体体性不明原原因疾病④④不明原原因死亡亡病例⑤⑤职业危危害⑥环环境污染⑦⑦饮用水水污染⑧⑧重大动物物疫情⑨⑨其他2、事件发发生地及场场所：村3、发生时时间：月日时4、发病人人数人，死亡人人数人5、主要症症状（现象象）：6、已采取取的措施：：①采样、检检验情况②控制措施施③救治情况况及其他7、上报单单位：报告方式：：①电话报报告、②上上门报告、、③其他接报人姓名名：报告单位：：责任医生签签名：报告时间：：年月日时分1/6/202346城乡社区责责任医生主主要工作内内容1/6/202347社区健康教教育与健康康促进的基本内容一、慢性非非传染性疾疾病防治教教育二、一般传传染病预防防教育三、心理健健康教育四、环境卫卫生与环境境保护教育育五、日常生生活健康教教育六、预防艾艾滋病健康康教育七、预防““非典型肺肺炎”健康康教育1/6/202348急性传染染病社区区综合防防制传染病监监测传染病疫疫情处置置与暴发发疫情应应急控制制传染病预预防宣传传与社区区咨询流动人口口传染病病防治管管理1/6/202349城乡社区区免疫规规划工作作内容制订疫苗苗的使用用计划或或需求计计划疫苗及冷冷链、管管理为辖区所所有适龄龄儿童建建立预防防接种卡卡（证））规范实施施免疫规规划预防防接种任任务，确确保安全全注射。。接种率数数据的统统计上报报、疫苗苗针对传传染病疫疫情报告告和调查查疑似预防防接种异异常反应应报告，，对预防防接种一一般反应应进行处处理。开展预防防接种健健康促进进、健康康教育和和有关宣宣传咨询询活动。。收集与预预防接种种有关的的各类基基础资料料。1/6/202350社会人口口学诊断断流流行病学学诊断；；行为、、环境诊诊断教育、组组织诊断断；管理理与政策策诊断社区动员员政策发展展与机构构改革人力资源源开发与与培训监测系统统的建立立与运行行社区干预预活动设设计干预策略略的选择择干预措施施的选择择干预内容容的确定定干预场所所的选择择规划评价价实施过程程评价效果评价价社区诊断断社区综合合防治规规划社区综合合干预社区干预预评价社区慢性性病综合合防治示示意1/6/202351城乡社区区职业危危害因素素干预工工作内容容参与收集集辖区内内职业危危害信息息熟悉辖区区内职业业病危害害因素可可能导致致的职业业病、了了解其临临床表现现及治疗疗原则。。承担职业业病网络络直报工工作：农农药中毒毒卡。承担职业业病危害害事故报报告技术指导导健康教育育：在诊诊疗过程程中，向向劳动者者进行健健康教育育和提供供咨询。。1/6/202352环境危险因素素干预技术农村粪便无害害化处理农村保洁制度度农村饮用水水水质监测1/6/202353社区艾滋病防防治主要内容容健康教育:宣宣传艾滋病的的基本知识、、预防措施和和反歧视高危行为干预预：掌握高危危人群分布的的场所和人群群规模，开展展面对面的宣宣传教育；为为吸毒者提供供美沙酮维持持治疗自愿咨询检测测服务转介：：为有咨询和和检测需求的的人群提供转转介艾滋病感染者者和家庭治疗疗病人的随访访管理、关怀怀救助1/6/202354社区病媒生物物管理与防制制协助政府有关关部门做好病病媒生物宣传传与防治工作作积极做好社区区卫生环境整整治号召居民做好好安全防范工工作建立必要的病病媒生物防治治台帐雇佣一些专业业PCO公司司做好病媒生生物消杀工作作1/6/202355结核病病的社社区管管理病人的的发现现病人的的管理理健康教教育1/6/202356城乡社社区其其它工工作内内容社区公公共卫卫生工工作---消毒毒地方病病和寄寄生虫虫病的的社区区管理理对辖区区外来来流动动人口口的登登记和和管理理1/6/202357谢谢！！1/6/2023589、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。09:03:1609:03:1609:031/6/20239:03:16AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2309:03:1609:03Jan-2306-Jan-2312、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。09:03:1609:03:1609:03Friday,January6,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2309:03:1609:03:16January6,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。06一一月20239:03:16上午午09:03:161月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月239:03上上午1月-2309:03January6,202316、行动出成成果，工作作出财富。。。2023/1/69:03:1609:03:1606January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。9:03:16上上午9:03上上午午09:03:161月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。09:03:1609:03:1609:031/6/20239:03:16AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2309:03:1609:03Jan-2306-Jan-2312、世间成事事，不求其其绝对圆满满，