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文档简介
硬膜外麻醉[1适]应证:上腹部至下肢手术;一般情况良好,可不受年龄限制。[2、]麻醉前准备1、术前禁食、禁水6小时。2、准备好急救器具及药品。[3、]操作方法体位:取侧卧位,头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直,双手抱膝,膝部贴腹和胸壁。若患肢不能屈曲,可取被动体位,健肢屈曲。穿刺点:根据手术范围选择间隙。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰〜棘突间隙或腰棘突。穿刺方法:先行皮肤消毒,范围上至肩胛下角,下至尾椎,两侧至腋后线,然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻,左手拇指或拇、食指固定皮肤,右手持腰穿针垂直皮肤进针,依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。待穿刺针固定,改双手进针,阻力消失表示针入硬脊膜外腔,。也可使用侧入穿刺法,在棘突间隙中点旁开处穿刺,穿刺针向中线倾斜,与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针,经黄韧带、硬脊膜至硬膜外腔。此法适用于韧带钙化的老年人,棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。调节平面影响麻醉平面的因素很多如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、脊柱弯曲以及病人的身高、病理生理如腹内压增高等。其方法是根据体位调节,针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。[4、]意外与并发症的预防及处理低血压:主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。处理方法:加快输液速度,吸氧,麻黄素、 ,或者多巴胺 。合并心率减慢阿托品、 、呼吸抑制:麻醉平面超过甚至更高,导致肋间肌麻痹,胸式呼吸受限。平面超过则可致膈肌麻痹,腹式呼吸限制。处理:面罩供氧,辅助呼吸,全脊麻应立即气管插管人工呼吸,同时支持循环。恶心呕吐:因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。处理:吸氧、纠正低血压。内脏牵拉反应应予哌替啶、 ;或胃复安/氟哌利多 、头痛:分低颅压性、高颅压性头痛。前者因脑脊液外漏所致,后者系化学药物刺激或感染所致。处理:低颅压性头痛,绝对卧床,静脉补液,早期进食和饮水。必要时给予镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等必要时采用自体血填充法。高颅压性头痛给予对症处理,合并白细胞增高、体温增高,颈项强直等脑膜刺激症状者应加大抗生素剂量。尿贮留:由于支配膀胱的神经恢复较晚或术后疼痛所致。处理:给予针炙、引导排尿,必要时导尿。局麻药毒性反应停止应用局麻药。面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等,甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1全身抗感染治疗2对症治疗:如发热而需降温,头痛用止痛药等3局部脓肿则需引流神经、脊髓损伤1退出穿刺针等,避免进一步损伤。2辅助应用神经营养药。3进行锻炼,促进神经功能恢复。[5、]监测:麻醉
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