儿科诊疗常规全

/19【治疗】一辨证论治（一）发作期1.寒饮停肺证（1）治法：温肺散寒，化痰定喘（2）方药：小青龙汤合三子养亲汤或射干麻黄汤加减（3）中成药：如小青龙汤颗粒等。.痰热壅肺证（1）治法：清热泻肺，涤痰平喘（2）方药：麻杏石甘汤合葶苈散加减（3）中成药：如羚羊清肺散等。.外寒肺热证（1）治法：清肺散寒，化痰定喘（2）方药：大青龙汤合苏葶丸加减.虚实夹杂证（1）治法：温阳益气，降逆平喘（2）方药：射干麻黄汤合黑锡丹加减（二）缓解期1.肺气亏虚证（1）治法：益气固表（2）方药：人参五味子汤加减（3）中成药：如百令胶囊等。2.脾气虚证（1）治法：健脾益气化痰（2）方药：六君子汤加味（3）中成药：如香砂六君丸等。3.肾气亏虚证（1）治法：温肾固本纳气（2）方药：金匮肾气丸加减（3）中成药：如金匮肾气丸等。二西医治疗原则婴幼儿哮喘治疗适量使用糖皮质激素：清除局部病灶：恢复期注意避免反复呼吸道感染及早发现和处理呼吸道过敏儿童哮喘治疗急性发作期缓解支气管痉挛、梗阻缓解期消除或减轻气道炎症积极寻找过敏原，避免过敏原的接触，尽早进行脱敏治疗咳嗽变异性哮喘以长效或缓释支气管解痉药为主必要时用吸入性皮质激素极寻找过敏原，避免过敏原的接触，尽早进行脱敏治疗2006年4月反复呼吸道感染【概述】是由于素体亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。【诊断】（一）中医诊断诊断要点（1）5岁以内小儿每年患感6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。类证鉴别需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。（二）西医诊断根据不同年龄每年感染的次数决定（见下表）表反复呼吸道感染的诊断参考标准年龄（岁）上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年0〜2733〜5626~1252注：1、上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数；反之则不成。需观察1年。【辨证】营卫失调证反复易感，恶寒怕热，不耐寒凉，平素多汗，肌肉松弛，舌质淡红，苔薄白，脉浮无力，指纹淡而浮显。发病时低热，咽喉肿痛，扁桃体肿大，支气管炎、肺炎经久不愈。肺脾气虚证面黄少华，肌肉松软，虚胖或消瘦，纳少，或有腹泻，不耐疲劳，自汗，气短声怯，唇口色淡，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡隐。发病时病程缠绵，热势起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。．肾气亏虚证发育落后，头发稀疏，自汗盗汗，遗尿，肌松骨软，或五迟，舌质淡或红，苔薄或剥脱，脉沉，指纹淡紫。发病时低热，或手足心热，或较少发热，咽喉肿痛，咳嗽，咳痰。4热内蕴证平素纳多，唇红颊赤，急躁好动，睡眠不宁，睡中汗出，磨牙梦呓，手足心热，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄黄或厚，脉浮数，咽喉肿痛，口渴烦躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕。【治疗】辨证论治营卫失调证治法：调和营卫，益气固表方药：黄芪桂枝五物汤加减。肺脾气虚证治法：健脾益气，培土生金方药：玉屏风散加减。（3）中成药：如玉屏风散颗粒等。肾气亏虚证（1）治法：补肾固本，填阴温阳（2）方药：补肾地黄丸加味（3）中成药：如百令胶囊、六味地黄丸、金匮肾气丸等。积热内蕴证治法：导滞泄热方药：时方（石膏、地骨皮、竹叶、半夏、厚朴、陈皮、麦芽、槟榔）中成药：如保和丸、枳实导滞丸等。西医治疗原则：西医对本病尚未形成统一规范的防治方法，多采用免疫强化治疗（和/或正常化）疗法，主要是非特异性免疫增强调节，常用丙种球蛋白、小牛胸腺素、转移因子、牛初乳等。2006年4月消化系统疾病呕吐【概述】呕吐是小儿时期常见的一种证候，因胃失和降，胃气上逆，以致食物由胃经口而出为主证。古人云：有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，然而呕与吐常同时发生，故多合称呕吐。呕吐的论述最早见于《内经》。中医认为呕吐的病理关键所在是各种原因影响胃的功能，胃失和降，气逆于上发生呕吐。呕吐可见于西医学多种疾病的过程中，最常见的消化系统疾病如急性胃炎、消化功能紊乱、胰腺炎、肝炎等。此外，中枢神经系统的疾病、全身性疾病以及药物等多种原因均可导致呕吐。本篇所述呕吐仅限于急性胃炎。【诊断】（一）中医诊断1诊断要点食物残渣、或清水痰涎，或黄绿色液体等经口而出，一日数次不等，持续或发复发作。恶心，纳谷减少，嗳腐食臭，脘腹痞胀，或胁肋疼痛。有骤感寒凉、暴伤饮食、劳倦过度及情志刺激等诱发因素。上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。11重证呕吐者，有伤阴液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囟门及眼眶下陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲