失眠诊疗方案

国家中医药治理局“十一五”重点专科〔专病〕工程重点病种 临 床 诊 疗 方 案失眠症〔insomnia〕山东中医药大学附属医院老年病重点专科强化建设工程量的缺乏或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的快速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为很多国家广泛关注的社会公共卫生问题。西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用冷静催眠药物，临床首选服用安眠药，该义。中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍病症导致的继发性失眠。一、病例选择(一)诊断标准1(DSM-IV)的诊断标准：1(2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍；睡眠紊乱排解由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致；2.中医诊断标准：参照《中药药临床争论指导原则》53.睡眠评定标准〔PSQI〕。4.中医心理紊乱状态评定昏疼，口干，咽燥。④脉躁数。①或④+任何一条即可诊断。不能独卧；④夜间喜梦斗讼；⑤脉动数。①或⑤+任何一条即可诊断。：①心情低落，郁闷不舒；②腹部胀满，按之胁部有抵触感；③性格内向，或有情志内伤不得宣泄史；④脉沉弦滞涩。①或④+任何一条即可诊断。行为神识呆顿，行动缓慢；④脉结滞。①或④+任何一条即可诊断。诊断。〔二〕纳入病例标准符合中西医诊断标准；匹兹堡睡眠质量量表〔PSQI〕评分>7分；年龄在35-70岁之间，男女患者；签署进入争论知情同意书者；个月内未参与过其它药物试验者；2〔三〕排解病例标准者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或有药物过敏史者；合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严峻原发性疾病，精神病患者。有酗酒和/或精神活性物质、药物滥用和依靠者〔含安眠药物〕。推断者。〔四〕病例剔除标准病例纳入后觉察不符合老年性痴呆诊断标准而被误纳入者。纳入病例因各种缘由未服任何药物者。〔五〕病例脱落标准试验过程中，证候在治疗过程中消灭明显变证者。试验过程中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者。发生严峻不良大事、并发症和特别生理变化，不宜连续承受试验者。试验过程中自行退出者。全性推断者。因其他各种缘由疗程未完毕退出试验、失访或死亡的病例。资料不全，影响有效性和安全性推断者。〔六〕中止试验标准服药过程中，消灭严峻不良反响者。服药中觉察治疗药物效果不好，甚至无效，不具有临床价值。在试验中觉察所定临床试验方案有重大失误，难以评价药物效应。二、目标⒈缓解或治愈病症，掌握疾病进展⒉提高患者生活质量⒊改善远期预后⒋研制治疗失眠症中药制剂和提醒其作用机制三、综合干预(一)病证结合辨治方案1.烦躁焦虑状态阳性体质型：〔《伤寒论》〕。阴性体质型：〔《伤寒论》〕。常用药：干姜、附子、桂枝。阳性体质型：方剂：朱砂安神丸〔冲〕、五加皮、远志。阴性体质型：常用药：紫石英、附子、防风。3.郁闷不舒状态阳性体质者：方剂：丹栀逍遥散阴性体质者：〔《医学衷中参西录》〕常用药：生黄芪、厚朴、桂枝、柴胡。阳性体质者：方剂：家秘黄芩汤〔《证因脉治》〕阴性体质者：方剂：解肝煎〔《景岳全书》〕5.精神萎靡状态阳性体质者：方剂：牛黄散〔《素问病机气宜保命集》〕〔冲〕、栀子、郁金、仙鹤草。阴性体质者：方剂：二仙汤常用药：仙茅、仙灵脾、菟丝子、知母、黄柏。(二)非药物疗法睡眠卫生教育：通过对失眠患者的调查分析，觉察大局部患者或多或少都存在不性饮食。会、四神聪、印堂、太阳、风池、神门、内关、大陵、心俞、神道、申脉、照海。足底按摩疗法足底按摩疗法的作用机理是用手在失眠者足底的穴位和刺激线上运动，直至足底发热。体育疗法适当的体育熬炼可以使睡眠深化。坚持闲逛、慢跑，做力所能及的有氧运动，运动量不宜过大，对改善睡眠指标和质量有明显效果。〔5〕中医心理治疗依据失眠症患者的病证特点，实施移情易性疗法。分散病人对疾或转变病人内心虑恋的指向性，使其从某种情感纠葛中解放出来，转移于另外的人或物上。四、疗效评价㈠疾病疗效评定标准判定。6充分。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以亡，睡眠深度增加有效：病症减轻．睡眠时间较前增加缺乏3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。(二)中医证候疗效评定地平方法：〔(治疗前-治疗后积分)×治疗前积分〕×100%，以百分数表示：80%；显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减＞50%；有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减＞20%；20%。无效：病症、体征加重，疗效指数＜O%。〔三〕证候疗效评价〔PSQI〕评定〕心理状态〔心理紊乱状态分级量化表评定〕四、中医治疗难点分析㈠中医治疗现况和难点分析中医治疗现况脏腑功能失调为基点，探讨治疗失眠的辨证论治的规律。中医治疗难点分析将失眠症提升到心理功能紊乱层面生疏的难以全都性。证候多样，诊断及疗效判定标准不统一。缺乏客观评价中医药综合治疗方案治疗失眠症确定优势的指标。处于探究阶段，中药作用机制尚待争论。㈡中医治疗应对措施前瞻分析主攻争论方向编制标准化和客观化的失眠症中医量化评定体系。从中医心理层面构建失眠症中医心理紊乱状态辨证体系。关根底争论进展,选择不同心理紊乱状态下失眠症有关的病理环节,集中力气攻关。机制。创争论思路料、临床、试验争论,有特色的治疗方法如穴位注射、药氧吸入和心理疗法等进展深入争论的机制争论，依据传统中医药理论的指导,结合现代的中药药理争论成果有关根底争论进剂治疗失眠症的多途径、多靶点、多方面作用。难点攻关措施利用现有根底，结合古代文献数据挖掘，深化本病失眠症中医理论争论由于古代文献记述繁杂，当前的争论对其挖掘、梳理不够深入，本病病因、病位、以便更好地效劳于临床争论。编制适合于失眠症的中医心理紊乱状态量化评定量表由于失眠患者所存在的心理紊乱具有模糊性和隐蔽性，临床觉察很多就诊患者不能接用于中医药的诊断以及疗效评价是格外不恰当的，因此中医界应当制定中医自己的量表。我们拟借鉴现代心理测量学的方法和手段，从文献争论、专家论证和临床流行病学和辨证依据。如体质、情志、共性以及心理紊