儿科五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)诊疗方案

五迟、五软、五硬〔脑性瘫痪〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断萍芬主编，上海科技出版社，2023。小儿1～2岁还不能站立、行走、不会说话。或立之不久，行之不远；皮宽肌肉松软无力。肢体强硬而不柔，拘急挛缩。有孕期调护失宜、药物损害，产伤、窒息、早产及喂养不当史。2．西医诊断标准：参照《有用儿科学》第七版〔诸福棠主编，人民卫生出版社，2023，世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版〔编，中国中医药出版社，2023。引起脑性瘫痪〔简称脑瘫〕的脑损伤为非进展性；引起运动障碍的病变部位在脑部；病症在婴儿期消灭；有时合并智力障碍、癫、感知觉障碍及其他特别；除外进展性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿临时性的运动发育缓慢。〔二〕证候诊断脉沉无力或指纹淡。肝肾亏虚证:肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。语言不利，或失听失明，或失聪。舌质淡。脉细软或指纹淡紫。苔少或白腻。脉沉弦或细弱，指纹沉滞。，或有癫痫发作。肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难。舌质紫暗，苔白腻。脉滑沉。面色无华，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脉细弱，指纹淡。二、治疗方案〔一〕推拿疗法：为推拿手法原则,以柔克刚，以刚制柔为手法准则。在推拿过程中遵循经络循行部位〔肌群性手法协作应用，突出主次。法、扳法等刺激性重手法。搓法等。通过对经络和输穴的点按揉等刺激以到达激发人体正气，调整脏腑功能，疏发育。2．捏脊及脊背六法〔能的作用。矫正。循经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，痉挛，促进肢体活动。的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。特别部位肌肉按摩：对患儿特别部位肌肉承受揉、按、滚等手法，对肌张力提高肌力。对特别的姿势进展矫正，具有滑利关节、增加关节活动、舒筋通络等作用。4．伴随症推拿脑瘫患儿依据患儿特别姿势选取穴位。伴语迟、语言謇涩者，推拿点揉通里、揉哑门、揉廉泉、揉语言区伴流涎者，推拿点揉地仓、颊车。伴视力障碍者，推拿加揉睛明、揉鱼腰、揉太阳、揉四白。伴听力障碍者，推拿加点揉耳门、揉听宫、揉听会、揉翳风。横纹、运内八卦、捏脊、揉脐、摩腹、揉足三里。1～2161．头针：平衡性差承受平衡区；足运感区；额五针。15°-30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，15～301体针：依据脑瘫患儿特别姿势辨证论治循经取穴，以“治痿独取阳明”为根底，扩展到三阳经，将脏腑辨证与经络辨证相结合。上肢部：肘屈曲选穴：曲池、手三里交替；腕掌屈选穴：阳池；拇指内收、握拳选穴：合谷、三间或三间透后溪下肢部：尖足选穴：解溪、昆仑、太溪；足内翻选穴：悬钟、昆仑、申脉与丘墟穴交替；剪刀步选穴：解剪穴、血海。脊背部：在承受传统华佗夹脊12加华佗夹脊〔胸腰段。土，治疗痉挛型脑瘫患儿特别姿势。节屈曲取太白、太冲；膝反张取足三里、委中与阳陵泉交替针刺。15～301～216伴随症针刺伴智力低下者，加智三针、四神聪；伴语迟、语言謇涩者，加语言区、廉泉伴流涎者，加地仓、颊车、下关。伴视力障碍者，加睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、瞳子髎、阳白。伴听力障碍者，加听宫、听会、耳门、肾俞。太冲、丰隆穴。16〔三〕灸疗之后，多承受盘旋灸。〔双、命门、腰骶华佗夹脊穴；上肢无力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢无力取足三里、悬钟穴。每穴2—3分钟，穴位潮红为度。〔四〕中药熏洗煮产生的蒸汽熏蒸患儿肌肤外表，利用洗浴时的温热和药物双重效应,从而到达舒经通育，提高患儿整体康复疗效。22℃～25℃50%～70%区间内，每次熏10～1510～1516〔五〕其他疗法1～2ml，2ml。11，10～1511～22.经络导平疗法经脉、平衡阴阳、治愈疾病的目的。115～301．脾肾两亏证治法：健脾补肾，生肌壮骨。归、陈皮、生姜、甘草、大枣。2．肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强筋健骨。龟板、知母、陈皮、白芍、干姜。3．肝强脾弱证治法：柔肝健脾，益气养血。羌活、当归、炙甘草。4．痰瘀阻络证治法：涤痰开窍，活血通络。苓、炙甘草、大枣。5．心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血。木香、炙甘草。中成药：归脾丸等。〔七〕康复训练:吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。〔八〕护理生活自理力量训练等。教家长适合儿童年龄合理喂养方法。依据患儿家长的心理状况，赐予有针对性的初步的心理疏导。加强安全防范，防止患儿在治疗、训练中发生意外伤。2．安康教育做好卫生宣教及出院指导：将医院康复与家庭康复、社区康复相结合。向家对患儿治病的信念，削减或消退焦虑心情，乐观协作治疗。准时补充体液。三、疗效评价〔一〕评价标准三个等级：1015%以上，特别姿势明显改善；101%～14%，特别姿势减轻；无效：治疗后比治疗前分数没有提高或分数削减，特别姿势无转变或加重。〔二〕评价方法1．粗大运动发育量表；．肌力的评定〔MMT；．肌张力的评定〔Ashworth在患儿进入路径的不同时期〔当天，每隔3090〕分别进展上述评价方法的评价粗大运动发育量表检测时间月日工程分数工程分数仰卧位01 23坐位01 2 3对称姿势ATNR半前倾头短暂直立STNR扶腰坐TLR3秒MORO手过中线3秒3秒45度直腰坐髋、膝屈曲〔踢〕右扭腰坐髋、膝屈曲〔踢〕左自由玩伸手〔前臂〕过中线抓玩具〔右〕在椅子或凳子上坐伸手〔前臂〕过中线抓玩具〔左〕自己坐矮凳翻身由仰到俯〔向右翻〕自己坐高凳翻身由仰到俯〔向左翻〕坐位平稳〔前方〕俯卧位45度坐位平稳〔侧方〕坐位平稳〔前方〕45-9090朝前伸右手朝前伸左手跪高跪髋部伸展〔10秒〕半跪右腿在前〔10秒〕半跪左腿在前〔10秒〕翻身由俯到仰〔向右翻〕跪走〔10步〕翻身由俯到仰〔向左翻〕站降落伞反射四点位腹爬〔＞2米〕10秒从四点位到坐位完成四点位抓物站3秒扶物单腿站〔右脚〕3秒扶物单腿站〔左脚〕3秒20秒单腿独站〔右〕10秒四点位伸出右手单腿独站〔左〕10秒四点位伸出左手站小凳子高爬从高跪到站四爬蹲着玩爬楼梯四步从下蹲位到主动站立走01230 1 2 3两手扶着栏杆走〔5步〕牵两手走〔＜10步〕牵一只手走〔＞10步〕独走10步100度踢球〔用左脚踢〕30厘米30厘米10次〔右脚〕10次〔左脚〕手提物体走在两条平行线之间走〔＞10步〕沿直线走跑踢球〔用右脚踢〕两手扶着栏杆走〔5步〕牵两手走〔＜10步〕牵一只手走〔＞10步〕独走10步100度攀登4步抓4步自由4步自由下4步踢球〔用左脚踢〕30厘米30厘米10次〔右脚〕10次〔左脚〕手提物体走在两条平行线之间走〔＞10步〕沿直线走跑踢球〔用右脚踢〕攀登4步4步4步4步肌力的评定级：未触及肌肉的收缩。级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。级：解除重力的影响，能完成全关节范围的远动。级：能抗重力完成全关节范围的远动，但不能抗阻力。级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围的远动。肌张力的评定〔Ashworth〕级肌张力不增加被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。级肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有稍