重度胎盘早剥20例的护理

重度胎盘早剥20例的护理胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急，发展快特点，据[1]报道，其发生率为0.46%〜2.1%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[2]。我院于2011年1〜12月共收治重度胎盘早剥患者20例，预后良好，现将护理经验汇报如下。临床资料1.1一般资料:年龄26〜36岁，孕周26〜40周，妊娠1/2的9例，无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息8例，重度窒息3例，经治疗均健康出院，死胎1例。抢救与护理保持呼吸道通畅，立即吸氧。病人取中凹卧位，抬高头胸部20°角，抬高下肢30°角，有利于气体交换，增加回心血量，提高有效循环血量，改善重要脏器血液供应。持续氧气吸入，氧流量3-4L/min，对意识不清、烦躁不安病人及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。同时注意保暖，因寒冷可加重休克。2．2快速建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通路，采用1618号套管针，快速扩充血容量，扩容首选生理盐水或平衡液，并应补充新鲜血液和血浆，并根据病情给予相应药物。休克抢救成功与否，取决于补液量和速度，在扩容过程中，要防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。2．3观察病情的动态变化:重型胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间'血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[3],协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。严密监测生命体征：给予心电监护，密切观察病人的意识'体温'脉博'呼吸'血压'血氧饱和度'尿量'阴道出血量及色泽'胎心及宫缩情况并记录。2．4积极配合医生做好各项辅助检查，采血检查血常规'血型'凝血功能及交叉配血等。2．5加强心理护理：护士尽量用语言和非语言的沟通技巧与病人及家属建立良好的关系，耐心向病人解释病情及手术治疗的必要性，介绍医院先进的急救设备和抢救措施及医务人员的高超技术，解除患者心理压力，消除恐惧和顾虑，积极配合治疗，为挽救生命赢得时机。2．6迅速做好术前准备：护士应迅速做好各项术前准备，如腹部备皮、留置尿管、准备母婴急救用物，由专人护理，以最快的速度安全护送病人至手术室。术后并发症的观察与护理3.1DIC的观察与护理:产后24h内，患者绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原 15s,凝血酶时间〉21s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血'成分血或凝血因子，积极配合病因治疗[4]。及时准确抽取血标本，动态监测实验室的结果，密切观察治疗后的反应，发现异常，及时报告医生。产后出血的观察与护理:一旦发生产后出血，立即予吸氧'保暖，迅速建立2条静脉通道，快速输血输液。持续心电监护，密切观察患者神志'血压'脉搏'呼吸'血氧饱和度的变化，以免输液过多'过快而发生急性肺水肿。吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色'唇周'指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。用储血器准确测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素'米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压100次/min，尿量<30ml/h，皮肤冷湿'发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。肾功能衰竭的观察与护理:准确测量24h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能'电解质'尿比重'尿色。若患者出现少尿或无尿，尿量少于17ml/h或400ml/24h，在补充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量，防止水中毒。患者绝对卧