中医骨伤科重点：筋伤

第三节、肩部筋伤第三节、肩部筋伤一、肩周炎50岁以上人群。女性多于男性，病程较长。别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症〔风〕”。●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵●诊断临床病症：多数患者呈慢性发病，隐袭进展，少数有外伤史，肩关节苦痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。苦痛期僵硬期恢复期1个月3-6个月苦痛期僵硬期恢复期1个月3-6个月6个月肩部苦痛渐渐减轻，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围严峻受限苦痛根本消逝，肩关节的挛缩、粘连渐渐消退而恢复正常功能二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必定受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性苦痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“苦痛弧”试验阳性●治疗：理筋手法药物针灸固定熬炼局部封闭治疗手术第四节、肘部筋伤第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●病因病机：前臂伸肌总腱局部撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧急试验、咪耳〔Mill〕征阳性●治疗理筋手法药物针灸针刀封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。●腕管：指腕骨侧的腕横韧带〔屈肌支持带〕4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。●病因病机：腕横韧带增厚腕管内容物体积增大腕管内容物增多腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。苦痛多在夜间，晨起或劳累后消灭或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。叩击试验，屈腕压迫试验阳性。●治疗：理筋手法药物针灸针刀熬炼手术第八节、膝部筋伤〔重〕第八节、膝部筋伤〔重〕●膝关节损伤三联征：假设为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前穿插韧带和内侧半月板的损伤。●内侧半月板：较大，呈C外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。●引起半月板裂开的外力：撕裂性外力、研磨性外力膝关节侧副韧带损伤病史 外伤史

膝关节半月板损伤 膝穿插韧带损伤外伤史或长期下蹲工作〔球类运发动、外伤史矿工、搬运工〕病症局部肿胀、苦痛、皮下瘀斑及明显压痛，屈伸功能障碍，行走困难

①膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显②局部患者消灭跛行③伸屈膝关节时，膝部有弹响或消灭交锁征〔在行走的状况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解或恢复行走〕

受伤时自觉关节内有撕裂感，剧膝关节呈半屈曲状态，功能活动障碍。体征膝关节内或〔和〕外侧有〔膝关节分别试验〕阳性

膝关节不能过伸和屈曲关节间隙压痛，浮髌试验阳性〔关节积血〕，抽病程长可有股四头肌萎缩。 屉试验阳性挤压研磨试验〔Apley〕阳性，盘旋挤压试验〔McMurray〕阳性。查

X检查，可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。假设有撕脱骨折，可见到关节内骨折块。〔留意有无撕脱性骨折〕

MRI有阳性觉察 MRI治疗 ①理筋手法②药物③固定④练功⑤手术

手术适应症：①半月板边缘撕裂〔边缘血运较好，从滑膜处得到〕②45岁以上，有明显骨性关节炎者，对手术应慎重③全部半月板损伤急性期

①理筋手法②药物③固定：没有完全断裂的穿插韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20°-30°位6周④练功⑤手术第十节、腰部筋伤第十节、腰部筋伤一、腰椎间盘突出症●腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环裂开、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等病症为特征的腰腿痛疾患。●病因病机：内因：椎间盘退行性转变；外因：急性或慢性损伤20-40●椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成4、551●分型：单侧突型〔消灭同侧下肢病症〕，两侧突出〔交替痛〕●诊断：病史：腰部外伤史主要病症：腰痛和下肢坐骨神经放射痛①下肢放射性痛，一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足②苦痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压上升时加剧③步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使苦痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使苦痛减轻。主要体征：①腰部畸形突出物压迫神经根内下方〔腋下型〕：脊柱向患侧弯曲，凸向健侧突出物压迫神经根外上方〔肩上型〕〔根肩型〕：脊柱向健侧弯曲，凸向患侧②腰部压痛和叩痛突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。③腰部活动受限伸屈和左右侧弯不对称性受限。④皮肤感觉障碍大腿前侧、小腿前内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。小腿后外侧、足背外侧缘：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。⑤肌力减弱或肌萎缩腰4神经根受压：股四头肌〔股神经支配〕肌力减退、肌肉萎缩腰5神经根受压：拇背伸肌减退骶1神经根受压：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退⑥腱反射减弱或消逝41⑦特别检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性⑧跛行〔3〕关心检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。●治疗：理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。药物牵引练功手术第九章、内伤脑震荡脑震荡●脑震荡是指头部受到暴力损害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。●诊断外伤史意识障碍:损伤后有短暂的神志昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过30min,意识糊涂后可以恢复正常近事遗忘症:糊涂后不能回忆受伤之时或受伤前后的状况,但对往事却能清楚回忆糊涂后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等病症，搬动头部或坐起时病症加重颅骨摄片及颅脑CT●糊涂期的治疗：表现：神志恍惚不清，头痛头晕，恶心呕吐不止，夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏沉嗜卧等症心经学派：琥珀安神汤→镇心安神，升清降浊〔西琥珀6龙齿12茯神10甘菊9冬桑叶9〕肝经学派：柴胡细辛汤→平肝熄风，升清降浊第十章、骨病第一节、化脓性骨髓炎第一节、化脓性骨髓炎10岁以下儿童，好发四肢长骨，尤其以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。●病因病机：热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵第五节、股骨头缺血性坏死〔骨蚀〕第五节、股骨头缺血性坏死〔骨蚀〕●一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。男多于女●股骨颈骨折，髋关节脱位●病因病机：肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀西：创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒●影响因素：年龄：越小越易发生骨折线高度：线越高，越易坏死骨折端原始移位程度：移位越严峻越易坏死骨折后的复位与内固定●诊断要点：①病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。②临床病症：髋部苦痛，呈隐性钝痛，急性发作可消灭剧痛，苦痛部位在腹股沟区，站立或行走久时苦痛明显。跛行。③体征：“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性，屈徳伦堡征阳性。髋部功能受限，屈曲、外旋活动受限明显。患肢缩短畸形●分期0期：骨髓活检结果与ANFH〔股骨头坏死〕全都，其它工程正常期：核素显像和〔或〕MRIⅠA磁共振股骨头病变范围<15%ⅠB股骨头病变范围15-30%ⅠC股骨头病变范围>30%期：XMRI阳性、髋臼无转变；ⅡA磁共振股骨头病变范围<15%ⅡB15-30%ⅡC磁共振股骨头病变范围>30%期：月征依据病变部位分为内侧、中心、外侧ⅢA月征<15%或股骨头塌陷<2mmⅢB月征15-30%或股骨头塌陷2-4mmⅢC月征>30%或股骨头塌陷塌陷>4mm期：负重关节面塌陷，关节间隙变窄，髋臼硬化、囊肿和骨赘形成●分期：Ⅰ期：股骨头轮廓无转变，多在负重区消灭囊性或变成“月征”。MRI可做早期诊断Ⅱ期：股骨头轮廓无明显转变，负重区可见密度增高，四周可消灭硬化带Ⅲ期：股骨头消灭阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有微小骨折线，四周有骨质疏松征象Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可消灭向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生、硬化。●治疗非手术治疗：适用于I、Ⅱ期①一般治疗：停顿使用激素，戒酒，削减或制止负重②牵引、理疗、推拿手术①钻孔减压术：I、Ⅱ期患者，减低骨内压②带肌蒂或血管蒂植骨术：Ⅱ、Ⅲ期患者③血管移植术：Ⅱ、Ⅲ期患者④人工关节置换术：Ⅳ期患者西：消炎镇痛药介入治疗、冲击治疗第六节、骨关节炎〔第六节、骨关节炎〔增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病〕●主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生●中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处●病因病机：肝肾亏损、慢性劳损●诊断①病症：