营养与营养相关性疾病

营养与营养相关性疾病第一节营养与肥胖肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。人体测量法身高标准体重法皮褶厚度法体质指数（BMI,bodymassindex）＝体重(kg)／[身高(m)]2WHO亚洲中国正常体重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28BMI我国肥胖的流行趋势超重率肥胖率1982年28.5%3.6%1992年43.8%5.9%1998年51.1%8.7%我国儿童肥胖每年以7％～8％的速度递增，与我国GDP增长速度相吻合。其它国家肥胖的流行趋势世界肥胖发生率

上图：超重；下图：肥胖肥胖的分类遗传性肥胖继发性肥胖由于继发于某种疾病所引起的肥胖单纯性肥胖

营养过剩造成，99％属于单纯性肥胖肥胖发生的外因

社会因素饮食习惯的改变（高热能食品摄入过多）生活方式的改变（活动量减少）

饮食因素多食、贪食行为心理因素行为心理→肥胖→行为心理→肥胖肥胖发生的内因遗传物质与环境因素相互作用肥胖对儿童健康的危害

对心血管系统的影响对呼吸系统的影响

肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童

对内分泌系统与免疫系统的影响

生长激素、甲状腺素T3、性激素，糖代谢、细胞免疫功能肥胖对体力智力、生长发育的影响

肥胖儿童生长发育提前，行为商数(ADQ)偏低。反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标偏低肥胖对成年人健康的危害肥胖者易患高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中和某些肿瘤肥胖者的内分泌和代谢常发生异常极度肥胖者肺功能可能发生异常TheORofdiseasesinoverweightandobesity高血压糖尿病冠心病中风正常1.001.001.001.00超重2.35(2.22-2.40)2.37(2.00-2.81)1.33(0.97-1.82)2.03(1.65-2.52)肥胖5.22(4.81-5.66)3.99(3.28-4.88)1.74(1.08-2.83)1.98(1.40-2.79)--2007CNHS苹果型肥胖腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。鸭梨型肥胖肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。肥胖的预防和治疗肥胖本身是一种信号，预示机体存在更难预防或治愈的严重疾病。预防比治疗更易奏效，更有意义。治疗：控制总热能摄入量运动法手术疗法药物疗法非药物疗法第二节营养与冠心病心血管疾病

(Cardiovasculardiseases,CVD)慢性风湿性心脏病高血压缺血性心脏病（冠心病）肺源性心脏病和肺循环疾病脑血管疾病其他心脏和循环系统疾病冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型。动脉粥样硬化

(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。脂类乳糜微粒(CM)：小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯>80%。VLDL：肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。LDL：VLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。HDL：由肝脏和小肠合成，将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。血浆中五种脂类高脂血症无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症(hyperlipemia)。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险性更大。脂肪酸SFA：血胆固醇升高的主要脂肪酸对血胆固醇的影响取决于碳链的长度MUFA：橄榄油、茶油，降低冠心病PUFA：可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。n-6系列的PUFA主要是亚油酸，来源于植物油；n-3系列的PUFA主要是a-亚麻酸、EPA和DHA，来源于海产鱼类。

PUFA由于双键多，在体内易被氧化。反式脂肪酸：增加动脉粥样硬化危险性能量：摄入过多热能，可引起单纯性肥胖CHO：肝脏利用多余的CHO合成甘油三酯碳水化物过多可致肥胖膳食纤维可减少胆固醇的吸收Protein：高动物性蛋白膳食促进AS

大豆蛋白能降低血清胆固醇高血浆同型半胱氨酸是AS的危险因子维生素：VitC参与胆固醇代谢的过程中同时增加血管韧性；VitE具有抗氧化作用；VitB12、VitB6和叶酸参与同型半胱氨酸的代谢。矿物质：铬是葡萄糖耐量因子组成成分，为葡萄糖和脂质代谢所必需；锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂；硒是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分。酒：大量饮酒增加甘油三酯和LDL;少量饮酒增加HDL茶：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇聚集。葱、蒜挥发油：降低胆固醇，提高HDL。植物化学物营养防治原则1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖2）限制脂肪和胆固醇摄入

SFA:MUFA:PUFA=1:1:1。n3:n6脂肪酸=1:6

胆固醇的摄入量每人每日小于300毫克3）提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食4）多食高膳食纤维的食物。5）增加镁、钾、钙、硒等矿物质的摄入增加维生素C、E、B6及PP等的摄入6）饮食清淡、少饮酒，限制食盐摄入7）适当多吃保护性食品8）适当进行体育锻炼第三节营养与高血压高血压(hypertension)是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90分类：原发性高血压—占高血压总数的95%以上继发性高血压—肾脏疾病占70%以上高血压的危险因素超重和肥胖食盐：增加体液容量等钾：促进尿钠排泄、抑制肾素释放钙：促进尿钠排泄镁：降低血管的紧张性和收缩性，减少细胞钙摄取脂类：SFA、PUFA蛋白质：氨基酸、多肽碳水化合物：酒精：“J”型关系控制热能摄入，维持体重在正常范围

改善膳食结构

限制钠盐,适当补钾.

适当补充钙、镁，防止低镁血症适当限制脂肪与胆固醇，保持良好的脂肪酸比例多食鱼类蛋白、大豆蛋白。补充多种维生素，多吃海产品，饮食清淡。控制饮酒，劝阻吸烟，忌浓茶高血压的营养防治第四节营养与糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。临床表现：三多一少，多尿、多饮、体重轻。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害。视网膜病变肾病变周围神经病变自主神经病变周围血管及心脑血管合并症高血压、脂代谢异常糖尿病的诊断糖尿病分类1型糖尿病：多发于儿童，我国患者总数在200万～300万2型糖尿病：占糖尿病总数的90%以上

1）患病率急剧增加。2010年为2.39亿，2025年将突破3亿

2）发病年龄年轻化。

3）存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者的后备军

4）各地发病状况差异巨大。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁和美国皮玛印地安人。妊娠糖尿病：是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病其他特殊类型糖尿病2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰岛素分泌受损肝糖元分解增加影响糖尿病发生的营养因素能量：肥胖内分泌代谢紊乱胰岛素抵抗CHO：高CHO血糖过度刺激胰腺病理变化脂肪：脂肪酸在骨骼肌利用，与葡萄糖存在竞争脂肪的氧化分解消耗葡萄糖分解的中间产物脂肪分解、体脂合成需要胰岛素，加重胰腺负担蛋白质：矿物质和维生素：三价铬糖尿病宣传教育饮食治疗运动疗法：循序渐进的原则药物治疗：降糖药、胰岛素糖尿病自我检测饮食治疗是基础治疗综合防治措施1.合理控制总热量摄入以维持正常体重或略低于正常体重为宜。肥胖者减少热能，降低体重。消瘦者增加热能。体型

热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－2530352.糖类不易控制过严供能比50%-60%

一般成人250-350g/d；肥胖者150-200g/d美国糖尿病人推荐营养结构变化年代1930195519701990碳水化物g/d(%E)70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d(%E)153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇(mg/d)1060690550150蛋白质g/d(%E)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维(g/d)8152040合理选择碳水化合物选用血糖指数低的碳水化合物粗粮，复合碳水化合物少用富含精制糖的点心若食用水果，应适当减少主食量3.限制脂肪摄入，SFA不宜过多目的：防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E的20-25%，量<60g/日

SFA<10%，PUFA<10%，选用橄榄油限制胆固醇<300mg/日4.保证优质蛋白质供给患者糖异生作用增强，蛋白质消耗量大1/3来自高BV蛋白质肾功能允许应增加蛋白摄入1.2-1.5g/(kg.d)儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到1.5-2.0g/(kg.d)合并肾病尿毒症、肝昏迷限制蛋白摄入建议膳食纤维供给量为20-35g/d补充B族维生素，改善糖代谢和神经症状；补充VC、VE抗氧化；补充VA、β胡萝卜素防止视网膜病变保证矿物质、微量元素供给血糖控制不佳者不应饮酒根据病情，少量多餐世界糖尿病日(WDD)世界卫生组织和国际糖尿病联合会联合确定，从1991年起将每年的11月14日——胰岛素发现者、加拿大科学家班廷的生日作为世界糖尿病日。WDD主题2009:糖尿病教育2008：青少年儿童的糖尿病2007：关心儿童和青少年糖尿病2006：糖尿病与脆弱人群2005：糖尿病与足部护理2004：糖尿病与肥胖2003：糖尿病损害肾脏2002：糖尿病与您的眼睛2001：糖尿病心血管病与社会负担2000：新千年糖尿病和生活方式1999：糖尿病的代价NicoleJohson营养与痛风第五节痛风：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。临床特点：高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风的发病原因是高尿酸血症（高尿酸血症并不等于痛风）尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风石是痛风的特征性改变。痛风的流行病学世界各地痛风发病率差异显著。新西兰的毛利族成年男性中发病率高达8%。痛风发病率具有显著的年龄特征，原发性痛风以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。我国20岁以上人群2.4%-5.7有血尿酸过高的情况。血尿酸过高的患者如果不注意饮食控制和治疗，5%-12%可发展为痛风。95%的痛风患者为男性。痛风的膳食防治禁食含嘌呤高的食物一类含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤150mg以上)

这类食物对无论处于急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品。1.所有动物肝脏、猪肠脑、心、肾、肝2.鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎、所有贝壳类、干贝、小鱼干、白鲳鱼、乌鱼、草虾、乌贼鱼、海参、鱼子3.蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇、菜花4.其他：肉汁鸡汤、浓肉汤、鸡精、酵母粉、酒类第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤25-150mg)

凡属缓解期的痛风病人，可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。1.肉类：鸡肉、猪肚、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪脑、肉丸2.鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、黑鲳鱼、鳝鱼、乌贼、虾、鲍鱼、鱼丸3.蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、蘑菇、竹笋、海带、银耳、茼蒿菜、海带、笋干、金针菇、银耳4.其他：花生、腰果、栗子、莲子、杏仁、芝麻5.豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、四季豆、豌豆、豆腐、扁豆第三类含嘌呤较少的食物(每100g食物含嘌呤<25mg)

这类食物痛风病人可随意选食，不必严格控制。1.奶类、奶制品、蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋，牛奶、乳酪、冰琪琳2.谷类：大米、大麦、小麦、燕麦、面包、面条、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、通心粉、淀粉3.蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、芹菜、青椒、卷心菜、甘蓝菜、西葫芦、莴笋、咸菜4.动物油、植物油5.海参、海蛰皮、猪血6.其他：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、苏打水、汽水，以及杏仁、核桃、榛子、糖、果酱、花生酱、蜂蜜、果冻，以及各种水果。几乎所有的水果含嘌呤都较少。第六节营养与免疫性疾病营养素与免疫功能蛋白质、氨基酸脂肪酸

n-3PUFA维生素

VitA,VitB6,VitC,VitE微量元素锌、硒、铁艾滋病HIV-HumanImmunodeficiencyVirusAIDS-AcquiredImmunodeficiencySyndrome東南アジア女性移民1990年1500002000年6400000China500000传播途径第五十九届世界卫生大会通过了营养与艾滋病毒/艾滋病的报告：(1)通过确定立即纳入艾滋病毒/艾滋病规划的营养干预措施将营养作为其对艾滋病毒/艾滋病反应的一个组成部分，包括：

(a)加强政治承诺，将营养和艾滋病毒/艾滋病作为其卫生议程的组成部分；

(b)加强艾滋病毒/艾滋病政策与规划中的营养部分并将艾滋病毒/艾滋病问题纳入国家营养政策和规划；

(c)制定具体的宣传工具以增强决策者认识到为将营养纳入艾滋病毒的治疗和护理规划中的迫切性和所需采取的步骤；

(d)评估与营养和艾滋病毒/艾滋病相关的现行政策和规划并判明需要填补的差距及结合营养干预措施的进一步机会；

(e)确保农业、卫生、社会服务、教育和营养部门之间密切的多部门合作与协调；(2)加强、修订或制定新的准则和评估工具，以便向处于不同患病阶段的艾滋病毒/艾滋病患者提供营养护理和支助，并按性别和年龄采取具有针对性的提供抗逆转录病毒治疗的措施；(3)提供支持并扩大现行干预措施，通过下述方法改进处于艾滋病毒环境下的婴幼儿的营养状况并处理严重的营养不良情况：

(a)全面实施婴幼儿喂养全球战略及其在极端困难情况下的喂养措施和联合国艾滋病毒与婴儿喂养优先行动框架1；

(b)建设医院和社区工作人员的能力，以便改进接触或已感染艾滋病毒/艾滋病的严重营养不良儿童的护理；

(c)根据艾滋病毒/艾滋病的情况，鼓励振兴爱婴医院行动；

(d)对预防母婴传播艾滋病毒提供咨询的婴儿喂养规划加速提供培训并扩大使用准则和工具；

(e)确保培训卫生工作者的机构审查其课程并使之与目前建议相一致；AIDS的营养治疗给予充足的能量增加营养素的摄入量增加营养素在肠道的吸收全静脉营养食欲刺激剂第七节膳食、营养与癌症肿瘤是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物（赘生物）。凡是分化程度差，生长迅速，具有浸润到周围组织，能发生转移的肿瘤称为恶性肿瘤。凡起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为癌。癌症发生多步骤学说启动促进进展转移全球不同地区癌症发病率(1/105)比较地区年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险(%)男女男女南非西非北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2我国城市前5位死因的主要变化损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2001年损伤和中毒消化系统疾病消化系统疾病心脏病心脏病5呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺结核消化系统疾病4心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管疾病肺结核3恶性肿瘤脑血管疾病心脏病恶性肿瘤急性传染病2脑血管疾病心脏病脑血管疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病11995年1985年1975年1963年1957年位次恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌风险为10%。2005年，有760万人死于癌症，占全世界死亡人口的13％。估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。诱发癌症的主要因素食品中的致癌因素N-亚硝基化合物

N-亚硝胺和N-亚硝酰胺黄曲霉毒素目前发现的最强的化学致癌物多环芳烃族化合物代表化合物：苯并(a)芘杂环胺类油炸食品农药

50g熏肠所含致癌物苯并(a)芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在4一5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物来源肿瘤部位丙烯腈食品包装材料胃上部、中枢神经系统、某些腺体黄曲霉素霉变的谷物、牛奶、花生和玉米食管砷海产、肉类、蔬菜和饮水未定丁羟茴香醚油脂、饼干、与非酒精饮料的保存剂胃上部丁羟甲苯同上肺亚硝胺食物中的硝酸盐与亚硝酸盐多发部位多环芳烃熏烤食品，鱼中的污染物多发部位糖精甜味剂膀胱癌氯乙烯食品包装材料多发部位镉食物与饮水的污染皮肤铅罐藏食品、油漆污染肾食物中的抗癌因素膳食纤维膳食纤维有助于降低大肠癌的风险维生素：维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素矿物质：钙、硒、锗、锌和钼植物化学物膳食结构和某些特殊饮食习惯高脂肪膳食高胆固醇膳食高能量与高碳水化合物某些特殊饮食习惯

--喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品，高盐饮食营养与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤致癌物促进致癌因素保护或抵御因素食管癌、口腔癌烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）酒精富含维生素A、C的食物胃癌干咸鱼、咸菜与熏鱼（