大三下-医学影像学2015七年制

骨、关节系统

郭冬梅主任医师/教授RadiologicdepartmentofthesecondhospitalaffiliatedDalianMedicalUniversity第一节常用的影像学检查方法

一、X线平片

DR最常用。对钙化和骨皮质破坏及病变的跟踪随访有价值。正、侧位，有时斜位、切线位和轴位等包括周围的软组织和邻近的一个关节加照对侧，以便双侧比较肘关节X线平片（正侧两个位置）颈椎正侧位片颈椎三位片二、CT（ComputerTomography)

弥补X线平片影像重叠及软组织分辨不清缺点。韧带、滑膜、半月板显示不理想。优势：密度分辨率高显示细微的钙化和骨化确定病变部位、范围、形态与结构（1）平扫：双侧同时扫描：软组织窗（400-600Hu,0-100Hu)和骨窗(1000-2000Hu,200-250Hu)（2）增强CT：显示病变血供，确定病变范围及有无坏死，利于定性诊断。

(３)CT重建（4）CTA骨窗、软组织窗和重建图像肋骨重建三、MRI(MagneticResonanceimaging)

优势软组织分辨率高，多方位、多参数成像优势骨与骨髓、关节与关节软骨、关节内结构与软组织病变优于CT不足：对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT检查方法平扫：T1WI、T2WI、梯度回波序列和脂肪抑制序列。增强MRA应在X线平片基础上检查双小腿及膝关节双侧骶髂关节MRI颈椎MRI四、数字减影血管造影检查（DSA）

疑难病例诊断及介入治疗。

第二节正常影像表现和常见变异

一正常X线平片表现长骨

1骨干：骨膜(periosteum)、骨皮质(corticalbone)、骨松质(spongybone)、骨髓腔(medullaryspace)2骨端3常见变异致密骨岛、

软骨岛、

发育障碍线、骨骺板遗迹关节1关节间隙(jointspace)：关节软骨、关节间纤维软骨和真正关节腔的投影。2骨性关节面(bonyarticularsurface)3关节囊(jointcapsule)：一般不显影。4韧带：大关节韧带可显影。脊柱脊椎(vertebra)、椎间盘(intervertebraldisc)组成椎体：呈长方形。上下缘致密线为终板(endplate)，椎间隙(intervertebralspace)、横突(transverseprocess)、椎弓根(pedicleofvertebralarch)、棘突(spinousprocess)、关节突、椎间孔(intervertebralforamen)常见变异：永存骨骺、锥体数目异常、椎弓部不愈合、游离棘突

儿童期骨关节的X线特点骨干（diaphysis）：与成人相似干骺端（metaphysis)：骨干增宽的端部，由骨松质构成，骨骼生长最活跃的部位；先期钙化带。骨骺（epiphysis）：长骨两端或突出部，骺软骨，其中心出现二次骨化中心。骨骺板或线（epiphysisplateorline）：干骺端与骨骺间的软骨投影。5.关节间隙：较成人宽。骨：骨皮质呈致密影，骨小梁为网状影，骨髓腔呈低密度。

二、正常CT表现关节

显示关节骨端和骨性关节面，可见关节囊、周围肌肉和韧带的断面。

双髋关节骨窗双膝关节软组织窗脊柱：经锥体及椎间盘层面显示不同的结构。

腰椎间盘层面腰椎椎体层面骨骼：骨皮质和骨松质均为低信号；黄骨髓在T1WI和T2WI均呈高信号；红骨髓：新生儿期T1WI信号等于或低于肌肉，儿童和成人信号高于肌肉低于脂肪，T2WI信号类似于皮下脂肪。

正常MRI表现关节

关节软骨（jointcartilage)：中等或略高信号信号均匀，半月板呈均匀低信号。骨性关节面：低信号。骨髓腔：均为高信号。关节内其他结构：韧带、关节囊均呈低信号脊柱

椎间盘、椎管内脑脊液、椎体骨髓、椎体边缘骨皮质、韧带及硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等结构。软组织肌肉呈T1短T2信号；脂肪呈短T1长T2信号；纤维组织、肌腱、韧带均呈低信号；血管呈无信号；神经结构呈中等信号骨关节基本病变的影像表现骨的基本病变(一)骨质疏松（Osteoporosis

）

单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织有机成分和钙盐都减少，有机成分和钙盐含量比例仍正常。广泛性、局限性。X线表现：长骨--骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎--椎体内结构呈纵形条纹，骨皮质变薄,椎体内结构消失,椎体上下缘内凹，椎体呈鱼脊椎状，呈楔状。CT表现：基本同X线表现MRI表现：老年性：黄骨髓增多引起T1WI和T2WI均呈高信号，骨皮质变薄炎症、骨折等：因充血、水肿可呈长T1长T2信号

(二)骨质软化（Osteomalacia）

一定单位体积内类骨质钙化不足，骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，骨内的钙盐含量降低，骨发生软化。维生素D缺乏和钙磷代谢障碍。X线表现

骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨组织内含有大量未钙化骨样组织。骨骼发生变形，见假骨折线（宽1-2mm透明线），与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等CT表现：基本同X线平片MRI表现：较少用(三)骨质破坏（Destructionofbone）

是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。见于炎、肉芽组织、肿瘤、神经营养性障碍等。

X线表现

骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失形成骨质缺损，无骨质结构。早期骨皮质破坏呈筛孔状至呈虫蚀状。

CT表现比X线平片更易显示骨破坏。骨皮质：小透亮区或骨皮质不规则虫蚀状改变；骨松质破坏：骨小梁稀疏和局限性骨小梁缺损区。MRI表现骨皮质破坏与CT相似，周围骨髓水肿呈长T1长T2信号；骨松质破坏呈高信号骨髓被病例组织替代。骨质破坏(四)骨质增生硬化（Hyperostosisandosteosclerosis)

一定单位体积内骨量的增多，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚。全身性—代谢性骨病、金属中毒、遗传性骨发育障碍。局限性----炎症、退行性变。X线表现骨质密度增高，骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚、致密。骨干粗骨髓腔变窄或消失。CT表现基本同X线平片MRI表现T1WI和T2WI均呈低信号。胫骨和上颌骨骨质增生硬化(五)骨膜增生(Periostealreaction)

骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。X线表现

骨膜新生骨增厚呈线状、层状或花边状骨膜反应。炎症所致的骨膜反应较广泛，肿瘤引起的较局限。

边缘光滑、致密者多见于良性病变（厚度大于1mm）；针状和日光状提示病变进展迅速、侵蚀性较强；层状、葱皮样可见于良或恶性病变；骨膜三角（Codmantriangle）三角形或袖口状，恶性肿瘤征象。

CT表现：基本同X线片MRI表现：早于X线平片或CT。炎性骨膜反应和骨膜三角(六)骨质坏死（Necrosisofbone）骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨(esquestrum)。常见于炎症、外伤、梗死等。X线表现（1）早期无阳性表现（2）1-2个月后死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液衬托下，死骨显示为相对高密度；随后死骨内部出现骨质疏松和囊变区。（3）晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。CT表现：早发现骨坏死（骨小梁排列异常），易发现细小的死骨。MRI表现：早于X线平片和CT（1）骨髓异常改变：坏死区、肉芽组织和软骨化生组织带及新生骨质硬化带（双线征）；（2）晚期坏死区出现纤维化和骨质增生硬化。(七)软骨钙化(chondralcalcification)

指软骨基质钙化，分为生理性和病理性。

X线表现

为大小不同的环形或半环形高密度影，中心部密度可减低，或呈磨玻璃状。（1）良性病变的软骨钙化密度较高，环形影清楚、完整。

（2）恶性病变的软骨钙化密度减低、边缘模糊，环形影多不完整，钙化量也较少。

CT表现:同X线平片

MRI表现:长T1短T2信号。

（八）骨内矿物质沉积部分矿物质进入人体后，可部分沉积于骨内或引起骨代谢改变。铅、磷、铋等进入人体，大部分沉积于骨内。X线表现:干骺端多条横行的厚薄不一的致密带。氟骨症。（九）骨骼变形（Deformityofbone）骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。二

关节基本病变(一)关节肿胀（SwellingofJoints）1关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。2X线表现:周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失,整个关节区增高；大量关节积液可见关节间隙增宽。3CT、MRI更易显肿胀、增厚的关节囊和关节腔内的液体。关节肿胀常见于炎症、外伤和出血性疾病。(二)关节间隙异常

增宽、变窄和宽窄不等。增宽—积液和软骨增厚；狭窄—退行性变

X线平片可发现病变关节间隙和局部骨质的改变，CT和MRI尚可发现病因。(三)关节破坏（DestructionofJoint）关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致，常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等疾病。X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙狭窄；当累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。CT表现同X线平片。MRI能发现关节软骨及软组织改变(四)关节退行性改变(DegenerationofJoint)

病理变化为关节软骨变性坏死，致骨性骨质增生硬化形成骨赘。老年人生理性退变表现；慢性创伤和长期关节负担及继发于关节软骨和骨质的破坏。X线表现：早期X线骨性关节面模糊、中断和部分消失。中晚期关节间隙狭窄，关节面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成，但一般不发生明显的骨质破坏，亦无关节强直。CT表现:同X线平片MRI：能早期发现关节软骨的改变。(五)关节强直（AnkylosisofJoint）

分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节骨端由骨组织所连接。纤维性强直虽关节活动消失，但X线片上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核。X线表现：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于化脓性关节炎愈合后。CT和MRI表现同X线平片。(六)关节脱位（DislocationofJoint）构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽称为关节脱位（dislocationofjoint）。关节组成骨完全脱开为全脱位，部分脱开为半脱位（subluxation）。关节脱位从病因上可分为外伤性，先天性和病理性三种。

(七)关节骨折

是指外伤性或病理性骨折累及关节。

X线表现：骨折线累及关节组成骨，骨端骨折，关节塌陷，骨折片陷入骨内或撕脱游离于关节腔内。

CT表现发现隐匿骨折、重叠部位的骨折优于X线平片。

MRI：显示微骨折和隐匿性骨折CT片。(八)关节内游离体

又称游离鼠，是由骨端撕脱的骨碎片、滑膜面脱离的滑膜性骨软骨瘤、半月板撕裂等进入关节内形成，可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。(九)关节内气体

可因直接穿通伤或产气菌感染而发生，关节受到异常牵拉时，关节内压下降，体液或血液中气体亦可进入关节腔内。三软组织基本病变(一)软组织肿胀（softtissueswelling）

在平片上略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层内可见出现网状结构影，皮下组织与肌肉之间境界不清，肌间隔模糊、软组织层次不清。可因炎症、水肿、出血或邻近骨的急性化脓性骨髓炎而引起。

CT和MRI明显优于X线。

(二)软组织肿块（softtissuemass）

软组织良恶性肿瘤及骨恶性肿瘤突破骨质侵入，也见于某些炎症性的包块。

在X线片上良性者境界清楚，而恶性者常边缘模糊。

软组织肿块在CT和MRI上易于观察。增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近组织，也有利于区别肿瘤和瘤周水肿。

(三)软组织内钙化和骨化

软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、结核均可导致软组织中发生钙化。X线表现多为不定形无结构的斑片状高密度影。

CT可更好地显示软组织内的钙化或骨化影，亦可显示软骨钙化的形态特点。(四)软组织内气体

正常软组织内并无气体存在，外伤或手术时气体可进入软组织内，在平片和CT上产生不同形态的很低密度影；在MRI上呈低信号。产气菌感染时，软组织间隙内也可见气体影。骨关节系统疾病诊断

骨关节创伤

一骨折（Fracture）：骨结构连续性或完整性中断称为骨折。长骨骨折首选X线平片，隐匿性骨折需MRI检查；骨折累及关节软骨和儿童轻微骺离骨折首选MRI；脊柱骨折首选X线平片，但需CT，陈旧与新近骨折鉴别选MRI(一)骺离骨折(Epiphysealfracture)指骨折线通过骺线（板）的骨折、常引起部分或全骨骺甚至部分干骺端的移位。

(二)青枝骨折Greenstickfracture局部骨皮质和骨小梁的扭曲或骨皮质皱折、凹陷、隆突。(三)桡骨下端骨折Colles骨折：桡骨远端3厘米范围内横行或粉碎性骨折，伸展型桡骨远端骨折。Smith骨折：屈曲型桡骨下端骨折。(四)脊柱骨折椎体压缩呈楔形,横形不规则线状致密带上下椎间隙—般保持正常，严重时常并发脊椎后突成角、侧移，椎体错位，棘突间隙增宽，可并发附件骨折。CT观察对脊髓和神经根的损伤MRI椎体，椎间盘，韧带，脊髓均可观察脊柱骨折MRI表现(五)非外伤性脊柱骨折骨质疏松的老年人群，自身重力或轻微外力下椎体压缩。1慢性压缩骨折：压缩椎体边缘光整，边缘骨质增生多见。2急性椎体压缩骨折：椎体上缘骨质不完整，甚至下陷。

MRI压缩椎体后缘可弧形凸出，T2WI呈高信号。(七)隐匿性骨折发生于骨内的骨小梁骨折，骨髓内沿骨折线出血。X线平片不能显示骨折线，CT也难以显示骨折线。MRI敏感，骨折早期即可显示患骨骨髓水肿，有时可见T1WI低信号、T2WI高信号的骨折线。(六)疲劳骨折指长期、轻微的外力集中作用于正常骨骼某一点引起的骨折，是应力性骨折的一种，好发于第2、3跖骨和胫腓骨。骨折无移位。X线表现：局部骨质密度减低或增生硬化不、骨痂形成，不一定能显示骨折线。MRI：骨折线、骨髓水肿、新鲜骨痂呈T1WI低信号和T2WI高信号。关节创伤主要为关节脱位（dislocation）儿童髋关节脱位首选超声,一般肢体脱位首选X线平片解剖结构复杂部位，合并关节囊撕裂、半月板损伤和关节软骨骨折，首选MRI。环枢椎脱位，首选CT。

肩关节脱位

肩关节关节盂浅，，关节囊和韧带松弛，关节活动范围大。前脱位多见。

肩袖撕裂

肩关节囊及其表面的韧带和肌腱与关节囊融合在一起，形成一个桶形结构称为肩袖，撕裂为上述结构的损伤。

MRI的直接征象：

一期：T1WI局限性、线状或弥漫性高信号，外形

正常，T2WI无改变；

二期：T2WI见局限或弥漫性高信号；

三期：T2WI肌腱全层出现高信号。肘关节脱位:

青少年,后脱位。髋关节脱位：

多见于青壮年，以后脱位明显，分为前脱位、后脱位和中心脱位。膝关节创伤：

关节脱位罕见。半月板撕裂和前后交叉韧带撕裂常见。

1半月板撕裂：MRI敏感。半月板病变表现为相对的高信号。可分为三级。一级为变形阶段，二级为退行性改变，三级为局部撕裂。

2前、后交叉韧带损伤：

常伴侧副韧带和半月板损伤。MRI敏感。环枢关节半脱位

寰枢关节间隙增宽：成人大于2.5mm,

儿童大于4.5mm。

椎管前后缘连线相错；

齿状突与环椎侧块的关系失常。

环枢椎脱位MRI表现椎间盘突出

(DiscalHerniation)

下段腰椎最常见。髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态。分为膨出、突出和Schmorl结节。X线表现：椎间隙均匀或不对称性狭窄，椎体边缘，出现骨赘，脊椎排列变直或有侧弯现象,Schmorl结节CT表现：可显示病变及程度MRI：显示更佳椎间盘膨出CT表现（1）椎间盘向周围较均匀膨隆，后纵韧带受压后移但椎间盘在后纵韧带处仍是凹陷的。（2）两侧椎间孔与椎间孔脂肪对称性弧形受压MRI表现与CT相似。椎间盘膨出CT表现椎间盘突出分为突出和脱出。1MRI上矢状位图像显示椎间盘变扁，髓核变扁、前后径增宽，可显示纤维环裂口。2纤维环裂口可大可小3等T1及不同信号的T2信号4突出部分与髓核通过窄颈相连5游离小结节6Schmorl结节：椎体内突出椎间盘突出的CT表现

椎间盘突出MRI表现颈椎椎间盘突出

颈4、5椎间盘突出，颈2-6椎间盘变性

椎间盘突出的继发性改变

1椎间盘上下椎体的水肿、黄髓化与骨质增生

2炎性反应第二节骨与关节感染性疾病一、化脓性骨髓炎(purulentosteomyelitis)

可由血源性或直接感染引起。

急性化脓性骨髓炎：全身症状明显，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。慢性化脓性骨髓炎：多无全身症状慢性硬化性骨髓炎：

无全身症状，低毒感染影像学检查方法的选择首选X线平片早期急性化脓性骨髓炎首选MRI，MRI对慢性骨髓炎的诊断价值高于CT和平片。CT对发现早期骨髓内小脓肿优于X线平片。（一）急性化脓性骨髓炎：

影像表现早期

X线：轻微；MRI：广泛的骨髓水肿和软组织肿胀1-2周内X线：干骺端松质骨斑片状骨质破坏，轻微骨膜反应;CT：骨髓内脓肿;

MR：广泛病变，长T1长T2信号-脓肿进展

X线：广泛骨质破坏及死骨形成，骨膜反应明显;

MRI：髓内病变与骨内病变融合。急性化脓性骨髓炎X线平片（二）慢性化脓性骨髓炎

1.死骨与骨性包壳;2.显著的骨质修复

X线平片

死骨

骨破坏区大量骨质增生

髓腔骨质破坏局限—-死腔形成

骨膜反应显著

CT表现：与平片相似

MRI：呈不同信号改变

亚急性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎骨膜增生（三）慢性硬化性骨髓炎

低毒感染引起的慢性骨髓炎，以骨质增生硬化为主。

患骨膨大、骨质增生硬化为主、皮质增厚、骨膜反应少见慢性硬化性骨髓炎二、化脓性关节炎（septicarthritis）

致病菌以金黄色葡萄球菌、链球菌多见。以承重关节多见，多为单发。儿童多见。影像学检查方法选择MRI检查是早期诊断的最重要手段。CT检查显示关节肿胀、积液较X线平片清晰，X线平片较少使用。病理基础滑膜充血、水肿、关节内多量渗出液，滑膜坏死，软骨和软骨下骨质发生破坏。愈合期，肉芽组织进入关节腔，最后发生纤维化或骨化，使关节形成纤维性强直或骨性强直。影像学征象（一）早期化脓性关节炎1X线表现（1）关节囊肿胀，呈稍高密度软组织影（2）骨质疏松：骨皮质下（3）关节面骨质破坏和关节畸形（4）关节周围软组织肿胀2MRI表现（1）滑膜充血水肿，呈长T1长T2信号，边界不清。（2）关节面软骨破坏呈长T1等T2软骨缺损，骨质破坏呈局灶性长T1长T2信号。（3）关节周围软组织肿胀：边界不清的长T2信号影化脓性关节炎（二）晚期化脓性关节炎1X线表现关节面骨质破坏，关节间隙狭窄，骨质增生，纤维性和骨性强直2MRI表现关节软骨破坏，呈正常软骨消失，为纤维组织和肉芽组织取代晚期化脓性关节炎三、骨关节结核影像学检查方法选择长骨结核首选X线平片，早期关节结核首选MRI检查，早期脊柱结核选用CT、MRI检查。病理生理基础

骨结核：不规则骨质破坏，进展期病灶增大，侵入关节，侵犯骨骺，砂粒状死骨，骨膜反应轻，冷脓肿。愈合时骨质增生。关节结核：骨型和滑膜型，早期出现骨质疏松软组织肿胀—关节间隙增宽—关节面边缘骨侵蚀—关节间隙狭窄—关节脱位脊柱结核：椎体结核和附件结核，脊柱结核分为中央型（儿童）、边缘型（成人）和韧带下型影像学征象（一）长骨骨骺、干骺端结核1圆形、类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区2无骨膜反应，3“泥沙”状死骨4侵犯骺、干骺、近骺板的干骺端，跨骺板5早期侵犯关节形成关节结核长骨结核(二）短骨结核10岁以下儿童的掌骨、跖骨、指(趾)骨，常为多发。1髓腔骨质破坏，骨干膨胀，皮质变薄，为骨“骨气鼓”征。2肉芽组织为主者，引起皮质增厚和骨膜增生3坏死为主者，形成小死骨短骨结核（三）髋关节结核四肢关节最多见，儿童，骨型多见1早期表现：关节囊阴影模糊，关节间隙增宽，骨质疏松2进展期表现：关节面及下骨质破坏，关节间隙窄3晚期表现：关节间隙明显狭窄，关节面骨质破坏显著，脱位或半脱位髋关节结核X线平片与CT表现髋关节结核X线平片、CT与MRI（四）膝关节结核

滑膜型为主

1早期滑膜型结核X线：软组织肿胀，关节间隙增宽MRI：关节内积液（长T1长T2)，滑膜增厚呈长T1略长T2信号—强化明显，干骺端骨髓水肿2中晚期X线：骨边缘虫蚀状骨破坏，关节上下缘对称受累。关节间隙不对称狭窄，关节周围脓肿和窦道。MRI：关节软骨模糊、不连续，骨侵蚀呈长T1不均匀长T2信号3骨型关节结核：起源于骨端结核膝关节结核CT表现（五）脊椎结核（Tuberculosisofspine）1中心型椎体结核（1）X线平片：一个或两个相邻椎体中央松质骨骨质破坏;（2）破坏上下扩展，椎体变扁，椎旁脓肿，椎间隙狭窄，侵犯邻近椎体2边缘型椎体结核早期椎体前缘、上缘或下缘距布骨质破坏，椎间盘破坏，椎旁脓肿3韧带下型椎体结核少见，前纵韧带下方。X线平片、MRI连续1-2个或多个椎体前缘骨质破坏，椎旁脓肿4附件结核少见，成年人胸椎结核X线平片表现胸椎结核、冷脓肿腰大肌冷脓肿椎体结核X线平片与MRI表现第三节慢性骨关节病类风湿性关节炎与强直性脊柱炎类风湿性关节炎是自身免疫性疾病。类风湿性关节炎是慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主的炎症性疾病，对称性、进行性关节病变强直性脊柱炎是慢性非特异性炎性病变，侵犯中轴关节进行性脊柱强直为特征，类风湿因子阴性。首选X线平片早期，宜选MRI检查病历举例：女，45岁。患类风湿10多年类风湿性关节炎X线平片表现强直性脊柱炎二、退行性骨关节病关节软骨变性引起的骨关节病变。影像学方法选择X线平片首选CT为补充MRI早期筛查影像学表现（一）关节间隙不匀称狭窄（二）关节面骨质硬化、变性和骨质增生（三）关节面下假囊肿（四）关节内游离体腰椎退行性骨关节病

第五节骨缺血性坏死

（ischemicnecrosisofbone)是骨组织失去血运的结果。发病机制不明确。

病理上，早期改变为缺血所致的骨细胞坏死，骨陷窝空虚。随病程进展，周围正常骨内肉芽组织增生，并沿骨小梁间隙向死骨内伸展，于坏死骨小梁表面形成新骨，又可将坏死骨组织部分吸收。晚期，坏死区可重建为正常骨结构，关节常因骨端变形和软骨变性而发生退行性改变。一、股骨头缺血性坏死30-60岁男性，最终双侧受累影像学方法选择MRI首选影像学表现（一）初期：1.X线、CT无异常;2.MRI表现:脂肪细胞崩解前无异常；双线征—T2WI环绕坏死区的高信号带（肉芽组织）及其外侧的低信号带（反应性新生骨）（二）早期

X线：坏死区骨质相对密度增高。CT:点状或小条状骨质增生或骨小梁融合，见星芒征。MRI：长T1长T2信号，环绕线样低信号等。（三）中期X线：股骨头轻度变形，高密度硬化区和低密度的囊变区及骨质吸收期。CT:囊状破坏区、死骨、骨质吸收带及硬化带，髋关节增生硬化改变。MRI：低信号带环绕的信号不均的坏死区。（四）晚期

X线：股骨头变形、塌陷、碎裂，关节间隙尚正常。CT:股骨头变形、碎裂，星芒征明显变形或消失，骨质吸收区及骨小梁愈合。MRI：股骨头变形及不规则形低信号区。（五）末期：髋关节骨性关节炎改变；骨质改建、塑形，关节面可光滑股骨头坏死CT表现股骨头缺血坏死鉴别诊断1髋关节结核与早期股骨头缺血性坏死2退行性关节病与晚期股骨头缺血性坏死二、胫骨结节缺血性坏死Osgood-Schlatter病。10-15岁运动男孩。首选X线平片影像表现早期：胫骨结节前局部软组织肿胀，髌韧带钙化或骨化。胫骨结节密度增高、碎裂，与骨干分离修复后骨骺骨质可恢复正常，可残留分离的骨碎片。三、椎体骺板缺血性坏死Scheurmann病。10-18岁男性。中下胸段和上段腰椎。首选X线平片影像学表现椎体继发骨化中心缺血性坏死椎体上下缘前侧不规则毛糙或凹陷，椎体上下缘密度增高，椎体楔形或阶梯状改变，椎体后突畸形呈圆驼状。（一）骨瘤发生于颅盖骨和面骨等膜化骨。X线和CT检查分为致密型和海绵型骨瘤与继发性颅骨骨质增厚鉴别第六节骨肿瘤与肿瘤样病变骨瘤X线平片与CT表现疏松型骨瘤MRI表现（二）骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤。10-20岁，单发和多发。首先X线好发于干骺端，指向骨干方向为其特征。由正常骨松质组成的基底、瘤体，软骨帽和纤维包膜（与正常骨膜延续）。影像学表现1骨软骨瘤的骨皮质、骨松质与肿瘤宿主骨延续2非钙化软骨帽：MRI呈长T1等T2信号。3骨软骨瘤的恶变与软骨帽的厚度直接相关。MRI示大于2厘米时，提示恶变。骨软骨瘤CT表现鉴别诊断周围型软骨肉瘤成熟型骨化性肌炎（三）骨巨细胞瘤(GiantCellTumor)

源于骨骼结缔组织间充质的肿瘤。亦称之为破骨细胞瘤(ostcocLastoma)。大部为良性，20一40岁为常见，约为65％。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨。肿瘤质软而脆，富含血管。良性者临近肿瘤的骨皮质变薄；生长活跃者穿破骨壳长入软组织中。影像表现

膨胀性、偏心性、钻角性侵犯骨端，直达骨性关节面下多为偏侧性破坏，边界清楚。分房型或溶骨型病变局部骨骼常偏侧性膨大，骨皮质变薄肿瘤内无钙化或骨化致密影邻近无反应性骨增生，边缘无骨硬化带骨巨细胞瘤X线平片表现

骨巨细胞瘤CT表现

骨巨细胞瘤MRI表现骨巨细胞瘤恶变鉴别诊断

(differentialdiagnosis)骨囊肿、软骨母细