急诊临床思维制

急诊临床思维

clinicalthinkingofemergencymedicine临床思维的基本概念误诊与临床思维急诊临床思维方式和特点急诊医师临床思维流程内容临床思维的基本形式

临床思维：临床医生在诊治患者疾病时的一种心理活动过程逻辑思维

(logicthinking)形象思维

(thinkinginimages)逻辑思维logicthinking基本形式概念conception、判断jugement和推理inference基本过程分析analyse、综合comprehensive、比较compare、抽象abstract、概括summarize、具体化concrete揭露事物的本质特征和规律性联系临床逻辑思维理论性思维theoreticalthinking经验性思维experiencethinking扎实的理论基础/丰富的临床经验形象思维thinkinginimages体格检查中的

视

observation

触

palpation

叩

percussion

听

auscultation医学影像学临床诊断思维中的辨证关系1临床表现与病理改变（现象与本质）

Clinicalmanifestation

VS

pathology临床诊断思维中的辨证关系2主要矛盾与次要矛盾

principalcontradiction

VS

secondarycontradiction临床诊断思维中的辨证关系3局部病变与整体状况

partVSwhole误诊与临床思维1主观性(subjective)思维：先入为主，主观臆断误诊与临床思维2片面性(unilateral)思维：抓住一点，不及其余

误诊与临床思维3表面性(surface)思维：一叶障目，只见树木，不见森林

误诊与临床思维

4静止性(motionless)思维：固守初见，一成不变

误诊与临床思维

5习惯性(accustomed)思维：习惯于按一种固定的思维来认识疾病

误诊与临床思维6唯仪器论思维：过份夸大和依赖仪器的检测功能

临床思维中的“模糊性”（一）临床思维过程中的“模糊”元素1病因的模糊性2病史的模糊性3症状和体征的模糊性4实验室及辅助检查结果的模糊性临床思维中的“模糊性”（二）模糊信息的辨别

在临床实践中，模糊现象是普遍而客观存在的（三）模糊信息的处理

医生对疾病的认识过程可以看成是一个由模糊到清晰，再模糊再清晰的循环认识过程

两种临床思维方式“以疾病为中心”

disease两种临床思维方式“以病人为中心”

patient急诊科医师临床思维特点降阶梯思维

急诊病人的特点1处于疾病的早期阶段，不确定因素多2危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预3来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导4病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停5病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高急诊科医师临床思维流程问题1：病人死亡的可能性有多大？a.高度可能性—即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心c．低度可能性—即非急症（non-urgent）病人急诊科医师临床思维流程问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？c．如果干预是错的，怎么办？急诊科医师临床思维流程问题3：最可能的病因是什么？a．创伤性急症（traumaemergencies）：由各种创伤因子造成的急症b．内科性急症（medicalemergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症c．特殊的急症（specialemergencies）急诊科医师临床思维流程问题4：除了这个原因，还有没有别的可能？a．这是唯一的病因吗？b．其它病因的可能性有多大，如何排除？c．请哪些专科医师帮助我？急诊科医师临床思维流程问题5：哪些辅助检查是必需的？a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？c．如果检查结果是阴性，怎么办？急诊科医师临床思维流程问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？a．病情稳定（stable）还是不稳定（unstable）？b．病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？c．是否需要增加其它干预措施？急诊科医师临床思维流程问题7：往哪里分流作进一步的诊治？a．病人有否紧急手术或介入治疗的指征？b．住院治疗是否对病人更有利？c．病人在急诊科的时间是否太长了？急诊科医师临床思维流程问题8：病人和家属理解和同意我们的做法吗？a．我是否