急性中毒精美医学资料

急性中毒急性中毒诊断和治疗原则急性中毒的分类工业性中毒—重金属中毒、亚硝酸盐中毒农业性中毒—有机磷农药中毒日常生活性中毒—CO中毒、食物中毒植物性中毒—甲竹桃中毒、毒蕈中毒动物性中毒—毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤急性中毒的救治已成为急诊医学必须面对的课题之一诊断中毒病史

详尽的病史是诊断的首要环节

生产性中毒；工种、操作过程、

毒物的种类和数量、接触途径非生产性中毒：精神状态、服药剂量及周围环境诊断临床特征性表现；气味（呼气）病种蒜臭味有机磷农药中毒、磷酒味酒精及其他醇苦杏仁味氰化物及含氰甙果仁尿味氨水、硝酸铵其它苯诊断临床特征性表现皮肤粘膜病种樱桃红氰化物、CO中毒潮红酒精、抗胆碱药紫绀亚硝酸盐、苯的氨基多汗有机磷农药中毒无汗抗胆碱药牙痕毒蛇和毒虫咬伤诊断临床特征性表现眼部病种瞳孔缩小有机磷毒物、阿片类瞳孔扩大抗胆碱药、苯丙胺类视力模糊有机磷毒物、肉毒中毒诊断临床特征性表现：神经系统病种嗜睡、昏迷镇静催眠药、抗抑郁药等抽搐惊厥毒鼠强、氟乙酰胺肌肉颤动有机磷毒物、毒扁豆碱谵妄抗胆碱药瘫痪肉毒毒素、可溶性钡盐诊断临床特征性表现循环系统病种心动过速抗胆碱药、拟肾上腺素药心动过缓有机磷毒物、乌头血压升高苯丙胺类血压降低亚硝酸盐诊断临床特征性表现呼吸系统病种呼吸减慢阿片类、镇静安眠药哮喘刺激性气体肺水肿刺激性气体、有机磷农药诊断临床特征性表现：消化系统病种呕吐有机磷毒物、毒蕈、腹绞痛有机磷毒物、巴豆、砷、汞化合物腹泻毒蕈、巴豆流蜒有机磷毒物、毒蕈口干抗胆碱药、苯丙胺类实验室检查毒物分析从可疑物质、食物和水检查毒物。也可从中毒患者呕吐物、吸胃液检查毒物实验室检查特异性化验检查

有机磷农药中毒血清胆碱脂酶活力一氧化碳中毒血中碳氧血红蛋白亚硝酸盐中毒血中高铁血红蛋白非特异性化验检查血常规、血气分析、肾功、肝功等治疗治疗原则：阻止毒物继续作用，维持生命

（1）清除未被吸收的毒物（2）排除已吸收入血的毒物（3）特异性解毒治疗（4）维持支持对症治疗清除未被吸收的毒物呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通，用3%硼酸、2%碳酸氢钠清洗皮肤染毒：清除衣物，用5%碳酸氢钠清洗或用清水清洗、肥皂水冲洗眼睛染毒：迅速用大量清水冲洗，或3%的硼酸溶液清洗。经口中毒（1）催吐：饮200-300ml温水接触咽鄂弓呕吐（2）洗胃：（3）吸附：采用活性炭吸附（4）导泻：50%的硫酸镁导泻（5）洗肠：高位灌肠洗胃术适应症：经口中毒6小时内饱腹、中毒量大或胃排空慢的毒物，超过6小时也可洗胃。禁忌症：腐蚀性毒物如强酸、碱惊厥昏迷肺水肿严重心血管疾病

洗胃术原则：快进快出，先出后入。洗胃液的温度：35-37℃洗胃液选择：紧急时使用清水，还可用1：5000的高锰酸钾溶液，2%-4%的碳酸氢钠溶液。一次的进入量：300-500ml洗胃终止的判断：洗胃也变清或无味。排除已吸收入血的毒物强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物碱性利尿:静点5%碳酸氢钠使尿PH值达到

对苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好酸性利尿：静点维生素C使尿PH值达到

对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁效果好血液置换血液透析血液灌注血浆置换特效解毒治疗

常用特效解毒剂特效解毒剂适应症纳洛酮阿片类、镇静安眠类氯磷定、碘解鳞定有机鳞化合物中毒阿托品、东莨菪碱有机磷化合物中毒二巯丁二钠、二巯丙磺钠砷、汞、锑中毒依地酸钙钠铅、铜、镉、钴中毒亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐、苯胺中毒维生素K1抗凝血类杀鼠剂中毒氟马西尼苯二氮卓类药物中毒氧、高压氧