口腔外科的整体护理

口腔外科的整体护理第一页，共四十二页，2022年，8月28日现代护理发展经历的三个阶段：以疾病为中心的护理阶段

尚未形成理论体系，协助医生诊断和治疗疾病，忽视人的整体性以病人为中心的发展阶段

确立人的整体性，新的医学模式“生物-心理-社会”产生，首次提出护理程序，开始按照护理程序对病人实施整体护理。以人的健康为中心的发展阶段

工作场所由医院扩展到其它部门，工作范围由病人扩展到人的所有生命阶段

整体护理的概述第二页，共四十二页，2022年，8月28日整体护理概述整体护理概念：是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足护理对象身心需要，恢复健康为目标，运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。第三页，共四十二页，2022年，8月28日整体护理的内涵人的整体性Diagram2Diagram3将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，强调人与环境的相互影响要求为护理对象提供全方位的护理

要求护理实践的各个环节密切联系，协调一致。Diagram2Diagram3护理专业的整体性护理的整体性第四页，共四十二页，2022年，8月28日整体护理的目标

根据人的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，提供适合个人的最佳护理。第五页，共四十二页，2022年，8月28日

口腔科常用护理诊断第六页，共四十二页，2022年，8月28日（一）营养失调（trophicdisorder）（二）有感染的危险（riskofinfection）（三）口腔黏膜改变（alteredoralmucousmembrane）（四）体温过高（hyperthermia）（五）语言沟通障碍（impairedverbalcommunication）第七页，共四十二页，2022年，8月28日

(六）自我形象紊乱（bodyimagedisturbance）（七）知识缺乏（knowledgedeficit）（八）疼痛（pain）（九）焦虑（anxiety）（十）潜在的并发症（potentialcomplication）第八页，共四十二页，2022年，8月28日

腮腺肿瘤术前术后

围手术期护理第九页，共四十二页，2022年，8月28日内容1、腮腺肿瘤的概论2、腮腺肿瘤的病因与临床表现3、治疗原则4、术前、术后护理5、特殊情况下的护理

第十页，共四十二页，2022年，8月28日疾病概述

腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。第十一页，共四十二页，2022年，8月28日疾病概述腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。

面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。第十二页，共四十二页，2022年，8月28日第十三页，共四十二页，2022年，8月28日腮腺（Parotid

)颞支（temporalbranches)支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支（zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。颊支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。颈支（cervicalbranch)第十四页，共四十二页，2022年，8月28日病因具体不详，目前认为可能与下列因素有关：1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素第十五页，共四十二页，2022年，8月28日临床表现腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。第十六页，共四十二页，2022年，8月28日临床表现腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。第十七页，共四十二页，2022年，8月28日治疗原则目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除＋面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。第十八页，共四十二页，2022年，8月28日术前护理一般护理心理护理专科护理术前准备第十九页，共四十二页，2022年，8月28日一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术第二十页，共四十二页，2022年，8月28日心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日术前准备

并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日饮食伤口疼痛伤口观察保持呼吸道通畅卧位

术后护理

第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日卧位全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位4～6h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O。～45。，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日保持呼吸道通畅因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日伤口观察注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日伤口疼痛因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日饮食手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液或洗必泰漱口液漱口。第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日

特殊情况下的护理并发症涎腺瘘味觉出汗综合症

面神经麻痹第三十页，共四十二页，2022年，8月28日涎腺瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日

味觉出汗综合症

术后3个月～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10个月恢复。

第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日护理第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日护理问题1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）3.潜在并发症：出血（与手术创口有关）4.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）5.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日护理措施第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日1.焦虑作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日2.有感染的危险遵医嘱正确使用抗生素控制感染。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日3.潜在并发症：出血遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日4.有负压引流不畅的危险妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。第四十页，共四十二页，2022年