合理用药病例讨论

合理用药病例讨论—

药剂科病例一病史:患者、男、年龄9个月、汉族，因低热一月、高热伴咳嗽5天、出疹3天，于09年8月14日入院、8月19日出院、住院号：64128。患者缘于入院前一月无明显诱因出现发热，体温38℃以下，晚上发热无其他症状，精神、饮食尚可，至当地诊所诊治，热型无明显变化。入院前5天体温渐升高，最高达39.8℃

，精神饮食差，双眼分泌物增多，伴咳嗽，为阵发性连咳，解糊状大便每天4-5次，于3天前到省儿童医院就诊，但患者仍发热且出现皮疹，始为面部及身后为斑丘疹，渐向腹部发展，干咳加剧，稍流涕、畏光。既往病史：无药物过敏史：无病例一查体：T39℃P120/分R30次/分，体重7公斤。全身皮肤现散在斑丘疹，以胸、腹部为主，皮疹压之退去，皮肤无黄染，浅表淋巴结肿大、咽稍红，无扁桃体肿大，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，其余各项正常。辅助检查：2009年8月15日我院麻疹抗体：IgM阳性入院诊断：1.麻疹并支气管炎

2.低热综合症?2009-8-15血常规：血红蛋白108↓

血红细胞压积0.315↓

红细胞平均体积75↓

平均血红蛋白量25.7↓

淋巴细胞百分率44.84↑

嗜酸性粒细胞0.04↓大便常规、尿常规正常肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质：

AST56↑GLB19.3↓LDH454↑HBDH337↑Na+134.8↓病例一检查长期医嘱病例一]ivgttqdivbid]药物治疗：2009-8-16-出院(8月19日)0.9%氯化钠注射液50ml

注射用头孢曲松钠0.7g

0.9%氯化钠注射液10ml注射用青霉素钠30万u讨论：病例一讨论：1、有无使用抗生素的指征？2、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性？病例一病例二

病史：

患者，男，46岁，汉族，已婚，农民，住院号：63340因反复乏力，纳差2年，再发伴尿黄3月，腹胀5天，于2009年6月16日入院．出院日期：2009年7月1日患者2年前无明显诱因出现乏力，食欲不振，食量下降，就诊当地医院，乙肝病毒标志物HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性，肝功能异常（具体不详），服用中草药1月余后自觉症状好转，此后一直末复查肝功能，3月前因劳累后又出现全身乏力／疲劳，休息后不能缓解，食欲不振，无厌油／恶心等不适，同时出现尿色加深如浓茶，无发热及上腹痛，当地医院查肝功能异常，住院10余天后出院，改服中草药2月余，症状无明显缓解，5天前开始腹胀，腹围增大，收入我院住院．

既往史：无乙肝疫苗接种史，无其他病史，无药物过敏史，家族中有乙肝病史（父亲死于肝炎）．病例二查体：体温36.8℃呼吸20次／分脉搏80次／分血压110／70mmHg全身皮肤轻度黄染，前胸可见6个蜘蛛痣，末见肝掌及皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下末及，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，余项正常．辅助检查：2009－5－28新余肝功能：ALT111u/LAST195u/LTBil70.85µmol/LDBil30.46µmol/LALB29.5g/L

B超示：1.肝硬化2.脾脏肿大3.胆囊壁水肿．入院诊断：1、乙型肝炎肝硬化失代偿期2、胆囊结石长期医嘱ivqd

病例二

ivgttqd]]ivggtqdivgttqd药物治疗：2009-6-16-2009-7-1

注射用奥美拉唑钠40mg

甘草酸二铵氯化钠注射液250ml10%葡萄糖注射液250ml注射用丹参0.8g10%葡萄糖注射液250ml注射用门冬氨酸钾镁4.0g维生素K1注射液30mg

螺内酯片40mmgpotid长期医嘱病例二药物治疗：2009-6-16--2009-6-23

呋塞米片20mmgpobid2009-6-18--2009-7-1拉米夫定片100mmgpoqd2009-6-24--2009-7-1五酯软胶囊0.6gpotid苯巴比妥片60mmgpoqn复方氨基酸注射液18AA

250mlivgttqd

病例二讨论:禁忌症禁用于以下情况：严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病、过敏等。苯巴比妥的禁忌症？讨论病例二病例三病史:

患者，男，34岁，汉族，已婚，无业。因反复乏力，纳差，尿黄10年，加重半月于2009年10月23日入院．住院号：64904，出院日期：2009年11月6日患者于10年前觉乏力，食欲下降，尿黄，肝功能ALT70u/LAST195u/LTBil25µmol/L

，经护肝治疗半月后症状好转，此后上述症状反复发作．3年前再次复发，服护肝中草药症状缓解．今年5月再次复发，乏力／纳差／尿黄，肝功能轻度异常，予护肝及干扰素／阿德福韦酯抗病毒治疗至今，近半月无明显诱因觉乏力，精神极差，食欲下降，恶心／厌油／尿黄，在当地医院给予甘力欣等治疗，效果不佳，入我院治疗。患者发病半月以来，无发热及皮肤搔痒，偶有牙龈出血，大便色浅，睡眠差，余无异常．既往史：乙肝疫苗接种史不详，无其他病史，无药物过敏史，家族中有乙肝病史．病例三查体：体温36.6℃呼吸20次／分脉搏78次／分血压115／80mmHg全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛志、出血点、淤斑，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肝区有扣击痛，无移动性浊音，双下肢无水肿。余项正常．辅助检查：2009－10－6南丰县肝功能：ALT75u/LHBV-DNA8.4×105HBsAg阳性．入院诊断：病毒性肝炎乙型慢性轻度长期医嘱Textinhere病例三]]2009-10-23—2009-11-6

10%葡萄糖注射液250ml异甘草酸镁注射液150mg

维生素K1注射液20mg10%葡萄糖注射液250ml生脉注射液50ml

阿德福韦酯胶囊10mg

ivgttqdivgttqdpo

qd

长期医嘱病例三]ivgttqd2009-10-27–2009-11-6

云芝胞内糖肽胶囊1.0g2009-10-27–2009-10-2810%葡萄糖注射液250ml注射用胸腺肽120mg2009-10-29—2009-11-6养阴益气方1剂2009-11-3—2009-11-6五脂滴丸270mgpo

tid

分2次口服qdpotid

讨论：病例三例如上述医嘱药物：生脉注射液云芝胞内糖肽胶囊注射用胸腺肽养阴益气方病例三1、功效类似的药物同时使用或交替使用的必要？讨论2、胸腺肽的溶媒选择？讨论

1、维生素K1的适应症？

2、维生素K1用法用量？3、维生素K1的禁忌症？问题1

4、维生素K1的适应症和使用？讨论

病例三问题2问题3

病例四病史:患者，女，46岁，汉族，江西莲花，已婚，农民，住院号：63366。

因发现HbsAg阳性7年，乏力，纳差，尿黄，于2009年6月18日入院．出院日期：2009年7月10日患者于7年前体检时发现乙肝病毒标志物HbsAg、HbeAg、HbcAb阳性，肝功能正常，末予治疗，近2周因劳累后出现乏力／纳差／尿黄等症状，休息后稍缓解，一周前至莲花县医院查肝功能异常（具体不详）予以护肝／降酶退黄等治疗，症状好，为进一步治疗收入我院住院．既往病史：无乙肝疫苗接种史，无其他病史，药物过敏史：无药物过敏史．Clicktoaddtitleinhere病例四查体：体温36.9℃呼吸20次／分、脉搏70次／分血压130／70mmHg慢性肝病面容，全身皮肤粘膜轻度黄染，可见肝掌及前胸2个蜘蛛痣，无皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下末及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，余项正常．辅助检查：2009－6－16莲花县乙肝标志物大三阳，肝功能；ALT19u/L、AST57u/L、Tbil34.42mmol/L、DBil13.9mmol/LB超示：1.脾脏肿大2.肝硬化．入院诊断：1.乙型肝炎肝硬化失代偿期并脾功能亢进2.浅表性胃炎长期医嘱Textinhere病例四]]]2009-6-18—2009-7-10.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素100mg2009-6-18–2009-7-1010%葡萄糖注射液250ml注射用胸腺肽120mg2009-6-18—2009-6-2110%葡萄糖注射液250ml多烯磷脂酰胆碱注射液15ml2009-6-18–2009-6-21注射用奥美拉唑钠40mgivgttqdivgttqdivgttqdivqd长期医嘱病例四]ivgttqd]2009-6-21--2009-7-10

0.9%氯化钠注射液100ml注射用泮托拉唑钠60mg2009-6-22—2009-7-10阿德福韦酯胶囊10mg

2009-6-26—2009-7-10鲨肝醇片50mg2009-7-1—2009-7-1010%葡萄糖注射液250ml注射用促肝细胞生长素120mgpoqdpo

tidivgttqd讨论：病例四病例四1、奥美拉唑更换为泮托拉唑必要性？讨论病例五病史:患者，男，39岁，汉族，已婚，农民，反复纳差，尿黄一年，伴发热尿少一周，于2009年10月7日入院．住院号：64714出院日期：2009年10月17日患者于1年前因劳累后出现乏力、纳差、尿黄，致上饶传染病医院就诊，为重型肝炎，住院治疗一周，效果欠佳，转入我院。给予护肝、降酶、促肝、抗病毒、人工肝等治疗一月后症状改善出院。出院后继续服拉米夫定抗病毒，复查肝功能正常，HBVDNA转阴后，于半年前停药。停药后服用当地诊所中草药，效果不佳，曾多次复查肝功能异常，间断性出现钠差尿黄，未正规治疗。10余天前因劳累，乏力、尿黄症状加重，后出现发热，体温最高达39.2℃，在樟树住院治疗，给予头孢菌素抗感染一周后体温正常。但仍觉乏力、尿黄、钠差，入院前一周尿量锐减，伴腹胀、双下肢浮肿，入我院治疗。

既往病史：有10年余乙肝携带史，无其他病史。药物过敏史：无病例五查体：查体：体温36.9℃、呼吸20次／分、脉搏70次／分、血压110／60mmHg慢性肝病面容，全身皮肤粘膜重度黄染，可见肝掌、前胸及手臂有蜘蛛痣，全身皮肤可见暗红色皮疹，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下未及，移动性浊音阴性，余项正常。辅助检查：玉山县2009-9-8肝功能：ALT240u/L、AST337u/L、Tbil70.3mmol/LDBil23.8mmol/L、ALB34.8HBVDNA2.04X104B超示：1.肝硬化肝腹水。入院诊断：1.乙型肝炎肝硬化失代偿期2.并原发性腹膜炎3.双侧胸腔积液2009－10－7血常规：白细胞14.46↑

中性粒细胞百分比84.74%↑2009－10－13血常规：白细胞6.5

中性细胞百分比68.01%2009－10－7肝功能：ALT99u/L↑

、AST132u/L↑

TBil172mmol/L↑

DBil92.7mmol/L↑

ALB24.9↓A/G0.5↓病例五检查长期医嘱病例五]]2009-10-07—2009-10-17安体舒通片20mg

呋塞米片20mg2009-10-08—2009-10-140.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素100mg10%葡萄糖注射液250ml异甘草酸镁注射液150mg维生素K1注射液20mg2009-10-08—2009-10-170.9%氯化钠注射液100ml注射用奥美拉唑钠40mg

2009-10-08—2009-10-17

阿德福韦酯胶囊10mg

poqdivgttqdivgttqdivgttqdpobidpotid]长期医嘱病例五]]]ivq12hivgttqdivgttqdpoqd2009-10-08—2009-10-120.9%氯化钠注射液20ml注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g2009-10-09—2009-10-17

拉米夫定100mg10%葡萄糖注射液250ml还原型谷胱甘肽1.8g0.9%氯化钠注射液100ml注射用青霉素钠160万IU长期医嘱病例五]]]2009-10-12—2009-10-170.9%氯化钠注射液100ml亚胺培南西司他丁1g2009-10-13—2009-10-17注射用血凝酶2U10%葡萄糖注射液250ml氨甲苯酸注射液0.6g酚磺乙胺注射液3.0g2009-10-14—2009-10-1710%葡萄糖注射液250ml注射用门冬氨酸钾镁2givgttq12hivbidivgttqdivgttqd讨论：病例五病例五1、抗菌药更换？讨论1、青霉素？讨论病例六病史:患者，女，39岁，汉族，已婚，农民，反复乏力、纳差，尿黄7年，于2009年10月12日入院．住院号：64763出院日期：2009年10月26日患者02年上半年无明显诱因出现全身乏力钠差、尿如浓茶，致南大一附院检查肝功能异常，胆红素升高，1、3、5阳性（大三阳），B超示早期肝硬化。给予护肝治疗好转后出院，此后多次出现上述症状，经治疗后好转。08年5月再次出现上述症状，在我院住院治疗，并服用阿德福韦酯抗病毒。08年8月行脾切除术，09年3月常规复查，HBVDNA由阴转阳，考虑阿德福韦耐药，改服拉米夫定。今患者要求行骨髓干细胞移植术入院。既往病史：08年8月行脾切除术、有乙肝家族史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例六查体：查体：体温36.6℃、呼吸20次／分、脉搏74次／分、血压145／100mmHg全身皮肤粘膜无黄染，可见肝掌蜘蛛痣，腹平坦，左上腹可见长约15厘米手术疤痕，余项正常。辅助检查：2009-8-29肝功能；ALT31u/L、AST39u/L、Tbil18.6mmol/L、

ALB45.3、乙肝五项1、3、5阳性、HBVDNA阴性大便潜血阳性。B超示：1.肝硬化。入院诊断：1.乙型肝炎肝硬化代偿期2.并原发性高血压？2009－10－13血常规：白细胞7.0、中性细胞百分比52.8%2009－10－13肝功能：ALT28u/L、AST38u/LTBil23.6mmol/L、DBil6.7mmol/LALB42.6、A/G1.6、HBVDNA5.0X1022009－10－19血培养：无菌生长2009－10－21血常规：白细胞7.12中性细胞百分比86.04%↑、C反应蛋白13↑2009－10－22血常规：白细胞3.62中性细胞百分比62.44%↑、C反应蛋白22↑2009－10－24血常规：白细胞6.78中性细胞百分比28.34%↓、C反应蛋白22↑2009－10－27血培养加药敏无菌生长病例六检查长期医嘱病例六]]2009-10-12－2009-10-26拉米夫定片100mg2009-10-12－2009-10-14维生素K1注射液20mg2009-10-13－2009-10-14奥美拉唑肠溶片20mg2009-10-13－2009-10-205%葡萄糖注射液250ml喜炎平注射液250mg2009-10-14－2009-10-260.9%氯化钠注射液100ml注射用奥美拉唑40mgpoqdim

qdpobidivgttqdivgttqd长期医嘱病例六]]ivqdpoqnivbidivgttqdivgttbid2009-10-14－2009-10-26

维生素K1注射液30mg奥美拉唑肠溶片20mg2009-10-14－2009-10-220.9%氯化钠注射液20ml注射用头孢曲松钠2g2009-10-21－2009-10-2210%葡萄糖注射液250ml氨甲苯酸注射液0.3g酚磺乙胺注射液3.0g2009-10-22－2009-10-26

乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g讨论：病例六病例六1、抗生素的选用更换？讨论病例七病史:患者，男，32岁，汉族，已婚，乏力、纳差、腹胀、目黄、尿黄30天，于2009年11月17日入院．住院号：65306出院日期：2009年11月21日。患者05年体检发现HBSAg阳性，无不适，入院前40天，无明显诱因体重下降、食欲下降，腹胀明显，疑胃病在当地诊所治疗，症状未见改善，30天前又出现眼黄、尿黄进行性加深，至当地医院治疗，肝功能明显异常，后给予抗病毒、保肝、退黄以及人工肝支持等综合对症治疗，效果不佳，于两天前出现神志不清、烦躁，症状进行性加重，转入我院治疗。既往病史：HBSAg阳性4年。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例七查体：

体温36.5℃、呼吸24次／分、脉搏126次／分、血压105／59mmHg全身皮肤粘膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、巩膜深度黄染。移动性浊音阳性，腹围70厘米，余项正常。辅助检查：

2009-11-17肝功能：

ALT192u/L、AST210u/L、Tbil421.9mmol/LDBil268.5mmol/L↑ALB44.3、A/G1.7

乙肝五项：1、3、5阳性。B超示：1.肝硬化肝腹水。入院诊断：1.病毒性肝炎乙型亚急性肝衰竭（晚期）2.肝性脑病Ⅲ期2009－11－17血常规：白细胞7.73

中性细胞百分比79.24%↑

葡萄糖8.48↑

尿素氮9.28↑2009－11－18血常规：白细胞10.17↑

中性细胞百分比95.41%↑2009－11－23血培养:无菌生长病例七检查长期医嘱病例七]]2009-11-17－2009-11-21泮托拉唑钠60mg20%甘露醇250ml

10%葡萄糖注射液250ml门冬氨酸鸟氨酸10g

维生素K1注射液30mg10%葡萄糖注射液250ml异甘草酸镁注射液200mg

10%葡萄糖注射液250ml核糖核酸II300mg拉米夫定片100mg阿德福韦酯胶囊10mg

复方氨基酸6AA250ml乙酰谷酰胺0.6givgttq8hivgttq8hivgttqdivgttqdivgttqdpoqdpoqdivgttqd]]长期医嘱病例七]]]2009-11-17－2009-11-180.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素100mg2009-11-18－2009-11-21

注射用血凝酶2U氟康唑注射液0.4g5%葡萄糖注射液100ml注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g2009-11-18－2009-11-195%葡萄糖注射液100ml注射用万古霉素1givgttqdivq8hivgttqd泵入ivgttqdivgttqd泵入长期医嘱病例七]]]2009-11-19－

2009-11-210.9%氯化钠注射液100ml泰能0.5g

果糖注射液25g左卡尼丁5g2009-11-20－2009-11-20

20%甘露醇250ml0.9%氯化钠注射液100ml前列地尔20ug2009-11-19－2009-11-210.9%氯化钠注射液50ml生长抑素3mgivgtt泵入4.2ml/hivgttbidIvgttq12hivgttqdivgttq8h]讨论：病例七病例七1、注射用头孢哌酮他唑巴坦用法？2、注射用万古霉素的用法？讨论3、抗生素更换？讨论病例八病史:患者，男，54岁，汉族，已婚，反复乏力、纳差、腹胀5年，于2009年10月3日入院．住院号：64684出院日期：2009年10月31日。5年前起无明显诱因出现四肢乏力,疲倦,食欲下降,食量为平时的一半,伴腹胀明显,尿淡黄,就诊我院HBSAg阳性，B超提示肝硬化,住院治疗20余天,好转出院,之后上述症状反复出现,先后3次入院治疗.今年4月服用阿德福韦酯胶囊抗病毒治疗至今,1个月前无明显诱因再次出现乏力纳差、腹胀,腹痛伴发热,T最高38.8℃,尿黄,尿量每天200-300ml,以肝炎肝硬化失代偿期入院.既往病史：HBSAg阳性5年。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例八查体：

体温38.8℃、呼吸22次／分、脉搏92次／分、血压110／70mmHg全身皮肤粘膜中度黄染，胸前1个蜘蛛痣、巩膜中度黄染。移动性浊音阳性，腹膨隆,腹围93厘米，腹壁静脉曲张,腹部压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿,余项正常。辅助检查：2009-10-3乙肝五项：1、4、5阳性。入院诊断：

1.肝炎肝硬化失代偿期2.自发性腹膜炎2009-10-3血常规：白细胞5.8

中性细胞百分比74.04%2009-10-3血培养:无菌生长2009-10-3腹水常规:4.762009-10-18腹水培养:毛霉菌2009-10-4DNA：2.72E+07肝功能:ALT61u/L、AST137u/LTBil103.8mmol/LDBil57.4mmol/L↑ALB20、A/G0.5病例八检查长期医嘱病例八]]]2009-10-3－2009-10-8

螺内脂片100mg速尿片40mg2009-10-3－2009-10-135%葡萄糖注射液100ml注射用灯盏花素50mg2009-10-3－2009-10-3010%葡萄糖注射液250ml多烯胆碱15ml维生素K1注射液20mg2009-10-3－2009-10-110.9%氯化钠注射液10ml头曲2gpoqdpoqdivgttqdivgttqdivqdivqd长期医嘱病例八]]2009-10-5－2009-10-30拉米夫定片100mg2009-10-8－2009-10-30螺内脂片100mg速尿片40mg2009-10-9－2009-10-30复方氨基酸15AA250ml2009-10-10－2009-10-3050%葡萄糖注射液10ml10%葡萄糖酸钙10ml2009-10-11－2009-10-240.9%氯化钠注射液150ml注射用头孢哌酮他唑巴坦1.125gpoqdpobidpobidivgttqdivqdivgttq12h长期医嘱病例八]]2009-10-13－2009-10-3010%葡萄糖注射液250mlATP氯化镁32mg2009-10-14－2009-10-23乳果糖口服液10ml2009-10-16－2009-10-28乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g2009-10-24－2009-10-30培菲康胶囊2粒2009-10-24－2009-10-30

0.9%氯化钠注射液20ml头曲2givgttqdpotidivgttbidpotidivqd讨论：病例八病例八1、抗生素更换？讨论病例九病史:患者，男，36岁，汉族，已婚，于2009年9月29日入院．住院号：64649出院日期：2009年10月10日。患者于1天前起无明显诱因出现发热,T最高38.7℃,有畏寒,无抽搐,感头痛为持续性胀痛,无放射性,伴呕吐,呈喷射状,呕吐物为内容物,有少许咖啡色液体,南大二附院考虑为流行性脑脊髓膜炎转入我院.既往病史：无。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例九查体：

体温37.8℃、呼吸18次／分、脉搏90次／分、血压119／70mmHg急性病容,神志清楚,步入病房,全身皮肤粘膜无黄染，双侧腋下皮肤可见浅红色针尖大小斑点,压之不褪色,咽红,颈有抵抗,余项正常。

辅助检查：南大二附院血Rt

白细胞32.2↑中性细胞百分比90.5%↑红细胞5.57↑MRI检测:双侧侧脑室多发性软化灶并伴胶质增生副鼻窦炎入院诊断：1.中枢神经系统感染2.流行性脑脊髓膜炎2009-10-3乙肝五项:1、4、5阳性。2009-10-3血常规：白细胞5.8病例九检查长期医嘱病例九]]ivgttqdivgttqdivq12h2009-9-30－2009-10-1010%葡萄糖注射液250ml10%氯化钠注射液10mlATP氯化镁32mg2009-10-1－2009-10-10

0.9%氯化钠注射液20ml头曲2g复方氨基酸18AA250ml长期医嘱病例九]2009-10-2－2009-10-100.9%氯化钠注射液250ml美罗培南1g2009-10-6－2009-10-6氟康唑氯化钠0.2g

2009-10-7–2009-10-1020%甘露醇250mlivgttq12hivgttqdivgttq8h讨论：病例九病例九1、美罗培南的应用？2、氟康唑氯化钠应用？讨论病例十病史:患者，女，40岁，汉族，已婚，于2009年10月1日入院．住院号：64668出院日期：2009年12月1日。患者纳差、恶心、乏力、厌油半月，加重三天，无低热、反酸、腹痛、腹胀，在弋阳县医院就诊，肝功能异常，诊断为病毒性肝炎乙型慢性重度收入院，给予护肝，退黄等，效果不佳症状加重，来我院就诊。既往病史：无。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例十查体：

体温36.9℃、呼吸20次／分、脉搏75次／分、血压110／70mmHg全身皮肤重度黄染，余项正常。辅助检查：

弋阳县医院肝功能:ALT578u/L、AST121u/L、Tbil1139.7mmol/L、DBil123.5mmol/L、ALB32.5、A/G1.2入院诊断：1.病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭。2.原发性腹膜炎2009-10-1HBVDNA：6.3E+052009-10-1乙肝五项：1、4、5阳性。肝功能:ALT331u/L、AST81u/LTbil1306.2mmol/LDBil187.6mmol/L↑

ALB32.6A/G1.22009-10-2血常规：白细胞10.64

中性细胞比81.34%2009-10-2血培养:无菌生长2009-10-4腹水常规:无菌生长病例十检查长期医嘱病例十]ivgttqdpoqdivgttqdivgttqdivgttqdpoqd]]]2009-10-1－2009-10-4

螺内脂片20mg10%葡萄糖注射液250ml注射用门冬氨酸钾镁2g维生素K1注射液40mg2009-10-1－2009-10-910%葡萄糖注射液250ml苦黄注射液30ml2009-10-1－2009-10-140.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素100mg

阿德福韦酯片10mg0.9%氯化钠注射液100ml奥美拉唑40mg长期医嘱病例十]potidivgttqdivgttqdpotidpotidivgttqd2009-10-2－2009-10-15乳果糖口服液10ml2009-10-2－2009-10-10

甲硝唑注射液0.5g乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g2009-10-4－2009-10-25

螺内脂片20mg2009-10-25－2009-12-1

螺内脂片40mg10%葡萄糖注射液40ml50%葡萄糖注射液120ml注射用门冬氨酸钾镁4g维生素K1注射液30mg普通胰岛素10U维生素B6注射液0.1g长期医嘱病例十]]2009-10-4－2009-12-1拉米夫定片100mg2009-10-4－2009-10-100.9%氯化钠注射液100ml注射用哌拉西林他唑巴坦2.25g2009-10-9－2009-10-1310%葡萄糖注射液250ml异甘草酸美注射液150ml2009-10-10－2009-10-140.9%氯化钠注射液100ml泰能1g2009-10-14－2009-10-250.9%氯化钠注射液250ml丹参酮IIA磺酸钠50mg2009-10-25－2009-12-15%葡萄糖注射液250ml丹参酮IIA磺酸钠50mgpoqdivgttq8hivgttqdivgttq12hivgttqdivgttqd]]]长期医嘱病例十]]]]2009-10-14－2009-12-110%葡萄糖注射液250ml阿拓莫兰1.8g2009-10-3－2009-11-1速尿片20mg2009-10-30－2009-11-210%葡萄糖注射液250ml门冬氨酸鸟氨酸7.5g2009-11-1－2009-12-1苯巴比妥片60mg2009-11-7－2009-11-1210%葡萄糖注射液250ml胸腺肽180mg2009-11-18－2009-12-110%葡萄糖注射液250ml胸腺肽120mgivgttqdpotidpoqdivgttqdivgttqdivgttqd讨论：病例十病例十1、维生素K1的用量？2、胰岛素输液组配伍？讨论1、抗生素更换频繁？讨论病例十一病史:患者，女，48岁，汉族，已婚，于2009年12月6日入院．住院号：65709出院日期：2009年12月11日。患者反复乏力、上腹部不适，尿深黄20年，一月前精神差、恶心、食欲减退加重，出现畏寒、发热、体温最高39℃，入院治疗。既往病史：有甲亢、高血压病史。

药物过敏史：无药物食物过敏史。病例十一查体：

体温37.1℃、呼吸16次／分、脉搏96次／分、血压130／90mmHg全身皮肤深度黄染，可见肝掌，甲状腺II度肿大，腹胀隆，腹围86厘米，腹部有压痛及反跳痛，肝区右肾有叩击痛，有移动性浊音，余项正常。辅助检查：2009-12-4樟树医院肝功能:

ALT89u/L、AST299u/L、Tbil479.mmol/L、DBil220.7mmol/L↑入院诊断：1.病毒性肝炎乙型慢性肝衰竭。2.原发性腹膜炎3．肝性脑病II期4．原发性高血压5．肺炎

6．胸腔积液2009-12-7大生化：ALT72u/LAST112u/LDBil202.1mmol/L↑ALB22.5、A/G0.62009-12-6腹水常规：白细胞6.1↑2009-12-6腹水养:大肠埃希菌2009-12-6血常规：白细胞9.6

中性细胞比86.2%2009－12－7血培养:无菌生长病例十一检查长期医嘱病例十一]]potidpotidivgttqdivgttqdpobidpobidivqd2009-12-6－2009-12-7

螺内脂片40mg速尿片20mg乳果糖口服液10ml阿拓莫兰片0.2g

10%葡萄糖注射液250ml注射用丹参0.4g10%葡萄糖注射液250ml注射用肝水解肽100mg维生素K1注射液20mg

奥美拉唑40mg长期医嘱病例十一]ivgttqdivq12hivgttqd]]2009-12-6－2009-12-710%葡萄糖注射液250ml多烯磷脂酰胆碱注射液20ml

10%葡萄糖注射液250ml注射用复方甘草酸单胺S160mg

0.9%氯化钠注射液10ml注射头孢曲松钠1g转科--长期医嘱病例十一]]]]]ivgttqdivgttqdivgttqdivgttq6hivgttqdivgttqd2009-12-7－2009-12-11螺内脂片40mgpotid

速尿片20mgpobid5%葡萄糖注射液100ml泰能0.5g

莫西沙星氯化钠注射液250ml10%葡萄糖注射液200ml核糖核酸II300mg

10%葡萄糖注射液80ml注射用门冬氨酸鸟氨酸10g

维生素K1注射液30mg复方氨基酸6AA200ml注射用乙酰谷酰胺0.6g

10%葡萄糖注射液150ml精氨酸15g转科--长期医嘱病例十一]]]ivgttq12hpotidivgttq8hivgttq8hivq8hpoqdivq8hivgttqd2009-12-7－2009-12-10乳果糖口服液10ml0.9%氯化钠注射液50ml泮托拉唑60mg2009-12-7－2009-12-1020%的甘露醇250ml2009-12-9－2009-12-10

20%的甘露醇125ml2009-12-10－2009-12-10奥美拉唑40mg乳果糖口服液10ml

0.9%氯化钠注射液2ml血凝酶2U10%葡萄糖注射液250ml氨甲苯酸0.4g酚磺乙胺注射液3g10%氯化钾7ml讨论：病例十一病例十一1、注射用复方甘草酸单胺S高血压患者禁用

？讨论1、泮托拉唑、奥美拉唑的更换

？讨论病例十二病史:患者，男，43岁，汉族，已婚，于2009年11月13日入院、出院日期：2009年12月25日。住院号：65239患者于三年前体检发现肝硬化，一直抗病毒治疗，20天前无诱因下出现重度乏力，经休息不能缓解，伴恶心、呕吐、厌油、餐后腹胀，尿色深黄如浓茶，在当地医院治疗无好转。一天前发热体温最高38.7℃，来我院治疗。既往病史：无。

药物过敏史：无药物食物过敏史。病例十二查体：

体温38.5℃、呼吸19次／分、脉搏100次／分、血压140／100mmHg全身皮肤深度黄染，双手可见肝掌，巩膜深度黄染，腹围103厘米，腹部有压痛及反跳痛，有移动性浊音，余项正常。辅助检查：HBVDNA5.0E+2

入院诊断：

1.病毒性肝炎乙型慢性肝衰竭。2.自发性腹膜炎3．右肾积水2009-11-13大生化：ALT373u/LAST342u/LDBil303.2mmol/L↑ALB27.3A/G0.92009-11-13血常规：白细胞9.26

中性细胞比85.94%腹水培养：无血培养：无病例十二检查长期医嘱病例十二]]ivgttqdivgttqdivq8hpobidpoqdpobid]2009-11-13－2009-11-2110%葡萄糖注射液250ml多烯磷脂酰胆碱注射液15ml维生素K1注射液30mg2009-11-13－2009-11-2810%葡萄糖注射液250ml注射用复方甘草酸单胺S160mg2009-11-13－2009-11-160.9%氯化钠注射液20ml注射头孢西丁钠1g2009-11-13－2009-12-25速尿片20mg替比夫定600mg2009-11-13－2009-11-23螺内脂片40mg长期医嘱病例十二]]]2009-11-14－2009-12-2510%葡萄糖注射液250ml阿拓莫兰1.2g2009-11-16－2009-12-25奥美拉唑40mg2009-11-16－2009-12.70.9%氯化钠注射液20ml注射头孢曲松钠2g2009-11-17－2009-11-24复方消化酶1粒2009-11-18－2009-12-7乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g2009-11-21－2009-12-1310%葡萄糖注射液250ml促肝细胞生长素160mgVK130mgivgttbidivq12hivqdpotidivgttqd

ivgttqd长期医嘱病例十二]]2009-11-23－2009-12-25螺内脂片60mg2009-11-24－2009-11-29氯化钾缓释片1g2009-11-25－2009-12-25乳果糖口服液10ml2009-11-28－12.12甘草酸二铵氯化钠150mg2009-12-7－2009-12