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文档简介

附件附件医疗保险管理机构检查表序号桧查项目具体内容检查方式存在问题备注—对定点医疗机构、定点零售药店的管理1、协议管理情况现场抽查住院医疗机构协议书文本C罗列出有待改进的工作等2、监督检查情况现场调取2C09社保年度巡查率和违规金额追回率指出工作存在的不足等总数；违规金额追回率：年度追回违规金额309社保年度查处违规金额巡查率:年度巡查次数，当年定点医药机构医疗皴用管理现场查验就医审批流程制度文件。抽取20093、猊区甲班戏悭是百健全及制度执行情况多医疗特用审核，结年1月1日至2。1。年8月30日已通过审批的个例8例.查验是否符合审批条件筑tl山逢观情九的百分比等算、支付的岗位设珞、现场查验医疗斑用审核、结算、支付的岗位罗列出有待改进工作流程、制度建设设珞、工作流程、制度建设有关文件 的工作等5、医疗罚用核查情况现场查验289社保年度30例参保人医疗钻用支付情况及医保关用稽核表等罗列出有待改进的工作等医保强用稽核指核对参保人在医院收凿系统的总筑用与医保系统上传总浅用的一致性以及核对参保人的病历医嘱明细与医保系统强用明细的一致性B、与定点医疗机构、室售药店的结算情况现场查验2CO9社保年度结算情况的文件记录.应包括扣减情况、扣减原因、是否及时结算支付等内容罗列出有待改进的工作等=举报处理7、对投诉和判及是告做到有调查、有处理现场查验投诉和举报处理档案文件；现场调取2009社保年度投诉和举报办结率罗列出有待改进的工作等投诉和举报办结率：年度办结、归档的投诉和举报例数/年度收到的投诉和举报例数四档案管理8、建乂医疗保险档案管理制度及执行制度情况现场查验医疗保

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