缩短创伤患者急诊滞留时间医院护理品管圈成果汇报

缩短创伤患者急诊滞留时间科

室：XX科汇报人：AAA活动时间：2

0

2

0年1-7月情况简介-圈名圈徽绿色橄榄叶代表急诊的绿色通道，XXX圈中间是一个船锚，代表我们团队坚如磐石、坚忍不拔的意志，船锚蓝色部分像英文字母t，是t

ra

u

m

a(创伤)的首字母。XXX圈圈徽XXX圈圈名我们圆形的XXX圈为图腾，象征着XX科是危重创伤患者生命的XXX圈。情况简介-圈的简介圈名XXX圈主题缩短创伤患者急诊滞留时间品管圈类型问题解决型成立时间2

0

1

9

.1

2

.2

5圈长AAA辅导员OOO活动时间2

0

2

0

.0

1

~2

0

2

0

.0

7活动次数1

0姓名年龄文化程度职称AAABBBCCCDDDEEEFFFGGG情况简介-圈能力54

.543

.532

.521

.510

.50解决问题的能力个人素质修养沟通协调能力责任心团队合作能力品管手法掌握程度积极性编号评价项目自评分值1解决问题的能力3

.32个人素质修养4

.13沟通协调能力3

.24责任心4

.25自信心3

.46团队合作能力3

.67品管手法掌握程度2

.38积极性3

.9备注评分由弱到强共5分备注：圈能力=单项自评均分总和/评价项目数×满分7

0

%自信心PART0

1主题选定主题选定-选题过程分数项目135上级重视程度次重视重视极重视迫切性次迫切迫切极迫切可行性不可行可行较可行圈能力需多部门配合其他部门配合本圈能达成项目主题上级重视程度迫切性可行性圈能力缩短创伤患者急诊滞留时间2

52

73

12

9提高休克患者深静脉穿刺成功率1

91

72

13

1提高困难气道的插管成功率1

92

52

13

1降低外伤患者空腔脏器损伤误诊率2

11

92

32

5备注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程。主题选定-权重评价权重评价法圈员打分评价项目AAAB

B

BCCCDDDEEEFFFGGG平均分上级重视程度0

.2

00

.2

00

.3

00

.1

50

.2

50

.2

00

.3

50

.2

4

（2

4

%

）迫切性0

.3

00

.2

50

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00

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00

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50

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00

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50

.2

4

（2

4

%

）可行性0

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50

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.40

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（3

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%

）圈能力0

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50

.3

00

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50

.2

00

.2

00

.2

2

（2

2

%

）总分11111111

（1

0

0

%

）备注：7人参于评价，每人总分1分。主题选定-主题选定注：以权重评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。项目主题上级重视程度迫切性可行性圈能力总分排名缩短创伤患者急诊滞留时间2

5

×0

.2

4

=

62

7

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6

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.32

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6

.3

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.1

61提高休克患者的深静脉穿刺成功率1

9

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61

7

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3

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6

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22

1

.7

64提高困难气道的插管成功率2

3

.6

82降低外伤患者空腔脏器损伤的误诊率2

1

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=

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41

9

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6

.92

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=

5

.52

23缩短创伤患者1

9×0.2

4=4.5

6

急2

5×诊0.2

4=滞6留2

1×0.3时=6.3

间3

1×0.2

2=6.8

2主题选定-名词定义创伤创伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官同时受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤。[1]急诊滞留时间（e

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rg

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，EDLOS

）从急诊接诊创伤患者起，至患者离开急诊室到达下一步治疗的场所（包括手术室、DS

A室、监护病房）所需的时间。[2][1]张连阳，王正国.创伤定义的演进[J].中华创伤杂志，2

0

1

5,3

1(9)：8

0

2-8

0

4.[2]叶立刚，何小军，许永安等.收住ICU创伤患者XX科滞留时间与预后的关系[J].中华创伤杂志，2

0

1

4，3

0(8)∶7

9

8-8

0

2．主题选定-主题背景国家卫健委和中国创伤联盟关于创伤中心的质控指标中均包括急诊滞留时间，并指出急诊滞留时间在一定程度上反映了创伤中心的救治水平和管理能力。[3][3]国卫办医函[2

0

2

0]4

7

7号，关于进一步提升创伤救治能力的通知主题选定-主题选定即刻死亡现场死亡早期死亡伤后6-8小时死亡晚期死亡后期并发症死亡创伤死亡三个高峰[4]创伤急救“黄金一小时”[4

]Lo

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[J]．J

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，2

0

0

3

，5

4

(1

)：1

6

-2

4

．主题选定-主题选定急诊滞留时间目前尚无一个明确的要求。根据国内大部分医院的救治条件，急诊滞留时间在一小时以内是比较符合实际情况的。[5][5]姚元章，孙士锦等.严重创伤院内急救的时效性探讨[J].创伤外科杂志，2

0

1

1,1

3(2)：1

0

3-1

0

6.主题选定-选题理由对医院而言能提高医院的核心竞争力，提升创伤中心的品牌影响

力。对科室而言规范创伤治疗的流程，提升救治成功率，减少医疗风险。。对患者而言使创伤患者得到及时有效的治疗，降低死亡率。提升个人业务水平，促进团队合作水平提升，增强凝聚力。对圈员而言选题理由主题选定-衡量指标衡量指标计算公式急诊滞留时间超过1小时的创伤患者比率调查记录一段时间急诊室创伤患者的数量和急诊滞留时间，统计其中滞留时间超过1小时患者的比率。＝急诊滞留时间超过1小时创伤患者数同时期急诊室创伤患者总数X100%PART0

2计划拟定计划拟定-活动计划书计划进度实际进度W

HATW

HENW

HO

HOW

W

HERE月份周次步骤2

0

2

0年1月2

0

2

0年2月2

0

2

0年3月2

0

2

0年4月2

0

1

9年5月2

0

1

9年6月2

0

2

0年7月负责人主要工具地点1

2

3

4

5

1

2

3

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1

2

3

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1

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1

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3

4

5周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周主题选定AAA

头脑风暴B1示教室计划拟订BBB甘特图B1示教室现况把握DDD

柏拉图

抢救室CCC

柱状图

B1

示教室EEE

鱼骨图

B1

示教室目标设定解

析对策拟订FFF

头脑风暴B1示教室对策实施AAAPDCAB1示教室效果确认CCC

柏拉图B1示教室标准化GGG

PDCAB1示教室检讨改进BBB

头脑风暴B1示教室春节暂停一周五一暂停一周PART0

3现状把握现状把握-流程图创伤患者进抢救室医生ADCDE法初步评估护士协助生命体征监护开通静脉通路保护气道和颈椎处理致命性的损伤，控制出血，胸腔引流等容量复苏，配备输血再次评估病史（AM

P

LE法则）体格检查（CRAS

HP

LAN法则）选择合适的辅助检查相关科室会诊当班医生决定患者去向继续急诊室处理、复苏手术室、ICU或其它专科生命体征平稳生命体征不平稳创伤急诊流程图本次活动改善范围5

M

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0

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IN60MIN现状把握-查检表WhoWhe

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tWhyHowHow

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a

ny查检负责人：FFF收集数据时间：2

0

2

0年1月2

5日收集数据地点：急诊抢救室收集对象：2

0

1

9年1

2月份急诊抢救室创伤患者收集数据的目的：创伤患者急诊滞留超过一小时原因收集数据的方法：查阅并统计护理记录单时间节点，圈员讨论分析查检数量：2

0

1

9年1

2月共有4

9例创伤患者现状把握-查检汇总XXXX医院XX科（外科组品管圈）查检汇总表科室：

XX科

圈名：XXX圈时间第一周第二周第三周第四周合计创伤患者1

01

21

984

9急诊滞留超过1小时的患者81

01

363

7创伤患者急诊滞留原因分析检查周转的时间长44731

8会诊时间长23321

0急诊处理生命体征维护时间长*01102控制出血时间长00011复苏时间长12104领血时间长10102合计81

01

363

7数据收集时间：2

0

2

0年0

1月；收集地点：急诊抢救室；检查人员：AAA、FFF*包括高级气道建立及静脉通路的建立现状把握-柏拉图急诊滞留原因例数占比累积百分比检查周转时间长1

84

8

.6

5

%4

8

.6

5

%会诊时间长1

02

7

.0

3

%7

5

.6

8

%复苏时间长41

0

.8

1

%8

6

.4

9

%生命体征维护时间长25

.4

1

%9

1

.8

9

%领血时间长25

.4

1

%9

7

.3

0

%控制出血时间长12

.7

0

%1

0

0

.0

0

%合计3

71

0

0

%例数累积百分比7

5

.6

8

%XXX圈缩短创伤患者急诊滞留时间改善前柏拉图N＝3

7现状把握-小结创伤急诊流程图改善重点创伤患者进抢救室医生ADCDE法初步评估护士协助生命体征监护开通静脉通路保保护护气气道道和和颈颈椎椎处处理理致致命命性性的的损损伤伤，，控控制制出出血血，，胸胸腔腔引引流流等等容量复苏，配备输血再次评估病史（AM

P

LE法则）体格检查（CRAS

HP

LAN法则）选择合适的辅助检查继续急诊室处理、复苏相关科室会诊当班医生决定患者去向手术室、ICU或其它专科生命体征平稳生命体征不平稳PART0

4目标设定目标设定-目标设定现状值

7

5.5

1%改善重点

7

5.6

7%圈能力

7

0.0

0%急诊滞留时间大于1小时创伤患者比率7

5

.5

1

%目标值＝现状值-现状值X改善重点X圈能力目标值＝7

5.5

1%-7

5.5

1%X7

5.6

7%X

7

0.0

0%目标值＝3

5.5

1%改善幅度＝（现状值-目标值）/现状值改善幅度＝（7

5.5

1%-3

5.5

1%）/7

5.5

1%改善幅度＝5

2.9

7%改善前

目标值3

5

.5

1

%改善幅度

5

2.9

7%2

0

1

9年0

8月3

1日前将急诊滞留时间大于1小时的创伤患者比率降低至3

5.5%PART0

5解析解析-鱼骨图一环境医院布局检查场所分散缺少急诊

专用检查场所绿色通道

启动标准不熟悉

不严格绿色通道危重患者转运风险大医疗环境抢救室滞留患者多检查设备设备陈旧运行速度慢用物检查设备数量不足数量少吸相关设施铲式担架不配套辅助设施转运仪器装运呼吸机

心电监护仪数量不足

故障率高配合不默契医生人员人手不足患者护士交接班流程繁琐经济

家属原因

不配合辅助科室人员操作不熟练外出检查转运患者流程不规范方法床边检查床边设备应用少应用不熟练床边检查稳定生命体征技术

领血配血不熟练

时间长增强CT指征重复把握不准检查多为什么检查周转时间长解析-鱼骨图二环境医疗布局医患沟通困难危重患者救治风险高相关科室

急诊抢救室床位紧张

床位紧张床位手术室繁忙手术室不能及时启动杂交手术室信息系统急诊系统和

病房系统不兼容用物影像系统数据传输慢电梯繁忙专科备用器械不足设施通讯电话频繁

电话占线

无人接听经验落实不严人员会诊科室人手不足医生缺乏病情判断决断能力经验不足XX科总值班缺乏指挥核心制度会诊科室会诊医生经验不足方法协调医务部门协调不够各科室配合不熟练转运

手术指征时机欠佳

把握不准患者去向团队模式会诊科室缺乏

多学科团队（MDT）整体观念

机制不健全为什么会诊时间长解析-要因分析现场调查分析要因解析-真因验证查检WhoWhe

nWhe

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tWhyHowHow

m

a

ny查检负责人：AAA收集数据时间：2

0

2

0年2月收集数据地点：急诊抢救室收集对象：2

0

2

0年2月份急诊抢救室创伤患者收集数据的目的：创伤患者急诊滞留超时真因收集数据的方法：针对可能的要因，现场调查，组织圈员讨论查检数量：2

0

2

0年2月共有4

3例创伤患者解析-真因验证查检现场跟踪调查护理记录单汇总分析数据收集时间：2

0

2

0年0

2月0

3日-2

0

2

0年0

2月2

8日解析-查检汇总XXX圈真因查检汇总表时间2月1-2周2月3-4周合计创伤患者2

61

74

3急诊滞留超过一小时患者1

91

43

3急诊滞留超过一小时原因检查周转时间长1

161

7等待会诊时间长651

1复苏时间长112生命体征维护时间长010领血时间长101控制出血时间长011合计1

91

43

3解析-柏拉图一要因例数占比累积百分比抢救室滞留患者多74

1

.1

8

%4

1

.1

8

%绿色通道不熟悉63

5

.2

9

%7

6

.4

7

%床边检查应用少21

1

.7

6

%8

8

.2

4

%检查设备数量不足15

.8

8

%9

4

.1

2

%转运患者流程不规范15

.8

8

%1

0

0

.0

0

%合计1

71

0

0

%例数累积百分比7

6

.4

7

%为什么检查周转时间长真因验证柏拉图N＝1

7解析-柏拉图二要因例数占比累积百分比M

DT机制不健全54

5

.4

5

%4

5

.4

5

%手术指征把握不准43

6

.3

6

%8

1

.8

2

%相关科室床位紧张19

.0

9

%9

0

.9

1

%急诊医生缺乏决断能力19

.0

9

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0

0

.0

0

%会诊医生经验不足00

.0

0

%1

0

0

.0

0

%合计1

11

0

0

%例数累积百分比为什么会诊时间长真因验证柏拉图N＝1

18

1

.8

2

%解析-小结真因一抢救室滞留患者多真因二绿色通道不熟悉真因三M

DT机制不健全真因四手术指征把握不准PART0

6对策拟定对策拟定－权重评价圈员可行性经济性效益性总分AAA0

.50

.20

.31B

B

B0

.50

.30

.21CCC0

.50

.20

.31DDD0

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.30

.31EEE0

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.20

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.41GGG0

.30

.20

.51合计3

.01

.62

.47平均0

.4

3

（4

3

%

）0

.2

3

（2

3

%

）0

.3

4

（3

4

%

）备注：7人参于评价，每人总分1分。问题真因分析对策评价得分采纳对策编号负责人实施时间地点可行性（4

3

%

）经济性（2

3

%

）效益性（3

4

%

）问题真因分析对策评价得分采纳对策编号负责人实施时间地点可行性（4

3

%

）经济性（2

3

%

）效益性（3

4

%

）检查周转时间长抢救室滞留患者多人人员员配配置置适适当当向向创创伤伤患患者者倾倾斜斜11

22

..44

7777

..55

9999

..11

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99

..22

44√√二二CCCCCC4

.3

0

-66

..11

55抢抢救救室室医务处和科室领导协调处理滞

留患者1

3

.3

37

.1

39

.8

63

0

.3

2√二B

B

B4

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0

-6

.1

5抢救室绿色通道不熟悉优化流程1

4

.1

96

.6

79

.1

83

0

.0

4√二EEE4

.3

0

-6

.1

5抢救室创伤患者最优先处置7

.3

15

.2

97

.1

41

9

.7

4×DDD会诊时间长M

DT机制不健全建立创伤中心团队模式1

4

.1

97

.5

99

.8

63

1

.6

4√一AAA3

.1

2

-4

.2

9抢救室建立规范的院内合作机制1

0

.7

56

.2

16

.4

62

3

.4

2×FFF手术指征把握不准强化损伤控制手术观念1

3

.3

37

.1

38

.5

02

8

.9

6√一AAA3

.1

2

-4

.2

9抢救室急急诊诊外外科科团团队队判判断断手手术术指指征征11

33

..33

3355

..77

5555

..77

5522

44

..88

33××AAAAAA对策拟定－对策拟定备注：优5分，可3分，差1分。7人参加评分，总分3

5分；根据8

0/2

0原则，2

8分以上为实行对策。PART0

7对策实施及检讨对策一对策名称真因缩短等待会诊时间1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准改善前：创伤患者的救治多数是等待各专科会诊解决问题的模式，手术指征把握不准，等待会诊的时间过长。对策内容：、成立创伤中心，建立规范化多学科创伤团队模式，制定创伤团队启动标准。、强化损伤控制手术观念。P

DA

C负责人：AAA实施时间：2

0

2

0年3月1

2日至4月2

9日实施地点：急诊抢救室对策实施：、医院明确XX科牵头成立创伤中心、急诊外科当班医师判断创伤团队启动标准。、急诊手术组成员应急响应，协调创伤团队。问题点

会诊时间长对策处置：.经由效果确认该对策为有效对策；.予以持续实施；.相关标准上升到医院层面实施。效果确认：7周创伤患者共5

5例，急诊滞留时间大于1小时的患者有2

6例，比例由7

5.5

1%下降至4

7.2

7%。对策实施及检讨-PDCA1对策一对策名称缩短等待会诊时间真因1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准问题点会诊时间长对策实施及检讨-PDCA1措施1：成立创伤中心，转变观念。制定标准搭建团队明确思路明确思路转变模式（等待各专科医师会诊解决问题），建立规范化多学科创伤团队模式。搭建团队创伤患者救治以急诊外科为主导，人员相对固定。包括骨科、脑外科、普外科等手术团队以及输血科、麻醉科、重症医学

科、影像科等。制定标准制定创伤团队启动标准。对策一对策名称缩短等待会诊时间真因1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准问题点会诊时间长对策实施及检讨-PDCA1措施1：成立创伤中心，转变观念。成立创伤中心急诊室改造，成立相对独立的创伤中心抢救区域对策一对策名称缩短等待会诊时间真因1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准问题点会诊时间长对策实施及检讨-PDCA1措施1：成立创伤中心，转变观念。刀刺伤，以急诊外科为主导，入院1

h内手术治疗对策一对策名称缩短等待会诊时间真因1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准问题点会诊时间长对策实施及检讨-PDCA1措施1：成立创伤中心，转变观念。钢筋贯通伤，多学科团队迅速合作治疗XX科手术室影像科重症医学科DSA对策一对策名称缩短等待会诊时间真因1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准问题点会诊时间长对策实施及检讨-PDCA1措施2：强化损伤控制手术观念（d

a

m

a

g

e

co

n

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ro

l）控制出血外出血/胸腹腔内出血止血带/紧急手术/介入减轻压力胸腔或心包腔引流/去骨瓣减压/开放腹腔/切开减压控制污染清创/修补/VS

D/冲洗针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略,旨在避免由于体温不升、凝血病、酸中毒互相促进形成致命性三联征而引起的不可逆的生理损伤。控制出血，控制污染和减轻压力是急诊手术需要解决的主要问题。对策一对策名称缩短等待会诊时间真因1.MDT机制不健全；2.手术指征把握不准问题点会诊时间长对策实施及检讨-PDCA1措施2：强化损伤控制手术观念（d

a

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g

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co

n

t

ro

l）血流动力学不稳定骨盆骨折行床边外固定治疗暂时性腹腔关闭技术控制感染、降低腹内压对策实施及检讨-PDCA2对策二对策名称真因缩短检查周转时间1.抢救室滞留患者多；2.绿色通道不熟悉改善前：急诊抢救室滞留了较多的患者，医护人员不能集中力量优先处理创伤患者，同时绿色通道演练不够，实战时容易延误时机。。对策内容：、医务处和科室领导协调处理滞留患者。、人员配置适当向创伤患者倾斜。、优化流程，熟悉绿色通道。P

DA

C负责人：AAA实施时间：2

0

2

0年4月3

0日至6月1

5日实施地点：急诊抢救室对策实施：、医务处和科室领导协调处理滞留患者。、人员配置适当向创伤患者倾斜。、优化流程，熟悉绿色通道。问题点

检查周转时间长对策处置：.经由效果确认该对策为有效对策；.予以持续实施；.形成汇报机制和科主任行政查房机制。效果确认：7周创伤患者共5

3例，急诊滞留时间大于1小时的患者有1

6例，比例由4

7.2

7%下降至3

0.1

9%。对策实施及检讨-PDCA2对策二对策名称缩短检查周转时间真因1.抢救室滞留患者多；2.绿色通道不熟悉问题点检查周转时间长措施1：医务处和科室领导协调处理滞留患者。每日登记、汇报急诊抢救室滞留病人。科主任及治疗组长每日上午至抢救室查房。医务处协调处理滞留患者。夜间和节假日由总值班协调处理滞留患者。对策实施及检讨-PDCA2对策二对策名称缩短检查周转时间真因1.抢救室滞留患者多；2.绿色通道不熟悉问题点检查周转时间长措施2：人员配置适当向创伤患者倾斜0

10

20

3急诊室改造完成后有相对固定的创伤区域和床位。创伤团队启动后，创伤组成员和护理人员固定床位。相对固定的创伤区域，配置无影灯、吸引器、呼吸机、手术器械等。对策实施及检讨-PDCA2对策二对策名称缩短检查周转时间真因1.抢救室滞留患者多；2.绿色通道不熟悉问题点检查周转时间长措施3：优化流程，熟悉绿色通道。使用电子评分系统，评分高的危重患者优先检查和使用床边检查危重患者床边检查和电子评分系统院内组织学习和演练绿色通道。010203协调相关科室简化绿色通道流程。与收费、检验、影像、输血、手术麻醉等科室紧密合作，优化流程PART0

8效果确认效果确认-查检汇总XXXX医院XX科（外科组品管圈）改善后查检表科室：

XX科

圈名：XXX圈时间第一周第二周第三周第四周合计创伤患者1

11

2783

8急诊滞留超过1小时的患者35221

2创伤患者急诊滞留原因分析检查周转的时间长13015复苏时间长10113领血时间长00011生命体征维护时间长01001会诊时间长01001控制出血时间长00101合计25231

2收集时间：2

0

2

0年6月1

8日-7月1

4日；收集地点：急诊抢救室；检查人员：AAA效果确认-指标检查7

5

.5

1

%3

5

.5

1

%3

1

.6

0

%改善前目标值改善后单位：%=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×1

0

0%=

（3

1

.6

0

%-7

5

.5

1

%）/（3

5

.5

1

%-7

5

.5

1

%）×1

0

0

%=

1

1

0

%目标达标率=（改善前-改善后）／改善前×1

0

0%=

（7

5

.5

%-3

1

.6

%）／7

5

.5

%

×1

0

0

%=

5

8

.1

%进步率XXX圈改善前后急诊滞留>1

h创伤患者数对比效果确认-柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认-流程图对比改善前改善后效果确认-有形成果54.543.532.521.510.50解决问题的能力个人素质修养沟通协调能力责任心自信心

团队合作能力品管手法掌握程度积极性活动前活动后内容自评分值活动前活动后解决问题的能力3

.34

.1个人素质修养4

.14

.2沟通协调能力3

.24

.0责任心4

.24

.3自信心3

.43

.9团队合作能力3

.64

.5品管手法掌握程度2

.33

.3积极性3

.94

.6评分由弱到强共5分PART0

9标准化标准化-标准化一类别：齙流程改善齙提升质量□临床路径名称：创伤患者急诊流程编号：QCC-J

ZK-0

0

1主办部门：XX科一、目的：规范创伤患者在急诊室抢救流程，提高抢救成功率二、适用范围：XX科和创伤团队全体医护人员三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容具体见流程图四、注意事项：如果流程有进一步优化，本流程可以修订。五、附则：（一）实施日期:2

0

2

0年8月0

1日（二）修订依据:中国创伤救治联盟修订次数：

1

修订日期：2

0

2

0

年7

月2

8

日核定AAA审核OOO主办人CCC制定日期：2

0

2

0年8月1

8日标准化-标准化作业书一创伤患者急诊救治流程图标准化-标准化二类别：齙流程改善齙提升质量□临床路径名称：创伤团队启动标准编号：QCC-J

ZK-