2023年医保知识考试题库

1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以()为基数，缴纳基本医疗保险费。(A)A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补贴金D、A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动协议时，距法定退休年龄局限性5年的，每减少1年一次性伤残就业补贴金递减(B)。6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按(A)D、职工社会关系情况7职工住院治疗工伤的伙食补贴费，凭住院发票按天数实行定额A.10元、15元B.15元、20元C.10元、20元D.15元、15元筹地区上年度职工月平均工资的：(ABCD)A、7级13个月B、8级10个月D、10级4个月2.一次性伤残就业补贴金的具体标准为解除或终止劳动协议时(统筹地区上年度职工月平均工资的：(ABCD)A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级83、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补贴金，标准为：(BC)A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C、5级伤残为18个月的本人工资D、6级伤残为15个月的本人工资4.工伤医疗待遇涉及以下哪些内容(ABD)D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些?A.年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；标准对的的是：(AB)A.七级13个月B.八级11个月C.九级8个月D.十级6个月C.拒绝治疗的C.解除(终止)劳动协议证明书原件和复印件E.用人单位支付一次性伤残就业补贴金的财务凭证原件和复印件9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：A.治疗工伤期间的工资福利B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴D.终止或者解除劳动协议时，应当享受的一次性伤残就业补贴金10.以下说法对的的是：(BCD)A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。C.工伤职工达成退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定期一并提出确认申请。1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。(√)2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。(×)4、破产、关闭、解散和注销公司被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。(×)5.由交通事故引发的工伤，应当一方面按照《道路交通安全法》及有关规定解决，之后再由工伤保险基金支付。(√)6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动协议时，达成法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补贴金和一次性伤残就业补贴金。(×)7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定8.工伤职工因平常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。(√)9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人承担。(×)10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。(√)11.根据鲁政发【2023】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实行办法，应当参与工伤保险而未参与的用人单位职工发生工伤的，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会拟定。(√)医疗保险一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成2、基本医疗保险个人账户资金，重要用于支付本人发生的基本3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗4、2023年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2023年75、我市城乡职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社7、城乡职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。(√)9、城乡居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。10、参与本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。(×)11、参保人员将本人医疗保险卡借给别人使用或委托定点机构保12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取13、基本医疗保险药品目录是由国家及省(自治区、直辖市)劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即14、城乡各类公司、机关、事业单位、社会团队、民办非公司单位及其职工(含建国前老工人),城乡个体经济组织业主及其从业人15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位16、假如城乡职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。17、新参保职工参与基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，假如丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。(√)21、由于交通事故受伤住院的，假如患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。(×)22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准24、新参与医疗保险的职工(含中断1年以上又重新参保的人员),必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。(√25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由26、我市工伤保险参保范围涉及本市各类公司以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保28、实行定点医疗机构管理，有助于促进医疗机构提高服务质量，减少医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。30、参与城乡职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男不满25年、女不满2023的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女2023的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上年度全32、统筹病种患者平常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实行细则》规定，居民甲类慢性病共16种，乙类慢性病8种。(√)31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统32、2023年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补贴标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按一档缴费。其他居民中原参与城乡居民基本医疗保险的按二档缴费；特殊群体按一档档标准缴费，各级政府(管委)应按相关规定对个人缴费部分给予全35、2023年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内1、参与城乡职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是(C)A、400元B、500元C、600元D、7002、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是(A)A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满2023B、基本医疗保险男的需缴满2023,女的需缴满2023C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满2023D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年3、下列关于基本医疗保险的说法×的是(C)4、下列说法×的是(B)连续”险待遇5、下列哪一项不属于我国城乡职工基本医疗保险覆盖范围(C)6、下列哪一项不符合异地就医报销条件(B)内最高支付上限是(B)。A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元17、2023年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次元。(B)诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付,一个医疗保险年度内最高支付限额为元。(A)1、统筹病种的认定按下列那些程序办理(ABC)(A)按照《统筹病种认定细则》,由定点医院副主任以上医师(B)由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。(C)由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。(D)认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协2、统筹病种认定需报那些材料(ABCD)(A)身份证(B)《统筹病种认定审批表》;(C)近半年内住院病历；(D)各类诊断依据(如：CT报告、病理报告、检查报告等)。3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付(ABCDE)(A)《基本医疗保险药品目录》以外的药品；(B)治疗非统筹病种的药品；(C)在非定点医院、药店购买的药品；(D)处方、发票与病历记录不相符的药品；(E)超过正常剂量的药品；5、下列那些疾病属于大病统筹病种：(ABCD)(D)颅内占位性病变；6、下列那些情况的医疗费，不予从统筹基金中支付(ABCD)(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚A.1倍以上B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上8、我国的基本医疗保险制度的特点(ABC)。A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性9、基本医疗费用指符合(ABC)的药品和项目。A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围C、支付标准D、所有医疗项目支出10、统筹基金重要用于支付参保人员的(ABCD)。A、住院基本医疗费用B、门诊统筹费用C门诊慢性病D、门诊大病专项费用。11、自2023年开始儿童患、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线),医疗救助承担20%;超过限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病B、先天性心脏病C、唇腭裂D、尿毒症C、医疗保险专用处方本D、户口簿A、统筹基金B、个人账户基金C、公司年金14、城乡职工住院报销比例为(ABCD):元至10000元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%;D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。手续的条件是(ABCD)。16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：(ABCD)。A、35周岁以下(不含35周岁)在职职工月划入额=本人月缴费B、35周岁以上至45周岁以下(不含45周岁)在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.7%C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资×3.4%;那些标准支付：(AB)A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。据医院等级按以下标准支付：(ABC)本药物按90%支付),未实行基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。一、单项选择1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不涉及(B)(A)产前检查费(B)产前诊断费(C)生育医疗费(D)生育津贴待遇：(A)(A)生育产假(B)生育津贴(C)生育医疗费(D)国家和本省规定与生育保险有关的其他费用3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写,到本地经办机构办理审A、烟台市生育保险备案表B、烟台市生育保险异地生育审批表C、烟台市生育保险异地生育备案表D、烟台市生育保险待遇拨付表1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有(A)女职工生育产假为98天。(B)女职工生育为剖腹产的，增长产假15天。(C)女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增长产假15天。(D)女职工生育属晚育的，增长产假60天。(E)女职工怀孕不满2个月流产的，产假为15天；怀孕满2个月(含2个月)不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月(含3个月)不满4个月流产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月(含4个月)以上流产的，产假为42天。2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为(ABCD):A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；B、妊娠不满4个月以下流产的，定额