定位定性诊断原则第三次用

第五章神经系统损害的定位诊断和诊断原则第一节神经系统损害的定位诊断什么是定位诊断：用神经解剖、生理学基础知识，根据神经系统损害后产生的相应体征、辅助检查，来分析、确定病变的解剖部位。

（一）感觉的传导通路：三级神经元第一级：脊髓后根神经节第二级：脊髓后角或延髓背部薄束核楔束核第三级：丘脑外侧核一、有关解剖和生理

１．浅感觉：

皮肤粘膜后根→脊髓后角→前联合交叉→侧索→脊髓丘脑束→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回顶叶感觉中枢

２．深感觉：

关节、肌肉、肌腱→后根→脊髓薄束和楔束→延髓薄束核和楔束核→交叉→内侧丘系→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回顶叶感觉中枢（二）感感觉的阶阶段性支支配：乳头平面面为胸４４脐平面为为胸10腹股沟平平面为胸胸12及及腰１（三）感感觉障碍碍的临床床表现：：抑制性症症状：1.完全全性感觉觉缺失2.分离离性感觉觉障碍刺激性症症状：1．疼痛痛：2．感觉觉倒错：：3．感觉觉异常：指没有外外界刺激激而发生生的感觉觉。例如如：麻木木感、痒痒感、沉沉重感、、冷或热热感、蚁蚁行感、、电击感感、束带带感等。。4．感觉觉过敏：：5．感觉觉过度：：（四）感感觉损害害的定位位：1、周围围神经：：单神经受受损：支配皮肤肤区感觉觉缺失。。多发性神神经病：：手套、袜袜子型。2、后根根：相应节段段内的感感觉障碍碍，常伴有根性疼痛痛。3、脊脊髓：：横贯性性损害害：平面下下各种种感觉觉丧失失、瘫痪、、大小小便障障碍。。半切损损害：：平面以以下同同侧上上运动动神经元瘫瘫痪及及深感感觉丧丧失，，对侧侧痛、温温度觉觉丧失失。4、脑脑干：：延髓外外侧损损害：：交叉性性痛温温觉障障碍：病侧面面部，，对侧侧半身身痛温温觉。。5、丘丘脑型型：对侧感感觉减减退或或消失失，常出现现感觉过过敏。6、内内囊型型：对侧感感觉减减退或或消失失。7、皮皮质型型：对侧单单肢感感觉减减退或或消失，，还有有皮质觉觉障碍碍。刺激性性病灶灶可引引起感感觉型型癫痫痫发作作。二、运运动系系统：：（一））运动动神经经元的的组成成、通通路及及定位诊诊断１、上上运动动神经经元的的组成成：大脑皮皮层神神经元元、皮皮质脑脑干束束及皮皮质脊脊髓束束。除面神神经核核下部部和舌舌下神神经核核仅受受对侧侧皮质质核束束支配配外，，其它它各核核还受受同侧侧皮质质核束束的支支配２．下下运动动神经经元的的组成成及通通路：：包括脊脊髓前前角细细胞、、颅神神经运运动核核及其其发出出的轴轴突。。内囊膝膝部内内囊后后支在相应应平面面交叉至至对侧侧皮质脑脑干束束皮皮质质脊髓髓束颅神经经运动动核多数在在延髓髓锥体体处交叉叉至对对侧脊髓前前角脊神经经颅神经经额叶中中央前前回运运动区区巨锥锥体细细胞3.上上下下运动动神经经元损损害的的鉴别别诊断断：瘫痪痪分布布整个肢肢体为为主(单瘫瘫、偏偏瘫、、截瘫瘫）个别或或几个个肌群群为主主肌萎缩缩明显肌张力力减低（（软瘫瘫）腱反射射亢进减弱或或消失失病理反反射一般阳阳性阴性体上运动动神经经元瘫瘫痪下下运运动神神经元元瘫痪痪征(中枢枢性瘫瘫痪））（（周围围性瘫瘫痪））痉挛性性增高高（硬硬瘫））无或轻轻微废废用性性萎缩缩４、上上、下下运动动神经经元损损害的的定位位诊断断：按发生生机理理不同同，将将症状状分为为四类类：缺失症症状：：即损害害后，，正常常功能能丧失失。释放症症状：：高级中中枢损损害后后，低低级中中枢失失去抑抑制，，产生生正常常状态态下没没有的的症状状刺激症状状：神经受刺刺激后产产生过度度兴奋休克症状状：中枢神经经急性、、局部、、严重病病变，引引起远隔隔部位神神经功能能短暂缺缺失(1)上上运动神神经元损损害的定定位诊断断：①皮层运运动区：：对侧一个个肢体或或面部的的皮质瘫。也可为局限性癫癫痫。②内囊：：对侧偏瘫瘫，常伴伴有对侧侧偏身感感觉障碍及及对侧同同向偏盲盲，称““三偏”征③脑干：：病变侧有有下运动动神经元元性颅神神经瘫痪，，对侧肢肢体上运运动神经经元瘫痪痪称交叉性瘫瘫痪。④脊髓：脊髓横横贯性病病变时：：受损平面面：下运运动神经经元瘫痪痪。受损平面面以下：：上运动动神经元元瘫痪。。①Weber综合征②Millard-Gubler综合征③Foville综合征④Jackson综合征⑤Wallenberg综合征(2)下运动动神经元损害害的定位诊断断：①脊髓前角：：支配区节段性性弛缓性瘫痪痪，肌萎缩，常有有肌束颤动。。②前根：同上。但常合合并后根损害害。③神经丛：一个肢体多数数周围神经瘫瘫痪，伴感觉障碍。。④周围神经：：支配区软瘫及及感觉障碍。。(二)锥体外外系统：指纹状体系统统，包括:纹状体体、红核、黑黑质、丘脑底底核等。临床表现及定定位：１．苍白球、、黑质损害：：肌张力增高，，运动减少及及不自主的静止性震颤颤。２．新纹状体体（尾状核、、壳核）损害害：肌张力减低或或游走性肌张张力增高及减低，不自自主运动增多多。(三)共济失失调1.小脑性共共济失调步态不稳、左左右摇摆、步步基增宽；辩辩距不良、意向向性震颤、大大写征；爆发发式和吟诗样语语言；粗大眼眼震；张力低低2.大脑性共共济失调额叶性共济济失调顶叶性共济济失调颞叶性共济济失调3.感觉性性共济失调调脊髓后索病病变，闭目目难立征阳阳性4.前庭性性共济失调调前庭损害，，向病侧倾倾倒，转头头加重，眩晕、呕吐吐、眼震三、反射：：１．浅反射射：上、下运动动神经元损损害，均可可导致浅反反射减弱或或消失。２．深反射射（腱反射射）：（１）减弱弱或消失：：反射弧上上任何部位位损害。（２）增强强：锥体束束受损，是是上运动神神经元受损重重要体征。。３．病理反反射：是锥体束损损害重要体体征。第二节神神经系统疾疾病的诊断断原则(一)神经经系统疾病病诊断的三三个步骤1.全全面的的临床床资料料2.定定位诊诊断3.定定性诊诊断(二)定位位诊断断准则则:1.明明确病病变水水平：：周围围还是是中枢枢性2.局局灶性性、多多灶性性、播播散性性、系系统性性3.遵遵循一一元论论原则则4.首首发症症状的的价值值(三)定位位诊断断注意意的问问题:1.并并非定定位体体征就就有相相应定定位灶灶2.病病程之之初不不代表表真正正的病病灶3.可可能先先天性性异常常4.有有时CT、、MRI异异常,并不不一定定有体征征神经系系统损损害的的定性诊诊断什么是是定性性诊断断：结合起起病方方式、、疾病病进展展演变变过程程、个个人史史、家家族史史、临临床检检查，，分析析、确确定可可能的的病因因定性诊诊断（（定病病因））：感染、、外伤伤、脑脑血管管、肿肿瘤、、遗传传、营营养和和代谢谢障碍碍、中中毒、、脱髓髓鞘、、变性性、产产伤、、发育育异常常、系系统性性疾病病伴发发症状状。小结结一、通过过神经系系统疾病病定位诊诊断可判断病变变部位。。二、内囊囊部位的的定位诊诊断最为为重要。。三、上运运动神经经元瘫痪痪与下运运动神经元瘫痪痪的主要要区别是是：前者者为硬瘫，，后者为为软瘫。。下课课9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。13:15:3013:15:3013:151/1/20231:15:30PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2313:15:3013:15Jan-2301-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。13:15:3013:15:3013:15Sunday,January1,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月-231月-2313:15:3013:15:30January1,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。01一一月月20231:15:30下下午午13:15:311月月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月231:15下下午1月-2313:15January1,202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/113:15:3113:15:3101January202317、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。1:15:31下下午1:15下下午13:15:311月-239、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。13:15:3113:15:3113:151/1/20231:15:31PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2313:15:3113:15Jan-2301-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。13:15:3113:15:3113:15Sunday,January1,202313、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。1月-231月-2313:15:3113:15:31January1,202314、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。01一月20231:15:31下午13:15:311月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。一月231:15下下午午1月-2313:15January1,202316、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2023/1/113:15:3113:15:3101January202317、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。1:15:31下下午1:15下下午午13:15:311月-239、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。13:15:3113:15:3113:151/1/20231:15:31PM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2313:15:3113:15Jan-2301-Jan-2312、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。13:15:3113:15:3113:15Sunday,January1,202313、知知人人者者智智，