章精神科常见急诊的处理及危机干预

精神常见急诊的处理

及危机干预1/19/20231急诊精神病学

精神科急诊（emergencymedicineofpsychiatry）又称急诊精神病学(emergencypsychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。

1/19/20232精神科急诊方面的知识的重要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于精神科急症范围。因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。1/19/20233精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点1/19/20234精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的诊断和治疗急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处理。1/19/20235常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)、儿童和青少年的行为问题以及心理危机问题等。

1/19/20236精神科急诊诊断三个要素：首先，尽量获取详尽可靠的病史其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应该进行深人的精神检查

1/19/20237兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。

1/19/20238兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症躁狂发作癔症性精神病反应性精神病

人格障碍①反社会型，②冲动型，③表演型。精神发育迟滞癫痫器质性精神障碍1/19/20239兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐电痉挛治疗对症处理兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。

1/19/202310谵妄状状态是一种种急性性脑器器质性性综合合征，，系非非特异异性病病因所所致，，属于于意识识内容容的改改变，，其病病理基基础是是整个个大脑脑皮层层功能能的障障碍。。由于于患者者有明明显的的精神神活动动的异异常，，故常常被直直接送送到精精神科科急诊诊，或或需要要精神神科医医生急急会诊诊。1/1/202311谵妄的的处理理病因治治疗支持和和对症症治疗疗控制兴兴奋躁躁动：：苯苯二氮氮卓类类药物物是安安全有有效的的药物物，可可作为为首选选药物物，氟氟哌啶啶醇可可作为为次选选药物物，第第二代代抗精精神病病药物物有喹喹硫平平、奥奥氮平平等，，小剂剂量使使用避免使使用巴巴比妥妥类药药物幻觉、、妄想想症状状可可短短期使使用抗抗精神神病药药物1/1/202312缄默／／木僵僵状态态缄默指指患者者在意意识清清晰状状态下下没有有普遍遍的运运动抑抑制、、却始始终沉沉默不不语，，或用用表情情、手手势或或书写写表达达自己己的意意见。。木僵状状态指指患者者在意意识清清晰度度相对对完整整时出出现的的普遍遍的精精神运运动性性抑制制，一一般木木僵状状态需需持续续24个小小时才才有诊诊断意意义。。木僵与与昏迷迷不同同，木木僵患患者因因无意意识障障碍，，各种种反射射均保保存，，患者者通常常注视视检查查者，，或追追视移移动物物体；；常抗抗拒检检查，，可出出现违违拗行行为；；木僵僵解除除后患患者可可回忆忆木僵僵期间间的事事情。。1/1/202313缄默，，木僵僵状态态可见见于以以下疾疾病器质性性疾病病紧张型型精神神分裂裂症抑郁发作反应性精神神障碍癔症性缄默默症选择性缄默默症药物性木僵僵1/1/202314缄默∕木僵僵状态的处处理器质性木僵僵：主要要是对因治治疗紧张性木僵僵：首选电电痉挛治疗疗，可用舒舒必利200一800mg∕∕天。精神神分裂症患患者的缄默默状态可予予抗精神病病药物治疗疗。抑郁性木僵僵：首选电电痉挛治疗疗，同时予予口服抗抑抑郁药治疗疗癔症性缄默默症：暗示示治疗有效效选择性缄默默症：以心心理治疗为为主药源性木僵僵：换用其其他药物1/1/202315惊恐发作作详见焦虑虑障碍的的药物治治疗1/1/202316抽搐抽搐是一一个肢体体、或一一侧肢体体、或全全身肌肉肉强烈或或节律性性的收缩缩，可以以同时有有意识障障碍。需需精神科科急诊处处理的主主要有以以下情况况癫痫持续续状态抗精神病病药物所所致的急急性肌张张力障碍碍抗精神病病药物所所致的恶恶性症状状群1/1/202317癫痫持续续状态足量及时时使用抗抗惊厥药药地西泮10~20mg静脉推推注（每每分钟不不超5mg）地西泮60~100mg加入入10%GS500ml中静静滴氯硝西泮泮2~4mg静静脉推注注或稀释释于100ml生理盐盐水静滴滴静滴加用用苯妥英英钠0.1~0.25或鼻饲饲0.1~0.3使用地西西泮同时时加用苯苯巴比妥妥0.1~0.2肌肉肉注射维持生命命功能预预防及控控制并发发症（脑脑水肿、、酸中毒毒、呼吸吸循环衰衰竭、高高热）积极寻找及治治疗原发病因因发作停止后长长期口服维持持剂量的抗惊惊厥药1/1/202318急性肌张力力障碍常发生于治治疗初始24小时内内，男性青青少年多见见。临床表表现为个别别肌群的持持续性痉挛挛如斜颈或或颈后倾、、动眼危象象（仰视症症）、角弓弓反张、牙牙关紧闭（（锁颌症））等，同时时伴有焦虑虑，烦躁及及心率增快快、出汗等等植物神经经症状。处理：①即即刻肌注东东莨菪碱或或苯甲托品品，十几分分钟后症状状可迅速缓缓解。②预预防措施可可加用口服服抗胆碱能能药如安坦坦或苯甲托托品。③预预防措施效效果不明显显，则应减减少抗精神神病药物剂剂量。④重重症肌无力力和青光眼眼患者禁用用抗胆碱能能药，可试试用抗组胺胺药苯海拉拉明或异丙丙嗪。1/1/202319恶性综合征征是一种罕见见但可致命命的不良反反应，几乎乎所有抗精精神病药物物都可引起起，常见于于剂量过大大或加药过过快者，其其中以氟哌哌啶醇引起起者最常见见。该综合合征可能是是变态反应应所致，或或是一种遗遗传性的神神经肌肉缺缺陷。多发生于治治疗初期，，患者表现现持续高热热、肌肉僵僵硬、吞咽咽困难及明明显的自主主神经症状状如心动过过速、出汗汗、排尿困困难和血压压升高等；；严重者出出现意识障障碍、大汗汗虚脱、呼呼吸困难，，甚至死亡亡。实验室室检查可发发现白细胞胞增高，肌肌酸磷酸激激酶升高。。1/1/202320恶性性综综合合征征处处理理①即即刻刻停停用用所所有有抗抗精精神神病病药药物物。。②②支支持持和和对对症症疗疗法法，，如如物物理理降降温温、、补补液液、、纠纠正正水水和和电电解解质质紊紊乱乱，，酸酸碱碱平平衡衡失失调调、、预预防防感感染染等等。。③③继继发发感感染染者者使使用用抗抗生生素素。。④④加加快快药药物物从从体体内内排排除除。。⑤⑤使使用用多多巴巴胺胺激激动动剂剂。。1/1/202321急性幻幻觉状状态急性幻幻觉状状态指指患者者突然然出现现大量量持久久的幻幻觉。。幻觉觉以听听幻觉觉和视视幻觉觉为多多见，，也可可出现现触幻幻觉、、味幻幻觉和和嗅幻幻觉等等。幻幻觉内内容多多为负负性的的、对对患者者不利利的、、引起起情绪绪不愉愉快的的幻觉觉，如如听到到辱骂骂、威威胁或或恐吓吓的声声音。。多数数患者者出现现幻觉觉后可可以继继发妄妄想，，且多多为被被害妄妄想。。患者者常伴伴有恐恐惧、、愤怒怒的情情绪反反应，，并可可出现现逃避避、自自伤、、自杀杀或暴暴力攻攻击行行为。。1/1/202322急性性妄妄想想状状态态急性性妄妄想想状状态态指指患患者者突突然然出出现现大大量量持持久久的的妄妄想想。。妄妄想想内内容容杂杂乱乱，，如如被被害害妄妄想想、、关关系系妄妄想想，，影影响响妄妄想想等等混混杂杂在在一一起起或或者者彼彼此此交交替替出出现现，，且且患患者者的的言言行行常常常常受受到到其其妄妄想想支支配配。。患患者者也也可可表表现现为为妄妄想想知知觉觉或或妄妄想想心心境境。。急急性性妄妄想想状状态态时时常常常常产产生生拒拒食食、、逃逃避避或或攻攻击击行行为为，，患患者者往往往往因因为为这这些些异异常常行行为为而而被被带带来来急急诊诊1/1/202323急性性幻幻觉觉，，妄妄想想状状态态可可见见于于以以下下疾疾病病精神神分分裂裂症症心境境障障碍碍心因因性性精精神神病病癔症症性性精精神神病病精神神活活性性物物质质所所致致精精神神障障碍碍：：①①酒酒精精性性幻幻觉觉症症，，②②致致幻幻剂剂或或麻麻醉醉品品引引起起的的幻幻觉觉症症急性性器器质质性性精精神神障障碍碍感应应性性精精神神病病1/1/202324急性性幻幻觉觉，，妄妄想想状状态态的的处处理理方方法法若患者出出现兴奋奋或自伤伤、自杀杀、攻击击行为等等意外行行为时，，需优先先处理。。药物治疗疗：经典典和非经经典的抗抗精神病病药物，，严重抑抑郁发作作者需合合并抗抑抑郁药治治疗，严严重躁狂狂发作者者可合并并心境稳稳定剂。。心理治疗疗心心因性幻幻觉症以以心理治治疗为主主，癔癔症性精精神病可可予小剂剂量有镇镇静作用用的抗精精神病药药物，待待幻觉妄妄想缓解解后可合合并心理理治疗。。1/1/202325急性痴呆呆急性真性性痴呆处处理病病因治疗疗、高压压氧、改改善脑循循环急性缺氧氧状态颅脑外伤伤一氧化碳碳中毒老年痴呆呆急性加加重假性痴呆呆精精神神因素的的心理治治疗、暗暗示治疗疗、催眠眠治疗心因性：：癔症性性、刚塞塞氏综合合综合征征抑郁症1/1/202326精神药物物中毒苯二氮卓卓类中毒毒抗精神病病药物中中毒三环类抗抗抑郁药药物中毒毒锂盐中毒毒巴比妥类类中毒1/1/202327精神药物物中毒的的诊断依依据①具有顿顿服超量量精神药药物的病病史；②目前临临床表现现上述中中毒症状状；③患者的的胃内容容物、血血和尿中中可检测测出上述述精神药药物或其其代谢产产物；④给予毒毒扁豆碱碱1～2mg静静注，若若患者意意识清醒醒片刻，，则有助助于TCA，中中毒的诊诊断。1/1/202328精神药物中中毒的处理理步骤（（一般处理理）①催吐：饮饮温开水500～600ml后刺激咽咽后壁或舌舌根部引起起呕吐。但但有明显意意识障碍者者不宜催吐吐。②洗胃：极极为重要，，以服药后后6小时内内为佳，超超过6小时时的仍需洗洗胃。可用用温开水或或l：5000高高锰酸钾溶溶液洗胃。。③吸附：洗洗胃后胃管管注入10—20g调成糊状状的活性炭炭。④导泻：从从洗胃管内内注入20—30g硫酸钠。。⑤促进排泄泄：补液利利尿，补液液量可达4000ml∕d，并用用利尿剂如如速尿20～40mg，im或iv，，必要时可可重复用。1/1/202329精神神药药物物中中毒毒的的中中枢枢兴兴奋奋药药的的使使用用仅在在深深度度昏昏迷迷而而又又呼呼吸吸抑抑制制时时使使用用美解解眠眠50～～150mg加加入入补补液液中中静静脉脉滴滴入入，，无无效效时时，，美美解解眠眠50mg静静脉脉推推入入呼吸吸抑抑制制者者可可选选用用洛洛贝贝林林9～～15mg、、尼尼可可刹刹米米1.125～～1.875g（（3～～5支支））或或利利他他林林40～～100mg加加入入补补液液中中持持续续静静滴滴。。1/1/202330自杀的定义义窄义自杀的的定义有意或者故故意伤害自自己生命的的行动广义自杀的的定义自杀是指有有害于生命命的一切人人类行为1/1/202331自杀行为的的发病率自杀率：世世界各国主主要以死亡亡统计数字字来推断自自杀死亡率率。每十十万人口每每年自杀死死亡人数。。WHO统计计2000年，全世世界自杀率率为16/10万万。新近的统计计表明，自自杀率最高高的国家是是匈牙利，，每年达30人/10万人以以上，而最最低的是冰冰岛、西班班牙和希腊腊等国，每每10万人人口每年少少于5人。。在经济发发达的国家家中，如美美国的自杀杀率为每年年每10万万人口约12人，占占总死亡人人数的0.5%～1%，是第第八位的死死因。而自自杀未遂的的发生率远远高于自杀杀死亡率。。一般人群群的终生发发生率的研研究结果差差别很大（（1%～12%）。。1/1/202332我国的自自杀发病病率据1982年全全国精神神疾病流流行学研研究资料料估计，，城乡自自杀率约约为每十十万人口口每年8.5人人。而根根据世界界卫生组组织资料料，1996年年我国城城市和农农村的自自杀率分分别为8-12人/10万和和20-30人人/10万，在在世界上上所有国国家中居居中上位位置。总总的来说说，农村村人口的的自杀率率高于城城市人口口。1/1/202333自杀最最常见见的几几种精精神疾疾病抑郁症症精神分分裂症症酒依赖赖和吸吸毒器质性性精神神障碍碍人格障障碍癔症心理因因素引引起的的自杀杀1/1/202334自杀杀的的预预测测十万万分分之之几几对对于于任任何何一一个个个个体体而而言言几几乎乎不不可可预预测测。。预测测实实际际是是测测定定高高危危群群体体。。1/1/202335分析析自自杀杀的的危危险险因因素素根据据自自杀杀的的““高高危危因因素素””评评估估结结果果划划分分出出普普通通人人群群和和高高危危人人群群。。自杀未遂遂的自杀杀率约为为1％是是公认的的高危因因素。年龄增加加。经常流露露自杀意意愿。患有精神神病、抑抑郁症、、酒瘾性别：西西方国家家男性，，我国农农村女性性。1/1/202336发现自杀杀的重要要线索当事人在在交谈、、日记或或行动中中流露了了对人生生的悲观观情绪，，甚至表表露过自自杀的意意愿。自杀未遂遂。行为异常常：热衷衷于讨论论自杀的的方法或或特别回回避自杀杀的话题题，无端端拒绝医医疗救治治和家人人照顾，，长期焦焦虑突然然平静等等。精神症状状：命令令性幻听听、自责责、自罪罪、被害害妄想等等，症状状缓解的的初期。。1/1/202337测查自杀杀的主观观意愿交谈：并并非有自自杀意愿愿的人都都拒绝讨讨论他的的想法，，谈自杀杀不会诱诱导自杀杀。注意意自杀意意愿的起起因、内内容、出出现频率率、变化化趋势、、有无进进一步计计划、当当前对自自杀的态态度。观察：决决心自杀杀之前表表现的彷彷徨、慌慌张、焦焦虑甚至至激越，，决心后后则相对对平静下下来，对对往事不不再追究究，对别别人不再再抱怨等等。交谈及观观察力求求澄清以以下情况况：自杀杀意愿的的强度、、自杀意意愿的频频度、自自杀动机机、自杀杀计划及及遗嘱。。1/1/202338评价自自杀的的内外外环境境内环境境：包包括个个体的的心理理素质质、价价值观观念、、以往往经历历以及及当前前的身身体和和精神神状态态。外环境境：主主要包包括当当事者者所处处的社社会大大环境境和生生活小小环境境通过内内外环环境的的评估估，不不仅可可以比比较清清楚地地把握握当事事者自自杀的的危险险程度度，还还可以以了解解他拥拥有的的内外外资源源，以以便针针对性性地开开展预预防工工作。。1/1/202339自杀的的处理理（急急诊抢抢救生生命））服毒者者尽快快排毒毒解毒毒割腕、、坠楼楼、撞撞车等等外科科急救救自焚者者烧伤伤科处处理心跳呼呼吸停停止者者心肺肺复苏苏处理休休克，，纠正正酸中中毒1/1/202340自杀的处理（（危机干预））明确核心问题题保证当事者的的安全提供情感支持持开发当事者的的应对资源让当事者参与与制定康复计计划得到当事者的的承诺1/1/202341自杀的处理（（心理治疗））常常出现自杀杀意愿的人非非常需要持续续正规的心理理治疗心理治疗的目目标有：改善善当事者对自自杀的认识和和态度，提高高当事者的应应对能力，消消除当事者的的症状治疗初期：基基本状况的评评估与建立良良好的合作关关系治疗中期：帮帮助当事者建建立新的解决决问题的思维维方式让病人人体验到成就就感，让病人人明白，自杀杀是一个无效效的解决问题题的方式，自自杀念头是一一个提醒他需需要动用新的的应对和解决决问题方法的的信号。治疗末期：帮帮助当事者学学会解决问题题的技巧。1/1/202342自杀的处理（（药物治疗））没有能治疗自自杀的药物抗抑郁药物可可治疗抑郁、、消极悲观症症状抗焦虑药物能能治疗焦虑症症状激动激越危及及他人及自己己安全，或出出现持久精神神症状的，可可应用抗精神神病药物1/1/202343自杀的预防普通人群的预预防开展精神卫生生宣传和教育育，建立完善善的心理咨询询和心理保健健系统，加强强相关的社会会管理，建立立预防自杀的的专门机构高危人群的预预防早发现早防治1/1/202344自伤属于本能行为为的障碍，是是指没有死亡亡动机下的伤伤害自体的行行为。自伤方方式有：用刀刀、剪等器械械切伤皮肤，，吞食异物，，过量服药等等。自伤按患患者的行为动动机区分为蓄蓄意性自伤和和非蓄意性自自伤两种，分分别见于不同同的精神疾患患。1/1/202345蓄意性自自伤可发生于于自杀的的各类精精神疾病病，这类类自伤可可视为自自杀未遂遂。Münchhausen综合征征患患者反复复伪装成成患有严严重躯体体疾病，，并因而而辗转就就诊、反反复住院院或行多多次手术术，甚至至不惜自自伤躯体体以证明明自己患患病，本本综合征征多见于于年轻的的女性医医务工作作者，病病前多有有精神创创伤史。。1/1/202346非蓄意性性自伤精神分裂裂症抑郁症精神发育育迟滞和和痴呆癫痫人格障碍碍1/1/202347自伤的处理理躯体治疗处处理自自伤所致的的外伤及其其并发症精神科治疗疗针对对不同的病病因给予相相应的药物物治疗，包包括抗精神神病药物、、抗抑郁药药、抗癫痫痫药等。谵妄状态，，对因治疗疗。精神发发育迟滞和和痴呆患者者的自伤行行为，主要要是加强对对患者的监监护，前者者使用锂盐盐和卡马西西平可能有有效；后者者可用益智智药改善痴痴呆症状。。Münchhausen综合征征、人格障障碍，以心心理治疗为为主，辅助助药物治疗疗。电痉挛治疗疗对于自伤伤和拒食是是最佳治疗疗之一，可可以迅速见见效，是急急诊药物治治疗理想的的联合治疗疗手段。此此外，对有有自杀企图图的蓄意自自伤，需要要预防患者者再次自杀杀的发生。。1/1/202348危机与危机机干预1/1/202349危机与与危机机干预预的概概念Caplan提提出来来的关关于危危机的的定义义被大大多数数学者者所接接受，，其含含义是是：正正常个个体多多维持持在与与其环环境相相平衡衡的状状态，，当个个体碰碰到一一个他他自认认为不不能解解决的的问题题时，，这种种平衡衡就会会被打打乱，，个体体心理理反应应将变变得越越来越越无目目的性性和无无组织织性，，最后后进入入情绪绪危机机的不不平衡衡状态态。简简单地地说，，心理理危机机就是是个体体内部部一种种心理理稳态态的破破坏。。危机干干预（（crisisintervention））就是是从心心理上上解决决迫在在眉睫睫的危危机状状况，，使症症状得得到立立即缓缓解和和持久久的消消失，，使心心理功功能恢恢复到到危机机前水水平，，并获获得新新的应应付技技能，，以预预防将将来心心理危危机的的发生生。1/1/202350概论世界上上每天天都有有人为为的灾灾害及及自然然灾害害发生生；每每个人人也可可能由由于某某种原原因如如疾病病、人人际矛矛盾、、工作作压力力、家家庭冲冲突等等而处处于痛痛苦、、恐慌慌甚至至自杀杀的急急性心心理干干扰状状态。为了更更有效效地帮帮助处处于危危机中中的人人尽快快度过过难关关，恢恢复心心理平平衡，，许多多精神神病学学家与与心理理学家家经过过不断断努力力，逐逐渐发发展和和形成成了一一种针针对遭遭遇““灾难难”人人群的的心理理干预预方法法称为为危机机干预预。1/1/202351危机机定定义义1危机机是是人人们们面面对对重重要要生生活活目目标标的的阻阻碍碍时时产产生生的的一一种种状状态态。。这这种种阻阻碍碍是是指指在在一一定定时时间间内内使使用用常常规规的的解解决决方方法法不不能能解解决决的的问问题题。。危危机机状状态态是是一一段段时时间间的的解解体体与与混混乱乱。。在在此此期期间间可可能能有有过过多多次次失失败败的的解解决决问问题题的的尝尝试试。。1/1/202352危机机定定义义2是一一种种个个体体运运用用自自己己寻寻常常的的方方式式不不能能应应付付所所遭遭遇遇的的内内外外困困扰扰时时的的反反应应。。一一般般发发生生在在个个体体无无法法避避免免的的、、强强大大的的应应激激事事件件，，动动员员所所具具备备的的应应付付手手段段失失败败时时，，存存在在明明显显的的急急性性的的情情绪绪、、认认知知及及行行为为上上的的功功能能紊紊乱乱，，于于是是，，个个体体处处于于一一种种心心理理失失衡衡状状态态。。1/1/202353危机的发展有有四个不同的的时期：A、出现了一一个关键的境境遇，并分析析一个人的正正常应付机制制是否能够满满足这一境遇遇的需要；B、随着紧张张和混乱程度度的增加，渐渐超越了个人人的应付能力力；C、需要解决决的问题的额额外资源（比比如咨询）；；D、可能需要要转诊才能解解决重要的心心理问题。1/1/202354危机的六个特特征⑴危机与机遇遇并存⑵复杂的症状状⑶是成长和变变化的机缘⑷缺乏万能的的或快速的解解决方法。⑸选择的必要要性⑹普遍性与特特殊性1/1/202355危机的四个个特点⑴、存在的的这种应激激可以来自自于内部、、外部，也也可以是急急性或是潜潜隐性。⑵、引起急急性的情绪绪的扰乱，，如焦虑、、烦躁或忧忧郁。可以以导致认知知的改变，，如注意力力的集中、、记忆力的的改变。也也可能引起起躯体的不不适和行为为的改变。。如生活常常规的改变变。⑶、在此时时，当事人人用寻常的的方法已经经不能够解解决。有一一种无能为为力无所适适从的体会会。⑷、危机一一般是不持持久的。而而且为自限限性的。通通常最多维维持6～8周，但是是，如果得得不到及时时的解决，，可能导致致精神疾病病、物质依依赖、自杀杀、攻击他他人等等不不幸的结局局。这时已已经成为了了一种疾病病的倾向或或者慢性的的状态，特特别是极度度创伤事件件导致的焦焦虑状态，，这些已是是另作别论论，需转诊诊的人群。。1/1/202356危机的类型1，发展性危危机：人成长长和发展的过过程中，急剧剧的变化和转转变，如就业业、移民、退退休；2，境遇性危危机：遭遇罕罕见或异乎寻寻常的事件，，如交能事故故、空难、洪洪水、火灾等等；3，存在性危危机：人生的的重大问题如如目的、责任任、独立性、、自由、价值值、意义。1/1/202357危机评估的目目的为了确保安全全、迅速确定定危机事件的的严重程度；；当事人对目目前危机的的的应付状况；；是否需要用用药等其他医医学措施，确确定需要紧急急处理的问题题，提供必要要的保证与支支持，确保当当事人的生理理心理安全。。1/1/202358危机评评估的的内容容1，认认知状状态：：对危危机的的认识识的真真实性性和一一致性性、范范围、、解释释的合合理性性，是是否夸夸大。。持续续存在在的时时间、、改变变的可可能及及动机机；2，情情绪状状态：：情绪绪表现现的形形式和和强度度、情情绪状状态与与环境境是否否协调调一致致、情情绪表表现的的普遍遍性与与特殊殊性、、情绪绪与危危机解解决的的关系系，如如否认认、逃逃避。。3，意意志行行为；；社会会功能能；社社会接接触面面和频频度、、能动动性水水平、、自我我控制制力、、危险险行为为、确确定对对自我我和他他人伤伤害的的危险险性。。4，应应对方方法资资源和和支持持系统统：什什么样样的行行动和和选择择有助助于当当事人人，当当事人人会采采取的的行动动是什什么，，其社社会支支持资资源如如何；；评价价创伤伤事件件的含含义，，创伤伤对当当事人人生活活的影影响，，当事事人在在恢复复过程程中可可能面面临的的问题题；了了解以以前是是否有有过类类似的的经历历，是是如何何控制制的。。1/1/202359危机干预预就是从心心理上解解决迫在在眉睫的的危机状状况，使使症状得得到立即即缓解和和持久的的消失，，使心理理功能恢恢复到危危机前水水平，并并获得新新的应付付技能，，以预防防将来心心理危机机的发生生。1/1/202360危机干预预的方式式电话干预预信函与网网络干预预家庭社会会干预。。咨询门诊诊的面对对面干预预现场干预预。1/1/202361危机干预预与心理理治疗不不同点第一、一一般认为为危机干干预也是是心理治治疗的一一种。只只是严格格的心理理治疗还还要逐步步纠正其其内心的的冲突。。再建行行为和人人格模式式，，是是一个促促进其成成长的长长程的治治疗。第二、危危机干预预是短期期的以解解决本次次的问题题为主。。通过社社会和环环境的干干预以及及与当事事人唔谈谈，集中中解决当当事人的的感觉和和因境。。但是不不涉及纠纠正当事事人的人人格与行行为模式式。1/1/202362危机干预预与心理理治疗共共同点心理治疗疗和危机机干预都都要倾听听和渲泻泻的技术术。目的的都在于于促进心心理社会会功能。。激发其其自尊和和自信，，充分利利用他本本人的能能源和社社会支持持系统，，恢复其其心理的的平衡。。所以都都要求主主动聆听听、无条条件地积积极关注注、和谐谐与投情情。1/1/202363危机干预的的六步法（（先倾听听后行动的的原则）危机干预的的六步中前前三步主要要是倾听：：以投情、、尊重、接接受、不偏偏不倚和关关心的态度度进行倾听听，观察、、理解和做做出反应。。1/1/202364危机干预的第第一步确定问题，从从求助者的立立场出发探索索和定义问题题，使用积极极的倾听技术术，包括用开开放式的问题题，既注意求求助者的言语语信号，也注注意其非言语语的信号。1/1/202365危机干干预的的第二二步保证求求助者者的安安全：：评估估对求求助者者躯体体和心心理安安全的的威胁胁的致致死性性，危危险程程度、、失去去能动动性的的情况况或严严重性性。评评估求求助者者的内内部事事件及及围绕绕求助助者的的情境境，如如果必必要的的话，，保证证求助助者知知道代代替冲冲动或或自我我毁灭灭行动动的解解决方方法。。1/1/202366危机干干预的的第三三步提供具具体支支持：：让求求助者者认识识到危危机干干预工工作这这是可可靠的的支持持者，，通过过语言言、声声调和和躯体体语言言向求求助者者表达达，危危机干干预工工作者者是以以关心心的、、积极极的、、接受受的不不偏不不倚的的态度度来处处理危危机事事件。1/1/202367危机干干预的的后三三步是是行动动根据求求助者者的需需要和和可资资利用用的环环境支支持、、采取取非指指导性性的合合作的的和指指导性性的干干预方方式。。（采采取那那一种种干预预方式式取决决于求求助者者，对对方具具有能能动性性，干干预是是非指指导性性的，，对方方具有有部分分能动动性，，干预预是合合作的的。如如果对对方失失去了了能动动性，，干预预将是是指导导性的的。））1/1/202368危机干预预的第四四步检查替代代解决方方法：帮帮助求助助者探索索他或者者她可以以利用的的替代方方法。促促使求助助者积极极地搜索索可以获获得的环环境支持持，可资资利用的的应付方方式，发发掘积极极的思维维方式。。1/1/202369危机干预的的第五步做出计划：：帮助求助助者做出现现实的短期期计划，包包括发现另另外的资源源和提供应应付方式。。确定求助助者理解的的、自有的的行动步骤骤。1/1/202370危机干预的的第六步获得承诺：：帮助求助助者自己承承诺采取确确定的积极极的步骤，，这些行动动步骤是求求助者自己己从实现的的角度是可可以完成或或不可以接接受。1/1/202371危机干预工工作的现状状美国2000年9、、11事件件之后，约约有24%的人出现现较严重的的焦虑，7%的人去去寻求精神神科的帮助助。在每5个承认自自己在事件件后有明显显焦虑、忧忧郁者中有有一个人寻寻找心理医医生的帮助助，而有3个考虑过过采取这种种方式。我国有关资资料显示，，每年有近近2亿人人受到自然然灾害的影影响，而我我们的精神神卫生工作作者仅为美美国的20分之一，，日本的十十分之一。。而专门的的危机干预预机构现在在还没有，，尽管已经经有相关要要求建立此此类机构的的文件。1/1/202372在种种事件件中常见的的

精神卫卫生问题有有⑴、急性应应激障碍⑵、创伤后后应激障碍碍（PTSD）-持持续回避、、闪回、身身体症状⑶、抑郁、、⑷、分离障障碍。⑸、酒、药药物尤其是是精神依赖赖药物的滥滥用。1/1/202373灾后的心理理支持和心心理干预1、需要心心理干预的的人群：受受害者、幸幸存者、目目击者；死死难者的家家属、同事事、朋友；；救援人员员、消防人人员、警察察、应急服服务人员，，志愿人员员；易感人人群；老人人、小孩。。2、心理干干预的方式式：家访；；心理门诊诊；现场；；个别交谈谈；集体晤晤谈（CISD），，心理干预预属于短期期心理治疗疗，危机心心理治疗；；支持性心心理治疗。。但是由于于治疗涉及及通常是病病，所以一一般不讲治治疗，而叫叫干预。1/1/202374严重事件应应激晤谈（（CISD）1、24小小时内多不不作此类晤晤谈，原因因是当事者者多处于一一种麻木状状态。2、正规的的CISD多在10人以内一一般7～8人最好。。1/1/202375严重重事事件件应应激激晤晤谈谈（（CISD））实实程程操操作作1介绍绍期期1、、自自我我介介绍绍。。2、、对对于于这这件件事事我我们们都都有有感感受受每每个个人人都都要要发发言言，，在在这这里里所所讲讲的的内内容容，，我我们们都都会会保保密密。。1/1/202376严重事事件应应激晤晤谈（（CISD）实实程程操作作2事件发生的当当时，我们看看见了什么，，听见了什么么，做了些什什么？参与者必须每每人都讲述当当时的情况自自己的情况及及自己的反应应。（一般讲述者者会将事情的的经过详细从从头到尾讲述述，似有一种种希望把事情情表达清楚。。无论是否一一再重复这一一事件，也得得让其讲，因因为表述的过过程实际是个个倾述的过程程。）1/1/202377严重事件应激激晤谈（CISD）实实程操作3当时有些什么么感受？包括括现在有什么么感受有的人会觉得得这不是真正正的经历，有有人会自责、、有人伤心，，有人很气愤愤均是些正常常表现。1/1/202378严重事件应激激晤谈（CISD）实实程操作4这件事每个人人均会发现自自己和以前有有些不一样的的地方比如失失眠、害怕、、身体某些方方面的不适。。（个人发言言时，主持常常要详细寻问问或重复对方方的一些症状状）在各人讲述自自己的症状时时，有必要进进行记录，常常要重复感受受和体验并说说明这完全是是一种正常的的反应。1/1/202379严重事件应激激晤谈（CISD）实实程操作5说明急性应激激反应有些什什么样的症状状，并强调这这些表现多持持续三个星期期。但以后可能要要面对更多的的困难，导致致进一步的情情绪低落。一般半年到一一年能够恢复复也是正常的的。1/1/202380严重事件应激激晤谈（CISD）实实程操作6将来有什么样样的打算，具具体做些什么么？主持人就每个个人的打算来来支持安慰个个体，一定要要具体讲述下下一步的具体体操作。1/1/202381电话话危危机机热热线线的的优优点点方便便、、匿匿名名、、自自己己支支配配（（求求助助者者））及及时时、、节节省省、、提提供供支支持持系系统统（（危危机机情情况况下下被被咨咨询询者者可可以以电电话话联联络络其其我我的的支支持持系系统统））避避免免形形成成依依赖赖（（不不主主张张长长期期而而固固定定的的联联络络）），，能能够够找找其其他他人人会会诊诊。。能能安安排排一一系系列列的的服服务务。。跨跨地地域域的的广广泛泛服服务务。。1/1/202382电话危危机热热线中中的危危机干干预策策略建立心心理上上的接接触和和沟通通确定问问题所所在安全保保证：：要特特别注注意到到求助助者死死亡的的危险险性制定计计划：：每一一种危危机均均有可可以替替代的的应付付机制制和制制定计计划，，要简简明的的给对对方提提出可可供选选择的的应对对方式式，慢慢慢地地一步步一步步地向向对方方提解解释并并让其其逐步步去计计划试试一试试。得到承承诺和和保证证。电电话中中的承承诺和和保证证当是是具体体的简简单的的和可可能即即刻去去做的的。工工作者者要记记录对对方电电话，，并过过一会会再去去电话话以示示关心心和了了解情情况。。如有有需要要要及及时与与有关关机构构联系系。1/1/202383电话危危机热热线中中的危危机干干预（（对对怀疑疑有精精神疾疾病者者）1、稳稳定其其情绪绪，不不提开开放式式问题题以免免引起起异常常情绪绪体验验。2、不不对幻幻觉或或妄想想作解解释。。3、确确定对对方服服的药药物。。建议议其与与医生生联系系。4、保保持期期望的的现实实性，，主要要是通通过电电话让让对方方减轻轻焦虑虑的情情绪。。5、保保持一一定的的职业业的距距离。。转介介给专专业人人士是是极正正常的的事。。1/1/