医院工作制度与人员岗位职责-三级中西医结合医院评审标准实施细则-科室护理常规模板

文件名称：内科一般护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---001制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、病室环境1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2、根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。三、入院介绍1、介绍主管医师、护士，并通知医师。2、介绍病区环境及设施的使用方法。3、介绍作息时间及相关制度。四、做好入院评估及各风险评估和生命体征监测，做好护理记录。1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2、新入院患者即时测量体温1次，常规体温每日15:00测试1次。3、若体温37.5℃以上者，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。体温正常后连测3次，再改常规测试。4、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。五、每日记录大便次数1次。六、每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。七、协助医生完成各项检查。八、遵医嘱执行分级护理。九、定时巡视病房，做好护理记录。1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反应，发现异常，及时报告医师。3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。十、遵医嘱做好中医护理技术操作，并观察操作后反应，如实做好效果评价并登记。十一、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。十二、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。十三、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。十四、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。十五、预防院内交叉感染。1、严格执行消毒隔离制度。2、做好病床单元的终末消毒处理。十六、做好出院指导，并征求意见。【制定依据】《中医护理常规技术操作规程》（2006）《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：心悸（心律失常）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---002制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。二、临床表现：以心跳异常、自觉心悸为主要表现，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等。辩证分型心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证、心虚胆怯证、水饮凌心证。三、临证护理1、心阳不振、水饮凌心、喘促不能平卧者，给予吸氧并取半卧位。2、瘀阻心脉、心阳不振、脉结代者，应正确测量短绌脉。3、心悸时，遵医嘱给予针刺。4、水饮凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。四、饮食护理1、饮食注意营养、水分及钠盐的摄入，尤其对水气凌心水肿者，应严格限制水与钠盐摄入。2、饮食有节制，宜清淡可口，忌辛辣、烟酒、咖啡等刺激性食物。3、便秘者给予润肠通便之物，多食富含纤维素食物。五、用药护理1、中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服。2、观察并记录服药后的效果及反应。六、并发症护理 心功能衰竭：1、评估心功能状态，活动过程中监测有无呼吸困难、胸痛、心悸等不适，并以此作为限制最大活动量的指征。2、严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现。3、避免情绪烦躁、饱食、用力排便等可加重心脏负担的因素，一旦发生，则按心功能衰竭进行护理。七、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3、教会患者监测脉搏和心率的方法。4、少食多餐。控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富含营养的饮食。5、保持大便通畅，避免排便时因用力过度而发生意外。6、遵医嘱服用药物，勿随意调药或停药，不适及时就诊。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：风温肺热病（肺炎）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---003制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称风温肺热病是风温病与肺热病的合称。是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现一种病证。二、临床表现辨证分型三、临证护理1、年迈体弱、痰多不易咳出者，要帮助排痰，可用超声雾化吸入有利排痰，防止窒息。2、痰中带血或有血痰者，要采取侧卧位或坐位，防止形成血栓，引起窒息。四、饮食护理用药护理1、六、并发症护理老年患者要防止厥脱证发生，凡痰不易咳出，体温骤降，汗出，尿少，心悸，神昏，嗜睡，四肢不温者，应及时报告医师及时处理。健康指导1、饮食有节，可给予高热量、高蛋白饮食，多食富含维生素食物。2、生活要有节律，保持愉快心情，注意季节变化，防止复感外邪。3、积极戒烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。4、按医嘱服药，不适随诊。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：肺痈（支气管扩张）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---004制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称因风热邪毒蕴滞与肺，使热壅血瘀，血腐化脓所致。以发热、胸痛、咳吐腥臭脓血痰为主要临床表现。一、临床表现以发热、胸痛、咳吐腥臭脓血痰为主要临床表现。辩证分为：初期、成痈期、溃脓期、恢复期。二、护理评估1、咳嗽、咯痰及痰量、颜色和气味。2、胸痛的程度及性质。3、生活自理能力。4、心理社会状况。三、临证护理1、高热时给予物理降温，汗出要避风。2、痰热壅肺，痰黏难咯，给予雾化吸入，促使痰液排出，必要时吸痰；有气道阻塞时，做好气管插管或气管切开准备工作，及时协助医师进行抢救。3、溃脓期根据部位给予体位引流排痰，轻拍其背，记录痰量，保持气道通畅。4、口干明显者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。5、大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。6、大咯血者，按咯血护理常规进行。四、饮食护理1、饮食宜清淡，多食蔬菜，忌食油腻厚味、辛辣之品及海腥发物。2、高热者，给予流食或半流食，多食水果等润肺化痰之品。五、用药护理中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应。六、并发症护理1、发热（1）保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。（2）体温37.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（3）采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。（4）做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥2000ml。2、咳嗽咳痰（1）观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。

（2）遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。

（3）对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。（4）痰热壅肺，痰黏难咯，给予雾化吸入，促使痰液排出，必要时吸痰；有气道阻塞时，做好气管插管或气管切开准备工作，及时协助医师进行抢救。（5）鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。

（6）给予口腔护理，以保持口腔清洁。

（7）指导协助翻身、拍背，行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医嘱使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。3、胸痛（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。（2）急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。（3）卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。

（4）遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。

（5）鼓励患者有意识地做呼吸保健操（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。

（6）环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。4、大咯血按咯血护理常规进行。七、健康指导1、起居有常，适时加减衣服，注意保暖。冬季外出时戴好口罩。2、饮食有节，向患者讲解饮食宜忌。3、向患者讲解疾病的基本知识，不良情绪对健康的影响。对病情迁延、反复发作者，耐心疏导，保持良好心态，积极配合治疗与护理。4、加强锻炼身体，谨防感冒。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：咳嗽（肺炎）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---005制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称咳嗽，因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。二、临床表现以咳嗽、咳痰为主要临床表现。辩证分为：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。

三、临证护理1、风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。

2、风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。四、饮食护理1、饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。

2、风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。

3、肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。4、风寒束肺证患者（1）咳嗽较重时，可临时服咳嗽合剂10ml或复方甘草合剂或通宣理肺丸，忌服梨膏冰糖汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不达外。（2）忌食生冷瓜果及肥甘滋腻之品。5、痰湿蕴肺证患者应饮食有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。

五、用药护理1、中药汤剂一般宜温服。2、风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。六、并发症护理1、支气管扩张（1）支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者，应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。（2）去除诱因，对合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、扁桃体炎的患者，应免除诱发疾患，避免诱发因素。（3）密切观察痰量、颜色、气味和分层，及时留取痰标本送化验。（4）根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗生素。（5）小量咯血时嘱患者安静休息，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。大量咯血时，要安慰患者，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。2、肺水肿（1）注意观察体温、脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意是否有结核播散。（2）对咯血患者，要密切观察有无窒息先兆表现，一旦发现应及时抢救。（3）注意消毒隔离，用具、便器、痰具用后消毒。痰液入纸盒或纸袋，焚烧处理。病室桌椅、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒。七、健康指导1、鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质改善功能。注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。2、咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。

3、病情观察，做好护理记录（1）注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。（2）胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。

（3）痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。

（4）年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。

文件名称：颤病（帕金森氏病）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---006制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称因脑髓失充，筋脉、肢体失控所致。以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现。二、临床表现以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现。辩证分为：肝风内动证、痰浊阻滞证、瘀血滞证、气血两虚证、阴阳两虚证。三、临证护理1、运动障碍（1）观察患者运动障碍的程度，运动的幅度、速度。（2）加强安全防护，防止坠床、跌倒，做好患者及家属的健康宣教，增强安全意识。（3）对于行动不便、起坐困难者，呼叫器放于床边，生活物品放于易取出。（4）卧床患者保持皮肤清洁，床单位整洁、干净。（5）指导及鼓励患者自我护理，做力所能及的事情，必要时给以协助。（6）指导患者尽早进行主动或被动的功能锻炼，预防关节痉挛、肌肉萎缩。（7）遵医嘱给予循经按摩，每次40~60分钟，每日一次。（8）遵医嘱给与艾灸，取穴尺泽、合谷、委中、足三里等。2、震颤（1）观察患者震颤发展的程度、节律、幅度及伴随症状。（2）做好安全防护。（3）保持病室安静、空气流通、温湿度适宜。（4）做好生活护理，使患者身心舒畅。（5）遵医嘱给与患者穴位按摩，取穴百会、风池、曲池、合谷等。3、强直（1）观察患者肌肉强直的部位、程度、步态等。（2）加强安全防护，防止跌倒。（3）指导及协助患者功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸旋转活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩。（4）遵医嘱给与循经按摩，促进肢体血液循环、功能康复。（5）遵医嘱给与艾条灸。四、饮食护理1、饮食给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白易消化食物。2、采用坐位或半卧位进食、饮水，缓慢进餐。每天喝6～8杯水及饮品。3、根据患者的咀嚼能力决定饮食状况和途径。对咀嚼能力及消化能力差的患者，给予软食或半流质；对咀嚼能力及吞咽功能障碍者，给予黏稠不易反流的食物；对进食困难、饮水呛咳者，给予鼻饲饮食。以上方式均无效者，可给予胃肠外营养支持。五、用药护理1、用药过程中观察肢体震颤、肌强直及运动功能的改善情况，以确定药物的疗效。2、给患者讲解药物的不良反应，并注意观察。3、遵医嘱行为教育：强调必须遵医嘱服药，不可随意停药或减药，要坚持长期治疗。4、用药注意事项告知：金刚烷胺，肾功能不全、癫痫和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。左旋多巴空腹用药效果好，用药注意有无“开关现象”和“剂末现象”。六、并发症护理1、躯体移动障碍（1）做好患者的生活护理，指导及鼓励患者自我护理，做自己力所能及的事情，并适当的给予协助。（2）保持皮肤的清洁，床单位整洁、干净。卧床的患者，要定时翻身，做好皮肤护理，训练其学会床上使用便器。（3）对于行动不便、起坐困难者，呼叫器放于床边，生活物品放于易拿取处。2、语言沟通障碍（1）将呼叫器及日常用品（手纸、水杯等）放在患者易拿取处。（2）给患者足够的时间表达自己的需要。（3）使用交流板、大声朗读、参与亲友的交谈等进行语言交流能力康复训练。七、健康指导1、遵医嘱正确用药，定期复查血常规、肝肾功能，定时检查血压。2、饮食给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化的食物。3、应注意居室的温度、湿度等，根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度，以有效地预防感冒。对长期卧床患者，要按时翻身，做好皮肤护理，防治压疮的发生。4、本病早期，患者运动功能无障碍，应指导患者尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展患者生活自理能力显著降低。此时应注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。5、本病早期应坚持一定的肢体活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直。晚期患者做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，促进肢体的血液循环。6、进行适当的运动和锻炼，加强日常生活能力、平衡和语音功能的训练。注意运动量由小到大，循序渐进，避免劳累和抗阻运动，充分利用视听反馈，让患者积极主动地参与治疗性运动训练，改进生存质量。7、保持良好心态，避免紧张情绪。8、注意预防并发症的发生。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：痴呆（血管性痴呆）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---007制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称因髓减脑消，神机失用所致。以头痛眩晕、肢体麻木、失眠、耳鸣等为临床表现。二、临床表现头痛眩晕、肢体麻木、失眠、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化为主要临床表现。辩证分为：肝肾阴虚、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻。三、临证护理1、眩晕（1）观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。（2）向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡、避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。（3）眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。（4）遵医嘱穴位按摩：取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4～5次，每次30分钟。（5）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3～5次，每次3分钟，每周更换2次，双耳交替。（6）遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。2、头痛（1）观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。（2）进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。（3）头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。（4）避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。（5）遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。（6）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。每周更换2次，双耳交替。（7）遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。（8）目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。3、智力减退（1）避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生，以防止因脑供血不足而导致老年痴呆。（2）开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。（3）注意智力训练，勤于动脑，以延缓大脑老化。（4）加强精神调养（5）注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁状态（6）起居饮食规律（7）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴肝、脾、肺、心等，每日按压3～5次，每次3分钟，每周更换2次，双耳交替。（8）遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。四、饮食护理1、在考虑患者病情、个人口味的基础上制定个性化饮食方案,饮食宜荤素粗细搭配,营养平衡,温度适宜。2、以无骨、无刺、清淡、软烂、易消化食物为主,多食用蛋白质如豆奶、豆制品、蛋、鱼、瘦肉、花生、芝麻等,还应多食含铁食物如菠菜等,并适当补充脑磷脂、维生素及钙、镁、钾等元素,可延缓血管硬化,防止脑细胞退化。五、用药护理1、患者常忘记吃药、吃错药,或忘了已经服过药又过量服用,故服药必须有护士监管,防止患者漏服、错服药物。2、对拒绝服药的患者,护士须看着患者把药吞下后再让其张嘴伸舌,检查是否咽下,防止患者在无人看管后将药吐掉。3、部分患者不能自诉不适,护士要细心观察患者服药有无不良反应,及时调整给药方式。4、卧床患者、吞咽困难患者不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用;昏迷患者则给予鼻饲药物。六、并发症护理患者常合并有自主神经功能紊乱，抑郁症，精神行为异常，另外，应注意继发的肺部感染，尿路感染及褥疮等的并发症。要建立良好的生活方式和饮食习惯，加强锻炼，不嗜烟酒、调节饮食防止过度肥胖，还要培养开朗的性格；到了老年后还要不断学习，加强记忆力训练，积极参加社会活动，保持乐观的情绪。七、健康指导1、记忆和思维训练每日活动安排由简单到复杂,锻炼患者的记忆思维能力。2、日常生活自理能力训练反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等在训练过程中要循序渐进,注意保护患者自尊,增强患者信心。3、语言能力训练训练内容由易到难,并根据患者回答情况给予鼓励。4、活动训练鼓励有活动能力的患者适度地参与娱乐、体育活动,增进心身健康,延缓衰老。5、肌肉运动训练针对不同病情制定详细的训练计划表,长期卧床患者可予肢体被动训练。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：眩晕（短暂性脑缺血发作）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---008制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、症状名称因风阳上扰、痰瘀内阻，使脑窍失养，脑髓补充所致。以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。二、临床表现以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。辩证分为：风阳上扰、肝肾阴虚、气血亏虚、痰浊上蒙。三、症状护理1、眩晕（1）眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。（2）观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。（3）进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。（4）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。（5）遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。（6）中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。（7）遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双侧肾腧穴、双侧足三里穴及双足涌泉穴，每日1次。2、头痛（1）观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。（2）进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。（3）头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。（4）避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。（5）遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。（6）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。每日更换2次，双耳交替。（7）遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。（8）目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。3、恶心、呕吐（1）急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。（2）出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。（3）呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。（4）呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。（5）饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。四、专科用药护理1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。2、眩晕伴呕吐者中药宜冷饮，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。五、特殊饮食护理1、饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。2、风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。3、气血亏虚者，多食血肉有情之品。4、肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。六、情志护理1、多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。2、向患者讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。3、眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。4、多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。七、并发症护理常见的并发症有动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病。应在医生的指导下精心护理，防止并发症的发生。八、健康指导1、注意劳逸结合，养成起居规律的良好习惯。2、病愈后仍需注意饮食调养以清淡可口为宜，禁忌酗酒和食辛辣厚味。3、眩晕恢复后，不宜从事高空作业，避免游泳、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏，必要时可先服眩晕停等药物或用胶布贴脐，预防眩晕发作。4、坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如散步、打太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。5、定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：淋证（泌尿系感染）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---009制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称因外感湿热、饮食不节，使湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。病位在膀胱、肾。二、临床表现以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要表现。辩证分为：热淋证、石淋证、膏淋证、劳淋证、血淋证。三、临证护理1、热淋，观察尿量尿色，留尿标本及时送检。高热者卧床休息，可针刺。多饮水，多饮绿茶以清热利湿。保持外阴清洁。2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压或耳穴压豆，取肾、输尿管、交感、神门，每日按压10余次，以耳廓发热为宜。3、膏淋，观察尿色尿量，避免强力劳动，劳逸适度。发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。4、劳淋，会阴部保持清洁。腰酸甚时，在睡眠时腰下垫棉垫。四、饮食护理1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。2、膏淋虚证和劳淋者，注意饮食进补。3、石淋者应根据结石成分性质的不同，注意饮食禁忌。五、用药护理中药汤剂宜温服，注意药后反应，做好记录。六、并发症护理1、排尿不畅或闭尿时，嘱多饮水，可轻揉腹部，做顺时针按摩。2、腰腹绞痛或伴恶心、呕吐、出冷汗时，做好病情观察，注意血压变化，报告医师，给予镇痛剂，配合处理。3、血尿多或引起虚脱危象时，观察排尿次数、尿量、尿色。遵医嘱应用止血药，观察用药效果。4、高热、神昏时，嘱卧床休息，报告医师，必要时给予降温处理。5、水肿：注意观察患者的头面、眼睑、四肢、腹背部有无发生水肿，遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果。6、肾功能衰竭：认真观察病情变化，如出现头痛、倦怠、神志恍惚、恶心、呕吐、食欲下降、尿量减少等肾衰表现时，及时通知医师七、健康指导1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。2、按时复诊，如有发病征象，及时就医，以免延误。3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。4、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。加强身体锻炼，做好个人卫生，防止尿路感染。5、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打等活动。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：水肿（肾病综合症）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---010制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称因肺脾肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。病位其本在肾、其标在肺、其质在脾、涉及膀胱、三焦。二、临床表现以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。辩证分为：风水相搏证、水湿浸渍证、湿热壅结证、脾肾阳虚证。三、症状体征护理1、水肿遵医嘱应用中药保留灌、耳穴压丸：脾肾内分泌等穴，遵医嘱使用白蛋白。观察水肿消长程度。2、胸闷憋气，遵医嘱低流量吸氧，应用利尿剂，观察利尿效果。及时评估胸闷憋气症状。四、专科用药护理1、中药不宜久煎，宜温热服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。2、服攻下逐水药者，中药应浓煎频服，并观察二便情况。3、使用利尿剂应监测电解质、酸碱平衡情况，观察有无肌无力、腹胀、嗜睡、意识淡漠。利尿剂过猛还可导致有效循环血容量不足。利尿剂具有耳毒性，可以起耳鸣眩晕以及听力丧失观察有无不良反应。4、治疗期间应观察免疫抑制剂和激素的用药反应。观察体温有无升高，有无咳嗽咳痰皮肤红肿等感染征象五、特殊饮食护理1、风水相搏证：饮食宜低盐半流质饮食。可选食赤豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。忌食鸡蛋、肥脂油腻类食物，限盐限水。2、水湿浸渍证：渗湿利水，适当进食温性类食物，忌食生冷瓜果及其他凉性类食物，适当进食生姜、川椒等，以温化通阳，限盐限水。3、湿热壅结证：可选用薏苡仁粥，以健脾利水。水肿严重者给予低盐或无盐饮食。4、脾肾阳虚证：补脾利湿温阳之品。如白扁豆、莲子、大枣。六、情志护理1、多与患者沟通，使其了解本病与情志的关系，保持乐观稳定的情绪。2、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。3、移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。4、鼓励病友间相互交流体会。七、并发症护理1、重症患者应绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。2、重症患者应做好口腔护理及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压力性损伤的发生。3、高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量，饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总量500ml为宜。4、水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕。八、健康指导1、注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。2、适当参加体育锻炼，严防感冒。3、劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。4、服用激素，不可随意停药，遵医嘱坚持按计划用药。5、畅情志，稳情绪，对疾病树立信心。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：尿浊（高血压肾病）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---011制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称是以小便混浊，白如泔浆，排尿时无疼痛夜尿频多、泡沫尿，伴有头晕、恶心等的一种疾病。病位其本在肾、脾、肝。二、临床表现以头晕目眩，恶心呕吐，夜尿频多，泡沫尿、下肢浮肿为主要临床表现。辩证分为：阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肾阳亏虚证、脾肾气虚证。三、临证护理1、眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医生。2、眩晕伴恶心呕吐者，及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。3、目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮、遵医嘱穴位贴敷：取穴两侧太阳穴。四、饮食护理饮食宜清淡、低盐及优质蛋白之品。忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。五、用药护理1、中药汤剂宜浓煎，少量频服。2、服用降压药后，注意观察药物的疗效和不良反应。3、眩晕伴呕吐者，中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。4、燥结便秘时，遵医嘱给予穴位贴敷，选用大黄粉，选穴神阙穴；或使用开塞露通便。六、并发症护理1、患者发生喷射性呕吐、烦躁不安剧烈疼痛，应及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱及时应用降压利尿等治疗。2、患者发生脑卒中，将床头调高15-30°，仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察患者瞳孔，神志及生命体征，并准确及时记录。3、对意识不清、不安者，加设床护栏，防坠床。七、健康指导1、注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。2、适当参加体育锻炼，严防感冒。3、劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。4、服用激素，不可随意停药，遵医嘱坚持按计划用药。5、畅情志，稳情绪，对疾病树立信心。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：大偻（强直性脊柱炎）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---012制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称大偻因先天不足，后天劳顿，致肾督亏虚，复感邪气，病位在肾和督脉，以腰、脊柱和下肢大关节为主。二、临床表现晨僵、关节疼痛、脊柱活动受限为主要表现。辩证分为：肾虚督寒证、肾虚湿热证三、临证护理1、晨僵（1）观察晨僵持续时间程度及受累关节。（2）注意防寒保暖，晨起锻炼前温水浸泡四肢关节。（3）遵医嘱给予中药塌渍、中医定向透药疗法、隔物灸督脉。2、疼痛（1）观察疼痛的部位，性质、程度、持续时间。（2）急性发作期宜卧床休息，病情稳定后应在患者能耐受疼痛且不加重症状的前提下进行锻炼。（3）注意保暖，防止受凉，局部加保护套。（4）遵医嘱给予中药塌渍、中医定向透药疗法、隔物灸、中药穴位贴敷。3、脊柱活动受限（1）做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等意外事件发生。（2）坐立时应挺胸抬头，睡眠以硬板床为佳，保持仰卧位，枕头越低越好，防止脊柱长期处于屈曲状态。（3）遵医嘱遵医嘱中药塌渍、中医定向透药疗法、中药穴位贴敷取阿是穴。四、饮食护理1、肾虚督寒证饮食上宜进辛温发散的食物，如干姜，花椒、狗肉，羊肉等，及补肾之品，如枸杞、山药等。2、肾虚湿热证宜食清淡食物，如西瓜，苦瓜，薏米、绿豆等；多饮水，忌食辛辣、肥甘、油腻之品。五、用药护理1、寒湿患者中药汤剂宜热服。2、湿热患者,中药汤剂宜偏凉服。3、注意服药后反应，不适及时报告医师处理。六、并发症护理1、心脏病变,注意休息，劳逸结合。心功不全者应控制水分的摄取，饮食限盐。3、肺部病变,保持呼吸道通畅。七、健康指导1、生活起居（1）病室环境宜温暖向阳、温湿度适宜。（2）树立战胜疾病的信心，以积极的心态工作和生活。（3）慎起居，避风寒，忌烟酒，卧平板床，定期测量身高。（4）鼓励患者动静结合，坚持锻炼，增强体质，运动康复。特别注意四肢小关节、胸廓、腰肌和臀部的锻炼，减少关节强直的发生。2、饮食指导选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，冬天还可多进些温补性的食物，如牛羊肉、骨头汤等。此外本病易造成骨量丢失导致骨质疏松，应多进含钙质高的食物，如虾皮、酥鱼、奶制品等。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：痛风护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---013制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称痛风是因嘌呤代谢障碍引起血尿酸增高所致，以红肿热痛为主要临床表现。病位在经络关节，与肝脾肾有关。二、临床表现1、关节红、肿、热、痛和关节畸形。2、常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。3、高尿酸血症。4、辩证分为：热毒炽盛、功于肢节证；内酿湿毒、流注于下证。三、临证护理1、关节疼痛（1）观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。（2）急性发作期，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。（3）关节红肿疼痛，抬高患肢制动，直至症状缓解。（4）重病久卧者，做好生活护理如口腔、皮肤护理，预防并发症。（5）遵医嘱进行中药塌渍、艾灸、中医定向透药、穴位贴敷。2、关节畸形（1）做好安全评估，防止跌倒或其他意外事件发生。（2）遵医嘱给予穴位贴敷取阿是穴，中药塌渍，中医定向透药。3、疲乏无力（1）急性期多卧床休息。恢复期适量活动，防止劳累。（2）遵医嘱给予耳穴压豆，穴位贴敷。四、饮食护理1、低嘌呤饮食。建议米饭、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋，避免饱餐，避免大量进食豆类，面粉等食物。2、禁酒，肉汤、动物内脏、骨髓、海鲜。忌食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物。3、多饮水，每日至少饮水2000-3000ml。五、用药护理1、中药汤剂宜温服，避免空腹服药。2、观察并记录用药后的反应，出现不适及时报告医师处理。六、并发症护理1、痛风肾：控制血尿酸，低盐低蛋白饮食，保持开朗心情。2、保持皮肤黏膜清洁，进行适当体育锻炼，以增强机体抵抗力。3、高血压：戒烟限酒、定期测血压。七、健康指导1、急性期卧床休息，症状缓解后适当运动。2、关节疼痛难忍时，给与精神安慰和心理疏导。3、进食低嘌呤、低脂低蛋白低糖饮食，戒酒，多食水果蔬菜多饮水。4、居室环境宜温暖向阳、干燥，避免寒冷刺激。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：燥痹（干燥综合征）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---014制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称燥痹因先天禀赋不足或后天起居调摄不慎，损伤津液，或过服辛热燥烈药品而耗伤阴津，以阴津匮乏为其临床特征。二、临床表现以五脏及其互为表里的六腑、九窍特有的阴津亏乏为其临床特征。辩证分为：阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚热毒证、阴虚血瘀证。三、临证护理环境要保持温和湿润，通风透气。1、口干、眼干（1）观察口干、眼干的程度、持续时间。（2）口咽干燥者嘱患者多饮食，注意口腔卫生，定期进行口腔检查，选用不含除垢剂的牙膏以减少对口腔的刺激，口腔发生真菌感染时遵医嘱用药。（3）眼干者可选用人工泪液减轻眼干症状。（4）遵医嘱给予耳穴压豆、穴位贴敷。2、皮肤干燥（1）观察皮肤干燥的程度、持续时间。（2）皮肤干燥者给予润肤品。（3）遵医嘱中药塌渍、耳穴压豆。3、疲乏无力（1）做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等意外事件发生。（2）遵医嘱中药塌渍、中药离子导入、隔物灸。四、饮食护理饮食应营养均衡，易于消化。清淡饮食，避免辛辣刺激、肥甘厚腻之品.1、阴虚津亏证饮食以益气养阴食品为主，多食蔬菜水果，以利生津止渴。2、气阴两虚证饮食以补益气血食品为主，忌食生冷寒凉。3、阴虚热毒证饮食以滋阴凉血食品为主，忌食肥甘。4、阴虚血瘀证饮食宜清淡，忌食辛辣油腻。五、用药护理1、中药宜温服，胃脘不适者，嘱其饭后分服。2、严格按照医嘱用药，注意药物有无不良反应，及时告知医师。六、并发症护理口腔病变1、注意观察病情变化，发现龋齿或口腔感染者及时报告医师。2、合理用药，做好口腔护理。七、健康指导1、注意劳逸结合，户外活动时要注意防寒保暖。2、保持眼、口卫生，按时遵医嘱服药。3、树立战胜疾病的信心，以积极的心态工作和生活。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：狐惑（白塞病）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---015制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】疾病名称狐惑是由于脏腑功能失调，致湿热蕴毒，伏藏于内，或外感湿毒，湿热浊毒流注，火毒徇经环络上攻所致。二、临床表现本病可累计全身各系统，但较少同时出现多种临床表现，主要有口腔、外阴溃疡，眼炎，皮肤病变等。辩证分为：火毒炽盛、循经上攻证；火热炽盛、毒燔气营证；湿热蕴结，流注于下证；湿热伤阴、虚火挟湿证；热毒炽盛，血热妄行证。三、临证护理1、口腔、外阴溃疡（1）观察溃疡部位、发作频率、面积大小。（2）口腔溃疡禁食刺激性食物，保持口腔清洁，遵医嘱局部涂糖皮质激素类软膏或口腔溃疡膜缓解疼痛。（3）保持外阴清洁，可用高锰酸钾溶液清洗，局部用激素类或抗生素类软膏。（4）遵医嘱给予耳穴压豆、游走罐。2、眼炎（1）评估炎症是否有渗出、感染、粘连等。（2）眼葡萄膜炎急性期散瞳治疗防止炎症引起的粘连，宜卧床休息，指导患者注意用眼卫生。（3）遵医嘱给予耳穴压豆、中医定向透药疗法、中药穴位贴敷。3、皮肤病变（1）评估皮损面积、皮损程度、皮损性质。（2）嘱患者穿棉质宽松的衣物，避免碱性肥皂沐浴。（3）遵医嘱中医定向透药疗法、穴位贴敷、中药塌渍。四、饮食护理饮食宜清淡易消化食物、多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激饮食。五、用药护理1、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药。3、注意服药后反应，不适及时报告医师处理。六、并发症护理1、白塞氏脑病（1）休息：急性期卧床休息，保持环境安静、温湿度适宜。（2）心理护理：及时给予心理疏导。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。（3）病情监测：定时测量生命体征、神智变化，如出现精神异常及时告知医师处理。七、健康指导1、病室环境温暖安静、保证空气清新、注意保暖，防止受凉受潮。2、外出时戴防护眼镜，以防强光或风沙损伤眼睛。3、生活起居有规律，营养均衡，戒烟酒，坚持锻炼提高机体抵抗力。4、注意口腔、皮肤、外阴清洁，月经前后注意休息，保持心情舒畅，避免过度劳累。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：蝶疮流注（系统性红斑狼疮）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---016制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】疾病名称系统性红斑狼疮因先天禀赋不足，精血亏虚，或后天阴精耗损，阴虚火旺，阳盛血热，反复收风寒暑湿燥火热毒邪，从阳化热；热壅血瘀于肌肤，筋骨，重者深入气营血分，毒攻脏腑。二、临床表现临床表现多种多样，变化多端。以全身症状、皮肤损害和关节痛较为多见。辩证分为：热壅血瘀、毒损肌肤证；外感邪气、毒窜经络证；热壅血瘀、毒窜气营证；热伤气阴、余毒未尽证。三、临证护理1、皮肤损害（1）观察皮损部位、皮损形态、面积大小。（2）保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂。（3）指导患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。（4）遵医嘱给予中药塌渍、中医定向透药疗法。2、关节痛（1）观察疼痛的部位，性质、程度、持续时间。（2）急性发作期宜卧床休息，病情稳定后可适量活动，恢复期应加强功能锻炼。（3）注意保暖，防止受凉，局部加保护套。（4）遵医嘱给予中药塌渍、中医定向透药疗法、中药穴位贴敷。3、疲乏无力（1）做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等意外事件发生。（2）遵医嘱遵医嘱中药塌渍、中医定向透药疗法、中药穴位贴敷、隔物灸。四、饮食护理饮食宜优质蛋白、低脂、低糖、低盐、丰富维生素饮食，易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果。补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松。不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物，如无花果、油菜、芹菜、紫云英等，如食用后应避免阳光照射。蘑菇、香菇等和某些食物的染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用，尽量不要食用或少食用。五、用药护理1、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药。3、注意服药后反应，不适及时报告医师处理。六、并发症护理慢性肾衰竭1、休息：急性期卧床休息，减少损耗，保护脏器功能。2、营养支持：肾功不全者，应给与低盐优质蛋白饮食，限制水钠摄入。3、病情监测：定时测量生命体征、体重，观察水肿程度、尿量、尿色、尿液检查结果变化等。七、健康指导1、病室环境温暖、定时通风、保持干燥、保证空气清新、环境安静。避免阳晒和紫外线照射引起病情加重。2、树立战胜疾病的信心，以积极的心态工作和生活。3、生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。4、急性发作时宜卧床休息，恢复期适当锻炼，减少关节负重。避免化妆、预防感染。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：湿疮(湿疹)护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---017制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称湿疮是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。多因秉性不耐，风湿邪热客于肌肤所致。证型：湿热证、脾虚证、血虚证。二、临床表现1、湿热证发病急，病程短。皮损泛发，可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等多形皮损相继出现，瘙痒较重。伴灼热。常伴口渴、心烦、尿黄、大便干。舌质红，苔黄腻，脉滑。2、脾虚证病程稍长。瘙痒，皮损以丘疹或丘疱疹为主，皮肤色暗淡或有鳞屑，少许渗出。伴食少，神疲乏力，腹胀，便溏，小便清长或微黄。舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。3、血虚证瘙痒，皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变。伴抓痕，脱屑，偶发红丘疹。伴面色苍白，头晕目眩。舌质淡，脉细三、临证护理1、大红色丘疹、丘疱疹或水疱（1）居住处应通风干燥；注意皮肤的清洁，勿用肥皂、避免热水烫洗、烈性药物刺激剂搔抓。（2）饮食宜清淡，忌肥甘，保持大便通畅。（3）遵医嘱中药涂擦，涂紫草膏后选用塑料薄膜或纱布封包患处。（4）遵医嘱中药塌渍。（5）遵医嘱穴位贴敷。（6）遵医嘱耳穴压丸。2、红色丘疹、鳞屑或结痂（1）保持室内清洁，注意保持大便通畅。（2）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及发物等。（3）稳定患者情绪，树立康复信心。（4）遵医嘱中药涂擦，涂紫草膏后选用塑料薄膜或纱布封包患处。（5）遵医嘱中药塌渍。（6）遵医嘱耳穴压丸。（7）遵医嘱穴位贴敷3、暗红或棕红色斑或斑丘疹（1）保持居住环境整洁、舒适，保护皮肤。（2）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及发物等；注意发现能加重或诱发本病的食物，并避免再食用。（3）让患者了解有关本病的有关知识，稳定患者的情绪，增强患者治疗疾病的信心。（4）遵医嘱中药涂擦，涂紫草膏后选用塑料薄膜或纱布封包患处。（5）遵医嘱中药塌渍。（6）遵医嘱耳穴压丸。（7）遵医嘱穴位贴敷四、饮食护理饮食宜清淡，易消化，多食蔬菜水果，忌肥甘，忌食辛辣及腥发之品，保持大便通畅。五、用药护理1、中药汤剂一般温服为宜。2、中药宜早晚服用，服药后观察效果和反应3、观察并记录服药后的效果及反应。六、并发症护理1、发生感染时，保持床单位整洁干净，注意无菌操作，加强营养，提高免疫力。2、发生营养失调时，饮食应高热量、高维生素、高蛋白，监测营养指标并记录。七、健康指导1、向患者讲解本病的预防知识。2、注意饮食管理，避免疾病反复。3、患病期间，暂缓预防注射。4、保持情绪稳定，增强治疗信心。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：外科一般护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---018制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。入院介绍1、介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士。2、介绍病区环境及设施的使用方法。3、介绍作息时间，相关制度。做好入院评估及各风险评估和生命体征监测，做好护理记录。1、测量入院即时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2、若体温37.5°以上者，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，23：00、03：00可酌情免测。3、体温正常3次后，每日测量体温、脉搏、呼吸1次。4、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。每日记录大便次数1次。每周测体重一次或遵医嘱执行。协助医师完成各项检查。遵医嘱执行分级护理。定时巡视病房，做好护理记录。1、严密观察生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。2、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。3、保持各种引流通畅，不受压、扭曲、脱落，注意引流液的颜色、量、性质等，引流袋每日更换一次。4、及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。5、急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。6、手术患者按手术护理常规，做好手术前准备、术后护理。遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。十二、遵医嘱做好中医护理技术操作，并观察操作后反应，如实做好效果评价并登记。十三、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。十四、根据患者病情，对患者家属进行相关疾病及治疗护理康复的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，并积极配合治疗。十五、预防院内交叉感染1、严格执行消毒隔离制度及各项护理操作规程。2、做好病床单位的终末消毒处理。十六、做好出院指导，并征求意见。【制定依据】《中医护理常规技术操作规程》（2006）《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：围手术期护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---019制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】术前护理1、做好术前护理评估，内容：生命体征；非计划性拔管评估、Braden压疮风险评估、Morse跌倒风险因素评估、VTE风险评估；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；健康教育需求；治疗依从性等。2、落实护理措施（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。（2）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。（4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。二、术日护理1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。三、术后护理1、做好术后护理评估，内容：手术情况（麻醉方式、手术方式、术中出血、输血、液体出入情况等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理（非计划性拔管评估、Braden压疮风险评估、Morse跌倒风险因素评估、VTE风险评估等）。2、护理措施（1）向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。（2）术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。（3）卧位：全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，根据手术部位不同，摆放不同体位，肢体手术应抬高患肢。（4）观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、四肢末梢血运等。（5）管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。（6）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换。（7）观察外固定有无脱位，松紧度适宜，肢体是否肿胀，注意皮温、皮色等变化。（8）术后营养：术后恢复饮食的时间根据麻醉方式及手术部位决定。（9）心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。（10）疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。（11）术后活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，预防坠积性肺炎及深静脉血栓；做好术后早期康复锻炼如（踝泵锻炼、股四头肌主动收缩锻炼等）。（12）做好基础护理。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---020制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】1、按一般术后护理常规护理。2、向麻醉人员了解麻醉情况,取自动体位。3、测血压、脉搏、呼吸一次,稳定后停测或遵医嘱。4、注意伤口疼痛情况,必要时按医嘱给予镇痛剂。5、臂丛麻醉患者应注意观察穿刺部位有无血肿,尤其断肢再植患者使用肝素者,如血肿继续增大,应报告医师停用肝素,并作适当处理；如为颈路臂丛,应注意患者呼吸,有无胸闷、呼吸困难等,发现异常,及时报告医师进行处理。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：硬膜外麻醉后护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---021制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】1、患者回病房后,主动向麻醉师了解麻醉情况,术中病情变化和处理,并立即测量血压、脉搏和呼吸。2、患者取平卧位4~6小时，后按手术的种类给予各种卧位。3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次,稳定后停测或遵医嘱。如成人患者收缩压低于90mmHg，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血压不回升，指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医生处理。4、如患者出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的患者，应倍加注意，若出现上述情况，应即予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩类药物，并报告医师协同处理。5、注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。【制定依据】《中医护理常规技术操作规程》（2006）《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：全麻后护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---022制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。2、全麻苏醒前，设专人守护直至清醒。3、每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，如血压稳定可适当延长至每小时测量一次，直至清醒，循环和呼吸稳定。4、未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。5、呼吸道保持通畅，及时清除口腔分泌物，必要时给予氧气吸入。6、预防舌后坠，备好开口器及舌钳，有舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。7、注意安全，防止患者因躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。8、禁食，完全清醒后4~6小时方可饮水并注意有无呕吐。或按医嘱给予饮食。9、鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，协助翻身叩背咳痰，痰粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，必要时给予吸痰。10、密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要时备氧气、吸痰器、气管切开包等抢救物品。【制定依据】《中医护理常规技术操作规程》（2006）《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：化疗护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---023制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】化疗常采用静脉、动脉、腔内、肌内注射及口服给药。一、临床表现1、局部反应：局部组织坏死和静脉炎。2、全身反应：消化道反应、骨髓抑制、重要脏器损害、神经毒性反应。二、护理评估1、局部血管情况。2、化疗后反应。三、一般护理1、按中医外科一般护理常规进行。2、注意保暖，防止复感外邪。3、静脉给药时，注意保护血管，以备长期用药。4、药液滴注出现外渗及外漏时，应立即停止输入，重新穿刺。遵医嘱局部封闭或药物外敷，以防发生局部坏死。四、饮食护理1、治疗期间给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，保证营养。2、治疗间歇阶段宜多给具有补血、养血、补气作用的食物，以提高机体的抗病能力。五、用药护理1、用药应严格按医嘱执行，注意用药方法、时间、滴速等不同，特别注意有无严重过敏反应的发生。2、静脉给药时，药液现用现配，剂量、浓度等严格按医嘱执行。六、临证护理1、观察病情，有无恶心、呕吐、心悸、出血、脱发等。2、恶心呕吐者，遵医嘱给予针刺治疗，亦可在化疗前应用镇吐剂。七、并发症护理1、并发口腔炎及口腔溃疡时，应做好口腔护理。2、发生过敏反应，立即停药，及时抢救。八、健康指导1、化疗休息期间，嘱患者多注意休息，尽量减少外出，预防感冒。2、饮食宜清淡、易消化，多给予补血、养血、补气等食物，以增强机体的抗病能力。3、保持皮肤清洁，预防皮肤感染。4、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。5、出现不适，立即就诊。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改，内容修改文件名称：癃闭（前列腺增生）护理常规编制部门：护理部及各临床科室文件编号：HLCG---024制定日期：2012年01月修订日期2018年01月修订次数修订摘要：版式修改，内容修改【内容】一、疾病名称癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要临床表现的病症。二、临床表现以尿频、尿急、尿痛、排尿困难为主要临床表现。辩证分型：湿热下注证、气滞血瘀证、肝气郁结证、肾阳亏虚证、湿热瘀阻证、肝肾阴虚证三、临证护理1、尿频、夜尿增多、尿急（1）观察患者排尿次数，尿液量、色、性状。（2）适当增加饮食量以冲洗尿路。有尿时及时排空。（3）遵医嘱给予耳穴埋豆，常选用穴位：肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等。2、排尿困难（1）观察患者排尿难易程度，尿色、量、有无尿痛。（2）诱导患者排尿，让患者听水声或用温开水冲洗会阴。（3）尿潴留6小时以上，诱导无效者告知医师，遵医嘱给予导尿术，必要时留置导尿。3、尿不尽，残余尿增多（1）注意外阴卫生，每日用温开水冲洗外阴。（2）有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀胱。（3）多喝开水，增加尿量，排除细菌和毒素，保持尿道清洁。（4）遵医嘱给予中药灌肠，以清热解毒、活血化瘀。四、饮食护理1、多饮水，勤排尿。2、进食富含营养、易消化的食物。五、用药护理中药汤剂宜多次温服，注意用药的反应，做好记录。六、并发症的护理1、加强老年人的基础护理及生活护理，经常翻身、扣背、按摩下肢，防止压疮、坠积性肺炎及下肢静脉血栓发生。2、膀胱痉挛的护理，保持导尿管通畅，协助患者取侧卧位，做深呼吸，必要时应用解痉镇痛药物。3、观察有无电切综合征，由于术中大量冲洗液被吸收，是血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。4、术后5d内禁止肛管排气或灌肠，以防刺激前列腺窝引起出血。七、健康指导1、注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，每日温水冲洗会阴1~2次。2、注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。防治前列腺过度充血。3、定时饮水不憋尿，减轻前列腺负担。4、手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。5、避免长期做硬椅子，作息定时。避免剧烈运动。【制定依据】1、《中医护理常规技术操作规程》（2006）2、《中医医院中医护理工作指南》（2010）3、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2012）4、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》（2017）【修订记录】序号修订时间修订内容12012年月新建常规22018年01月版式修改