六种常见精神疾病的复核诊断

六种常见精神疾病的

复核诊断周口市第六人民医院段杰精神分裂症

概念是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症精神认知过程、情感过程、意志行为过程分裂整个精神活动与外界客观世界的分裂认知、情感、意志行为过程之间的分裂认知、情感、意志行为过程之内的分裂症异源性疾病，不是一种疾病流行病学

多发于青壮年（15-45岁），可见于各种社会文化和社会阶层中我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率1982年为5.69‰，1993年为6.55‰女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上较明显城市患病率高于农村我国目前有近700万人罹患精神分裂症约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的最终结局是出现精神残疾核心症状阳性症状正常情况下不该具有的症状出现了（感）知觉（综合）障碍各种幻觉（幻听/视/嗅/味/触/本体性幻觉等）评论性/争论性/命令性/第二（三）人称幻听真性/假性幻听；思维鸣（回）响思维形式障碍：特征性症状连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维核心症状阳性症状思维内容障碍：原发性/继发性妄想关系/被害/影响/嫉妒/非血统/夸大/钟情妄想特殊释义性/被控制感/被洞悉感内容荒谬离奇且发生突然/范围不断扩大和泛化/不愿主动暴露内向性思维沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界情感障碍情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感行为障碍违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作核心症状阴性症状缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有）思维贫乏情感迟钝或淡漠意志活动减退或缺乏行为懒散被动自知力损害临床传统分型偏执型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症未分化型精神分裂症（未分型/未定型）其它类型：分裂症后抑郁/衰退/残留期（型）上述分型是以临床现象学为基础的偏执型精神分裂症---疑

最常见的一个类型其临床表现以相对固定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）情感、意志、言语、行为障碍不突出起病多在30岁以后这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期存在青春型型精神神分裂裂症---乱多于青青春期期发病病，起起病较较急，，进展展快11%的病病人可可诊断断此约约型以情感感肤浅浅、不不协调调为主主要表表现思维松松弛破破裂，，言语语内容容松散散，令令人费费解有时伴伴有片片断的的幻觉觉、妄妄想行为不不可预预测，，缺乏乏目的的,常伴有有一些些幼稚稚愚蠢蠢行为为病情进进展迅迅速，，预后后欠佳佳紧张型型精神神分裂裂症---僵以明显显的精精神运运动紊紊乱为为主要要的表表现可交替替出现现紧张张性木木僵与与紧张张性兴兴奋，，违拗拗典型表表现是是病人人出现现紧张张综合合征紧张型型目前前在临临床上上有减减少趋趋势单纯型型精神神分裂裂症---懒约2%的病病人可可诊断断为此此型其临床床特点点为：：隐袭性性起病病，逐逐步出出现一一些奇奇怪的的行为为、回回避社社交、、社会会功能能减退退等。。逐步步出现现思维维贫乏乏、情情感淡淡漠、、意志志缺乏乏，趋趋向精精神衰衰退常缺乏乏明确确的精精神病病性症症状病程至至少2年年此型常常难于于确诊诊未分化化型精精神分分裂症症---杂杂符合分分裂症症诊断断标准准，有有明显显阳性性症状状不符合合上述述亚型型的诊诊断标标准或为偏偏执型型、青青春型型、紧紧张型型的混混合形形式本型又又名混混合型型或未未分型型阳性、、阴性性症状状（T.Crow）80年年代初初，英英国学学者T.Crow根据前前人与与自己己的研研究，，将精精神分分裂症症按阳阳性、、阴性性症状状群进进行分分型阳性症症状指精神神功能能的异异常或或亢进进，包包括幻幻觉、、妄想想、明明显的的思维维形式式障碍碍、反反复的的行为为紊乱乱和失失控阴性症症状指精神神功能能的减减退或或缺失失，包包括情情感平平淡、、言语语贫乏乏、意意志缺缺乏、、无快快感体体验、、注意意障碍碍诊断标标准（（CCMD-3）-2001【症状标标准】至至少有下下列2项，并非非继发于于意识障障碍、智智能障碍碍、情感感高涨或或低落，，单纯型型分裂症症另规定定反复出现现的言语语性幻听听明显的思思维松弛弛、思维维破裂、、言语不不连贯，，或思维维贫乏或或思维内内容贫乏乏思想被插插入、被被撤走、、被播散散、思维维中断，，或强制制性思维维被动、被被控制，，或被洞洞悉体验验原发性妄妄想（包包括妄想想知觉，，妄想心心境）或或其他荒荒谬的妄妄想思维逻辑辑倒错、、病理性性象征性性思维，，或语词词新作情感倒错错，或明明显的情情感淡漠漠紧张综合合征、怪怪异行为为，或愚愚蠢行为为明显的意意志减退退或缺乏乏诊断标准准（CCMD-3）【严重标标准】自自知力障障碍，并并有社会会功能严严重受损损或无法法进行有有效交谈谈【病程标标准】符合症状状标准和和严重标标准至少少已持续续1个月月，单纯纯型另有有规定若同时符符合分裂裂症和情情感性精精神障碍碍的症状状标准，，当情感感症状减减轻到不不能满足足情感性性精神障障碍症状状标准时时，分裂裂症状需需继续满满足分裂裂症的症症状标准准至少2周以上上，方可可诊断为为分裂症症【排除标标准】排排除器质质性精神神障碍，，及精神神活性物物质和非非成瘾物物质所致致精神障障碍。尚尚未缓解解的分裂裂症病人人，若又又罹患本本项中前前述两类类疾病，，应并列列诊断治疗原则则精神分裂裂症的治治疗以抗抗精神病病药物治治疗为主主，并结结合心理理社会康康复措施施等一般来讲讲，在急急性期以以药物治治疗为主主，在慢慢性阶段段则结合合心理社社会康复复，以减减少和预预防复发发以及功功能残缺缺，提高高患者的的社会适适应能力力对极度兴兴奋躁动动、冲动动伤人、、强烈自自伤自杀杀、拒食食、紧张张性木僵僵、药物物治疗无无效的患患者可采采用电抽抽搐治疗疗预后后克雷丕林林认为只只有13％的患患者没有有衰退国际精神神分裂症症长期随随访三项项研究资资料，远远期疗效效为痊愈愈的分别别为66%、49%、、68%三种结局局，各占占1/3治疗后彻彻底缓解解治疗后部部分缓解解病情恶化化，走向向衰退和和精神残残疾预后良好好的指征征起病年龄龄晚诱因明显显起病形式式急间歇性病病程阴性症状状少家族遗传传史不明明显病前人格格无缺陷陷病前工作作能力好好社会关系系多社会干预预好治疗系统统依从性好好预防防一/二/三级预防防早期发现现、早期期治疗和和预防复复发遗传咨询询建议处于于生育年年龄的患患者，在在精神症症状明显显时不宜宜生育子子女如双方均患过过精神分裂症症，建议避免免生育父母双方均为为精神分裂症症患者，其子子女罹患此病病的几率为39.2％父母一方为此此病者的子女女罹患此病的的几率16.4％心境障障碍心境障碍定义由各种原因引引起的、以显显著而持久的的心情或情感感改变为主要要特征的一组组疾病。临床特征以情感高涨或或低落为主要要的、基本的的或原发的症症状，常伴有有相应的认知知和行为改变变；轻重程度不一一；多为间歇性病病程，具有反反复发作的倾倾向；间歇期精神活活动基本正常常，部分可有有残留症状或或转为慢性病病程。患病率中国（1982）：：0.76‰‰（终生）,0.37‰（（时点）；（1993））：0.83‰（终生）），0.52‰（时点）临床表现躁狂发作抑郁发作双相障碍持续性心境障障碍躁狂发作躁狂发作随境转移夸大观念或夸夸大妄想常涉及健康、、容貌、能力力、地位和财财富等，自我我评价过高，，自命不凡，，内容多与现现实接近。睡眠需要减少少生物学表现实验室检查抑郁发作抑郁发作思维迟缓思维联想速度度缓慢，反应应迟钝运动性迟滞或或激越迟滞：活动减减少，动作减减慢激越：紧张，，烦躁不安，，甚至攻击行行为焦虑莫名其妙地紧紧张、担心、、坐立不安、、甚至恐惧自杀观念和行行为有关死的问题题(害怕、担心心)→厌世→→自杀企图→自自杀行为。““扩大性自杀杀”抑郁发作思维内容障碍碍罪恶、疑病、、精神病性症症状（不长期期单独存在））生物性症状睡眠障碍、情情绪昼夜波动动、欲望下降、体体重下降、便便秘等实验室检查双相障碍反复（至少两两次）出现心心境和活动水水平的明显改改变，有时表表现为心境高高涨、精力充充沛和活动增增加，有时表表现为心境低低落、精力减减退和活动减减少。发作间间期通常完全全缓解。交替发作混合发作诊断典型躁狂症三三高症状情感高涨思维奔逸活动增多躁狂发作症状状持续≥1周诊断典型抑郁症三三低症状情感低落思维迟缓意志活动减退退抑郁发作症状状持续≥2周躁狂发作治疗疗药物治疗心境稳定剂碳酸锂、丙戊戊酸盐、卡马马西平抗精神病药物物其他：苯二氮氮卓类药物电抽搐治疗双向情感障碍碍治疗药物治疗原则则长期治疗原则则心境稳定剂基基础性使用原原则联合用药治疗疗原则定期检测血药药浓度原则癫痫所致精神神障碍一、概述癫痫，俗称““羊角风”,是一组由不不同原因引起起的突然发作作的短暂脑功功能异常的疾疾病。由于异异常放电部位位不同，临床床表现也不同同，是慢性发发作性神经系系统疾病，临临床具有突然性、短暂暂性和反复性性的特点，是神经内科常常见病、多发发病，与精神神科关系密切切。其患病率情况况：发达国家家3.5－20.0‰，平均9.2‰；发展中国家家2.3－37‰，平均11.9‰约10%的人人在一生中可可能曾有过一一次癫痫发作作一、概述癫痫所致精神神障碍又称癫癫痫性精神障障碍：是一一组反复发作作的脑异常放放电所致的精精神障碍。原发性及症状状性癫痫均可可发生精神障障碍癫痫患者在癫癫痫发作前、、发作时、发发作后或发作作间歇期表现现出的精神活活动异常，有有的患者甚至至表现为持续续性精神障碍碍由于累及的部部位及病理生生理改变不同同，导致的精精神症状各异异二、分类分类：CCMD－3分为：发作性精神障障碍：可表现为一一定时间内的的感觉、知觉觉、记忆、思思维等障碍，，心境恶劣，，精神运动性性发作，或短短暂精神分裂裂症样发作，，发作具有突突然性、短暂暂性，及反复复发作的特点点持续性精神障障碍：表现为精神神分裂症样障障碍、人格改改变、或智能能损害等流行病学：缺缺乏研究。国国外1959年的调查：：30％癫痫痫病人有精神神病问题，7％的病人曾曾住院，颞叶叶癫痫有严重重人格改变者者较多三、临床表现现1.发作前精神障障碍：主要指指癫痫发作的的先兆和前驱驱症状先兆指癫痫在强制制阵挛发作前前数秒或数分前，表现可为为简单的感觉觉运动异常，，也可为复杂杂的思维和情情感异常，多多持续数秒钟钟，有定位价价值，如颞叶叶癫痫5％幻嗅，上腹腹不适。前驱症状指发作前数小时至数天天出现的精神异异常，表现易易激惹、紧张张、烦躁不安安、抑郁、挑挑剔或抱怨别别人、淡漠、、反应迟钝等等三、临床表现现2.发作时时精神障碍碍：精神运运动性发作作（颞叶癫癫痫)：是指痫痫性放电所所致的复杂杂的行为和和主观体验验异常，即即以反复发作性性非定型动动作及行为为障碍取代痉挛发发作。发作时可可出现严重的意识识障碍或处处于“半清清醒状态””，一般突然然发作（数数秒～数分分）和终止止；少数病病人症状消消失较缓慢慢（数小时时）。发作时EEG异常。三、临床表表现知觉障碍：：多为原始始性幻觉，，幻嗅、味味、视、听听等，如看看见火光等等。也可出出现错觉和和感知觉综综合障碍记忆障碍：：似曾相识识或旧事如如新症较常常见思维障碍：：思维中断断，强制性性思维、回回忆情感障碍：：多为恐惧惧感、幸福福感，也有有焦虑、抑抑郁、愤怒怒和毁灭感感内脏及植物物神经障碍碍：常见上上腹部剧烈烈搅拌、翻翻腾和疼痛痛感，可向向颈部扩散散；恶心、、呕吐、心心悸、出汗汗、面色苍苍白或潮红红等三、临床表表现3.发作后后精神障碍碍：发作后常呈呈意识模糊糊，定向障障碍、反应应迟钝，有有生动的幻幻觉和各种种自动症，，也可情感感爆发，如如惊恐、易易怒及躁动动狂暴行为为，持续数数分至数小小时三、临床表表现4.发作间精神神障碍：癫痫性精神神病：是指在癫癫痫的病程程中出现类类似于功能能性精神病病症状的一一组精神障障碍。包括括急性和慢慢性精神分分裂样精神神病，多见见于颞叶癫癫痫病人急性精神分分裂样精神神病：意识识清，定向向力良好，，表现紧张张烦躁，吵吵闹不休，，活动过多多，幻觉妄妄想明显，，期间癫痫痫大发作多多停止，常常在抗癫痫痫治疗后突突然发作，，事后有的的病人能回回忆，有的的遗忘三、临床表表现慢性精神分分裂样精神神病：起病多缓缓慢，精神神症状始于于癫痫发病病后10-20年，，也有称数数月至48年，精神症状出出现前癫痫痫发作频率率减少，可可出现精神神分裂症所所有主要症症状，但以以慢性偏执执－幻觉妄妄想状态多多见，以被害妄妄想最多见见，其次是是关系、被被控制感，，幻听、幻幻视；情感感异常也多多见，主要要是易激惹惹，抑郁、、恐惧、淡淡漠；精神神运动性兴兴奋也多见见。多数病病人EEG异常且与与左颞叶病病灶有关三、临床表表现癫痫性情感感障碍病理性心境境恶劣：表表现为周期期性情绪改改变，如急急躁、苦闷闷、紧张不不安、敌意意、易激惹惹、攻击行行为。通常常在意识清清晰时发生生，持续数数小时至数数日，病人人能觉察到到自己的情情绪改变。。类情感性精精神病：以以抑郁发作作多见，有有时存在与与心境一致致的幻觉和和妄想；还还有焦虑、、敌意等。。有报道癫癫痫病人的的自杀率比比普通人高高5倍，以颞颞叶癫痫居居多。三、临床表表现癫痫性遗忘忘综合症：癫痫性遗忘忘指病人对对癫痫发作作过程不能能回忆。癫痫性遗忘忘综合症指指慢性癫痫痫病人由于于脑功能严严重损害引引起的以重重性记忆障障碍为主的的一组症状状。早期症状为为记忆力减减退，病程程越长，损损害程度越越严重，癫癫痫发作越越频繁，记记忆损害也也越严重。。严重时达达到Korsakoff症状群（（慢性酒中中毒）的程程度，表现现为近事遗遗忘、定向向障碍与虚虚构症三、临床表表现癫痫所致人人格改变：慢性病例例和严重病病例可出现现，其思维和情绪绪改变以粘滞和不不稳定最为突出。。思维粘滞滞，言语啰啰嗦，行为为刻板，难难以适应新新环境。由由于智能方方面的狭隘隘，只注意意与自己直直接有关的的事物，变变得以自我我中心。情情感的变化化为情感爆爆发、怨恨恨、敏感多多疑、说谎谎，为小事事而怀恨且且难以消失失，常进行行残酷的报复复。有的可出出现多种人人格障碍及及反社会行行为多见于大发发作尤其是是颞叶癫痫痫病人。癫癫痫性人格格改变是多因素综合合作用的结果，与与社会心理理因素、脑脑器质性损损害、癫痫痫发作类型型和长期使使用药物及及原来的人人格特征有有关三、临床表表现癫痫所致智智能障碍（（癫痫性痴痴呆）：少数严重的的癫痫病人人可出现进进行性记忆忆力、注意意力、判断断力等智能能活动的减减退，常合合并人格改改变。在思思维、情感感、行为等等方面都具具有癫痫病病人粘滞性性和刻板性性的特点。。多见于继继发性癫痫痫、颞叶癫癫痫及伴有有弥漫性脑脑损害的病病人，以频繁性大发发作者的智智能损害最最严重。（抗癫痫痫药物可影影响认知功功能）。三、临床表表现癫痫所致神神经症样症症状常见轻度抑抑郁和焦虑虑状态，以以及癔症样样反应，主主要见于智智能较低或或有显著人人格障碍者者四、诊断与与鉴别诊断断精神科医生生所遇到的的，多数是是癫痫诊断断明确的。。根据其临临床表现结结合检查情情况诊断癫癫痫仪器设备检检查：脑电图对对癫痫的诊诊断具有决定性意义义，现可行24小时脑电电图记录监监测，对诊诊断极有帮帮助，脑地地型图的特特点是用于于癫痫的定定位，对癫癫痫的类型型，预后的的估计有所所帮助。脑电图是最最有效的诊诊断工具如有原发性性癫痫的证证据，且精精神障碍的的发生和病病程与癫痫痫相关，并并符合脑器器质性精神神障碍的诊诊断标准即即可诊断如能确定癫癫痫发作类类型，应按按国际标准准分类诊断断，如是继继发性癫痫痫，应在原原发病所致致的癫痫精精神障碍基基础上诊断断，如脑外外伤所致癫癫痫性精神神障碍四、诊断与与鉴别诊断断CCMD-3诊断标标准症状标准：：符合脑器质质性精神障障碍的诊断断标准有原发性癫癫痫的证据据精神障碍的的发生和病病程与癫痫痫相关严重程度标标准社会功能受受损四、诊断与与鉴别诊断断病程标准：：分发作性性和持续性性病程两种种发作性：突突然性、短短暂性及反反复发作的的特点持续性：为为迁延性病病程（如分分裂样障碍碍、人格改改变、智能能损害）排除标准：：排除感染和和中毒所致致精神障碍碍，需注意意它们可产产生继发性性癫痫排除癔症、、睡行症、、精神分裂裂症、情感感性障碍鉴别诊断1、癔病与与癫痫大发发作鉴别鉴别诊断2、低血糖糖状态：可可类似癫痫痫发作，低低血糖发作作时可出现现意识模糊糊和行为改改变，常于于饥饿时发生，发发作时血糖糖检查具有有鉴别意义义鉴别诊断3、精神分裂裂症：紧张型与癫癫痫的木僵僵状态：发发作时间相相对短暂、、发作时有有意识障碍碍、发作后后有遗忘偏执型与癫癫痫的慢性性分裂样状状态：后者者缺乏内向向性表现、、精神活动动的不协调调及与外界界环境的不不配合等特特点，此外外，癫痫发发作史、性性格特点及及EEG也有有助于鉴别别五、治疗首先对各种种癫痫发作作进行控制制，应审查查或调整既既往癫痫药药物的使用用情况、或或种类，剂剂量是否合合理，有无无药源性精精神障碍的的可能，故故精神科医医生必须熟熟悉抗癫痫痫药物，合合理选择用用药，防止止癫痫的发发作或减少少其发作，，特别是要要善于外理理癫痫持续续状态，并并给予有效效、合理的的维持治疗疗，院外服服药者不能能擅自停药药，要明确确抗癫痫药药物均不应应骤停，有有关注意事事项，应向向患者，家家属讲明。。治疗抗癫痫药应应用原则：用最少的的种类和剂剂量，完全全控制发作作，副作用用尽可能小小。A确诊后立即即用药B药物选择：：失神小发作作：乙琥胺胺或丙戊酸酸钠。复杂部分性性发作：卡卡马西平或或扑间酮。。单纯部分性性发作：卡卡马西平或或苯妥英钠钠。全身强直性性发作：丙丙戊酸钠或或卡马西平平。C剂量和方法法：从小剂量开开始，逐渐渐加量至控控制发作又又无副作用用。D换药方法：：须将新药和和原用药合合用５～７７天后，停停用原用药药。E药物相互作作用：尽量单一用用药。合并并使用两种种或以上药药物时，尽尽量避免使使用药理作作用相同的的药物。F长期坚持用用药：完全控制后后，须再用用３年左右右逐渐停药药。G药物副作用用：头晕、嗜嗜睡、眼震震、共济失失调等。定定期查肝、、肾功能和和血常规。。Ｈ停药时间：：病程越长，，剂量越大大，用药越越多，停药药越慢。偏执性性精神神障碍碍概念念（一）偏执性精精神障碍碍是一组组以系统统妄想为为主要症症状，而而病因未未明的精精神障碍碍（可表表现为被被害，夸夸大，嫉嫉妒，疑疑病等））,若有有幻觉则则历时短短暂且不不突出。。在不涉涉及妄想想的情况况下，无无明显的的其他心心理方面面异常。。社会功能能保持较较好，不不出现精精神衰退退。30岁以以后起病病者较多多。多有偏执执人格为为基础。。难以治愈愈，多呈呈慢性化化。概念念（二）系统妄想想：指妄妄想建立立在与患患者人格格缺陷有有关的一一些错误误判断或或病理思思考的基基础上,妄想的的结构有有层次，，条理分分明，其其推理过过程有一一定的逻逻辑性，，内容不不荒谬,有的与与患者经经历及处处境有密密切联系系，并根根据现实实情况赋赋予一种种新的解解释，妄妄想不泛泛化,不不伴有幻幻觉，患患者坚信信不疑，，难以听听从他人人的分析析和劝告告。概念念（三）偏执型人人格(狂信型型人格、、诡辨型型人格):多见于男男性,表表现固执执,敏感感多疑,过分警警觉,心心胸狭隘隘,好嫉嫉妒;自自我评价价过高,体验到到自己过过分重要要,倾向向推诿客客观,拒拒绝接受受批评,对挫折折和失败败过分敏敏感,如如受到质质疑则出出现争论论,诡辩辩,甚至至冲动攻攻击和好好斗;常常有某些些超价观观念常有有不安全全感,不不愉快,缺乏幽幽默感;经常常处于戒戒备和紧紧张状态态,寻找找多疑偏偏见的根根据,对对他人的的中性或或善意的的动作歪歪曲而采采取敌意意和藐视视,对事事态的前前后关系系缺乏正正确评价价;容易易发生病病理性嫉嫉妒。病因因本病原因因不明起病年龄龄一般在在30岁岁以后,女性偏偏多,未未婚者多多见。遗遗传因素素有待探探索。病前性格格多具偏执性性性格。一般认为为本病是是在个性性格缺陷陷的基础础上遭受受刺激而而诱发,由于自自负和敏敏感,对对所遭遇遇的挫折折作歪曲曲的理解解而逐步步形成妄妄想;而而在妄想想的影响响下则容容易和环环境发生生冲突,反过来来又强化化其妄想想。生活环境境的改变变如移民民、服役役、被监监禁及社社会隔绝绝状态,可能会会诱发妄妄想性障障碍。老年人中中出现的的感官功功能缺陷陷如失聪聪、失明明,也易易伴发妄妄想症状状。临床表现现（一）本病发展展缓慢，，多不为为周围人人所察觉觉。逐渐发展展为一种种或一整整套相互互关联的的妄想(内容可可为被害害、嫉妒妒、诉讼讼、钟情情、夸大大、疑病病等)。妄想多多持久,有时持持续终生生。很少出现现幻觉。。不出现精精神分裂裂症的典典型症状状(被控制制感、思思维被广广播等)。临床表现现（二）被害妄想想：往往往与诉讼讼妄想相相伴随。。病人认认为社会会中存在在针对他他的恶势势力,有有计划地地迫害他他，为达达到目的的不择手手段、不不惜代价价。病人人不断扩扩大自己己的对立立面，从从最初的的对手扩扩展到一一个部门门乃至整整个社会会,谁不不相信他他讲的话话，谁就就是被敌敌人收买买了。为为此患者者会一次次次、一一级级上上告,不不达目的的,誓不不罢休。。临床表现现（三）嫉妒妄想想:多见见于男性性。他们们无端怀怀疑配偶偶的忠贞贞,千方方百计搜搜集所谓谓证据,逼迫配配偶“招招供”、、写“保保证书””,但所所有这一一切只会会令情况况更加恶恶化。有有时患者者会在妄妄想支配配下产生生伤害行行为。临床表现现（四）钟情妄想想:多见见于未婚婚中年女女性。她她所认定定的爱人人多具有有较高的的社会地地位、名名声,也也有妻室室。患者者坚信对对方通过过各种暗暗示传达达爱意,并认为为只有自自己才能能给对方方带来真真正的幸幸福。分类类偏执狂诉讼狂色情狂夸大狂嫉妒狂急性妄想想发作偏执状态态偏执执狂狂（概念））是在病人人与周围围环境发发生多次次冲突的的基础上上发展起起来的。。当遇到到挫折时时将事实实加以曲曲解,认认为别别人对他他不信任任,有有意作弄弄。把别别人的言言语、行行动和态态度与自自己的主主观想象象相结合合,感感到周围围的人有有意迫害害他,从从而形形成偏执执观念。。在妄想想的影响响下,病病人与与周围的的冲突必必然增加加,反反过来又又加强了了他们的的妄想。。他们认认为受到到迫害,到处处伸冤诉诉苦或奔奔走上诉诉,不不达目的的誓不罢罢休。当当他们稍稍有成效效时,即即认为为斗争取取得胜利利,进进一步加加强了妄妄想观念念。偏执执狂狂（临临床床表表现现））开始始以以迫迫害害妄妄想想为为主主,后后来来可可出出现现夸夸大大妄妄想想。。起起初初病病人人感感到到自自命命不不凡凡,才才华华超超人人,精精力力充充沛沛,逐逐步步发发展展到到自自己己是是个个““发发明明家家””、、““革革新新能能手手””或或““预预言言家家””等等,将将要要或或正正在在做做出出伟伟大大的的事事情情,别别人人正正因因为为嫉嫉妒妒他他的的能能力力才才对对他他进进行行迫迫害害。。有些些病病人人认认为为自自己己的的才才貌貌出出众众,赢赢得得许许多多异异性性的的爱爱慕慕。。(曾曾有有一一例例男男病病人人,声声称称世世界界上上某某一一个个伟伟大大人人物物的的女女儿儿要要嫁嫁给给他他,而而他他还还不不愿愿意意。。)偏执执狂狂病病人人的的人人格格,即即使使病病情情已已久久仍仍然然无无衰衰退退。。如如果果病病人人隐隐瞒瞒其其妄妄想想系系统统,则则与与正正常常人人无无异异。。本病病患患者者始始终终不不出出现现幻幻觉觉。。本病病病病程程冗冗长长,可可长长久久不不愈愈。。到到了了晚晚年年,妄妄想想观观念念减减弱弱兼兼之之年年老老体体衰衰,可可渐渐趋趋平平静静。。既既不不会会完完全全恢恢复复,也也不不致致发发生生精精神神衰衰退退。。偏执执狂狂-诉讼讼狂狂是偏偏执执狂狂中中较较为为多多见见的的一一个个类类型型。。患患者者认认为为受受到到人人身身迫迫害害,名名誉誉被被玷玷污污,权权力力被被侵侵犯犯等等,得得不不到到公公正正的的解解决决,而而诉诉诸诸法法庭庭。。所所以以诉诉讼讼狂狂往往往往与与被被迫迫害害意意念念有有内内在在联联系系。。患患者者的的诉诉状状有有逻逻辑辑性性,叙叙述述详详尽尽而而层层次次分分明明。。从从字字面面上上看看不不出出有有什什么么破破绽绽。。在在诉诉讼讼过过程程中中若若遇遇到到阻阻力力,患患者者毫毫不不后后退退,反反而而增增强强其其必必胜胜决决心心。。一一旦旦诉诉状状被被法法院院驳驳回回,则则采采取取迂迂回回对对策策,千千方方百百计计公公诸诸于于世世,请请求求社社会会上上的的声声援援。。可可谓谓不不屈屈不不挠挠,为为公公正正而而斗斗争争,诉诉讼讼狂狂患患者者病病前前个个性性多多有有自自负负、、敏敏感感、、强强硬硬的的特特点点。。诉讼狂狂(案例)男,57岁,未婚,中学学教师,大学学文化程度。。病人自幼体体健。小学成成绩优良,13岁入中学学。因抗日战战争随学校迁迁入内地,辗辗转多次移居居,生活比较较艰苦,同时时与家人失去去联系。中学学毕业后考入入××联大经经济系学习。。个性倔强,但但平静,喜好好读书,业余余时间多在图图书馆钻研。。无烟酒等不不良嗜好。在大学二年级级时,因信仰仰共产主义学学说,曾被国国民党政府逮逮捕,不久即即释放。解放后转入北北京某大学法法律系学习。。此时开始感感到精神紧张张,怀疑周围围有特务监视视,向学校党党委反映。经经领导调查并并非属实,进进行解释说服服无效。病人人坚信有特务务陷害,首先先认为学校某某教授是幕后后人(该教授授为国民党留留用人员),因之向法院院提出控告,未予受理。。从此开始,他印发传单单,并寄往各各地。诉讼狂狂(案例)因多次到处控控诉,扰乱社社会秩序,而而入院诊治,入院后一般般表现与正常常人无异。智智能良好,记记忆情感无异异常。病人主主动与医生接接触,侃侃而而谈,很易流流露出系统化化而牢固的被被害妄想,有有时牵连到有有关的人物,如法院不受受理,则认为为法院有坏人人。否认有病病,坚决拒绝绝治疗。对其其无根据的被被迫害妄想坚坚信不移。他他被迫住院,则认为公安安局、法院等等单位侵犯他他的人身自由由。并谓这些些单位可能受受隐蔽的敌人人和坏人的利利用。病人出院后仍仍到处继续控控诉,要求向向全国人民公公开审理,声声称坚决奋斗斗,直至头发发白,牙齿掉掉,不获胜利利决不罢休。。如谈及与此此无关的事,一般正常。。经十余年的追追踪观察,系系统化被害妄妄想依然如故故,人格保持持完整。偏执狂-色情狂以女性多见。坚信某一男性性对自己流露露爱慕之情,可是碍于客客观情况,如如双方均已婚婚配,或年龄龄相差较大,对方社会地地位较高,不不敢公开表明明恋爱心境,而采取以眉眉目传情或调调情方式表示示心意。当患患者大胆进行行试探遭到对对方拒绝时,反认为是在在考验自己的的忠贞,毫无无悔恨,更坚坚信自己的推推断是正确的的。偏执狂-夸大狂患者自命不凡凡,才华出众众。声称有惊惊人的发明或或创造,不久久即成为国内内首富。或自自感精力充沛沛,智能超群群,有敏锐的的洞察力,能能预见未来,是当代的诸诸葛孔明。偏执狂-嫉妒狂对自己的配偶偶不信任,认认为其另有新新欢。妄想常常伴随强烈的的情感和相应应的行为。当当质问对方得得不到满意的的答复时,往往往采取跟踪踪尾随,偷偷偷检查配偶的的提包和信件件等。甚至在在日常生活中中限制其活动动,不许其一一个人单独外外出,尤其在在周末或晚间间。严重者可发生生暴力行为。。偏执狂(预后和治疗疗)对偏执狂至今今尚无有效的的治疗方法,当病人兴奋奋激动时可采采用小剂量抗抗精神病药物物。抗精神病药物物或胰岛素治治疗等均可应应用,但对偏偏执狂效果不不佳。精神治治疗可发挥一一定的作用。。诊断标准准（二）病程标准：符合症状标准准和严重标准准至少已持续3个月。排除标准：排除器质性精精神障碍、精精神活性物质质和非成瘾物物质所致精神神障碍、分裂裂症，或情感感性精神障碍碍。预后后病程多呈持续性,有的可终生生不愈;但老老年后由于体体力与精力日日趋衰退,症症状可有所缓缓解。个别病病人经治疗缓缓解较彻底。。精神发发育迟迟滞滞概述精神发育迟滞滞，指18岁以前前（发育阶段段）由于遗传传因素、环境境因素或社会会心理因素等等各种原因所所引起智力明明显低下和社社会适应能力力缺陷。精神发育迟滞滞是导致致残残的重要原因因之一，国际文献资资料报道发病病率大多在1％～10％％之间。病因遗传因素环境因素社会心理因素素主要原因病因遗传因素染色体畸变：：染色体数目目和结构改变变，多倍体、、染色体易位位等，如：Down综合合征、先天睾睾丸发育不全全症、脆性X综合征单基因遗传疾疾病：代谢性性遗传缺陷，，如苯丙酮尿尿症、半乳糖糖血症多基因遗传疾疾病，如：神神经管畸形、、小头畸形、、脑积水母子基因不符符：Rh阴性的母亲怀怀孕Rh阳性的胎儿，，而导致胎儿儿脑组织损害害病因环境因素妊、产期有害害因素感染：尤其是是妊娠早期的的感染，如：：巨细胞病毒毒、单纯疱疹疹病毒、弓形形体感染有害理化物质质：药物的不不当使用，辐辐射，汞、铅铅等超标乙醇和营养问问题慢性酗酒：10%-15%患胎儿乙醇综综合征碘缺乏妊娠期妇女健健康：心脏病病、糖尿病、、高血压、慢慢性肾脏疾病病、严重贫血血病因环境因素新生儿、婴幼幼儿期的有害害因素中毒：药物、、酒精、重金金属、吸毒、、吸烟感染：流行性性乙型脑炎、、各种感染引引起的中毒性性脑病缺氧：难产外伤营养不良：缺缺乏微量元素素临床表现智力低下社会适应困难难临床表现轻度占85%以上轻度社会适应应缺陷，日常常生活用语及及实际生活能能力问题不大大，关键是学学习能力差，，运算困难，，难以达到小小学毕业，一一般入学后被被发现，特别别是对抽象概概念理解困难难日常生活可以以自理并能学学会一技之长长，可参加社社会生产劳动动，自食其力力遇到到不不良良刺刺激激易易产产生生应应激激反反应应或或心心理理障障碍碍中度度占10%语言言发发育育水水平平较较差差，，词词汇汇贫贫乏乏，，阅阅读读及及理理解解能能力力有有限限，，略略识识数数，，但但只只能能完完成成10以以下下的的简简单单计计算算大部部分分可可从从事事简简单单、、重重复复的的劳劳动动，，生生活活技技能能较较差差，，需需要要经经常常帮帮助助和和辅辅导导多数数患患者者情情感感反反应应尚尚适适切切，，有有时时情情绪绪不不稳稳，，易易冲冲动动重度度占3%-4%普遍遍合合并并器器质质性性疾疾病病，，运运动动功功能能受受损损明明显显语言言发发育育水水平平低低，，几几乎乎不不会会说说话话，，不不能能自自理理生生活活，，无无社社会会行行为为能能力力有的的患患者者经经常常重重复复单单调调的的无无目目的的的的动动作作和和行行为为，，如如点点头头、、摇摇摆摆身身体体、、奔奔跑跑、、冲冲撞撞，，甚甚至至自自残残极重重度度占1%-2%智力力水水平平极极低低，，无无言言语语能能力力，，不不认认识识亲亲人人大多数无无法活动动或活动动严重受受限，大大小便失失禁，全全部生活活需人照照料仅有原始始情绪反反应，哭哭闹、尖尖叫、冲冲动大多数患患者因生生存能力力薄弱及及严重疾疾病而早早年夭折折3临床床表现智商（IQ）是是指个体体通过某某种智力力量表所所测得的的智龄与与实际年年龄的比比：IQ＝（（智龄/实际年年龄）××100100±±15为为正常精神发育育迟滞临临床四级级分类分级智智商水平平相相当当智龄适适应能能力缺陷陷从从教教育中受受益水平平轻度50-709-12岁轻轻度度通通过过特殊教教育可获获得实际际技巧及及实用的阅阅读和计计算能力力，并能能在指导下适适应社会会中度35-496-9岁中中度可可学学会简单单的人际际交往，，基本卫卫生习惯和和简单手工工技巧，，但阅读读和计算方方面不能能取得进进步重度20-343-6岁重重度可可从系系统的训练练中受益极重度‹20‹3岁极极重度对对于进进食、大小小便训练有有反应3临床表表现常见临床类类型特点：：地方性呆小小病，又称称地方性克克汀病智力和社会会适应能力力缺损躯体发育不不良，身材材矮小，下下肢短于躯躯干，腹部部膨隆。骨骨骼及牙齿齿发育延迟迟，性器官官发育不良良，相当多多病人合并并聋哑。唐氏综合症症，又称21三体综综合征、先先天愚型或或伸舌样痴痴呆智能及社会会适应能力力低下（一一般为中度度）特征性异常常体征圆脸、双眼眼距宽、眼眼裂外上斜斜、内眦赘赘皮、耳朵朵小且位置置低、鼻梁梁低、舌体体宽厚、舌舌面沟裂深深而多、口口半张舌外外伸掌纹异常，，末指短小小内弯4诊断及及鉴别诊断断CCMD-3诊断标准：：轻度精神发发育迟滞智商在50-69岁之间，心心理年龄约约9-12岁学习成绩差差（在普通通学校中学学习时常不不及格或留留级）或工工作能力差差（只能完完成较简单单的手工劳劳动）能自理生活活无明显语言言障碍，但但对语言的的理解和使使用能力有有不同程度度的延迟4诊断及及鉴别诊断断中度精神发发育迟滞智商在35-49之间，心心理年龄约约6-9岁岁不能适应普普通学校学学习，可进进行个位数数的加、减减法计算；；可从事简简单劳动，，但质量低低、效率差差可学会自理理简单生活活，但需督督促、帮助助可掌握简单单生活用语语，但词汇汇贫乏4诊断及及鉴别诊断断重度精神发发育迟滞智商在20-34之间，心心理年龄约约3-6岁岁表现显著的的运动损害害或其他相相关的缺陷陷，不能学学习和劳动动生活不能自自理言语功能严严重受损，，不能进行行有效的语语言交流4诊断及及鉴别诊断断极重度精神神发育迟滞滞智商在20以下，，心理年龄龄约在3岁岁以下社会功能完完全丧失，，不会逃避避危险生活完全不不能自理，，大小便失失禁言语功能丧丧失分裂情情感感性性精神神病病分裂情感性性精神病概念：指分分裂症状和和情感症状状在同一次次发作中同同时存在又又同样突出出，常有反反复发作的的一组精神神障碍。其其分裂症状状为妄想、、幻觉和思思维障碍等等阳性症状状，情感症症状为躁狂狂或抑郁。。分裂情感性性精神病多发生于青青少年，起起病多数较较急，发病病可有不同同的诱因，，间歇发作作，缓解良良好，病前前个性无明明显缺陷，，能较好适适应社会环环境，部分分患者有明明显家族遗遗传史分裂情感性性精神病【症状标准】：同时符符合分裂症症和情感性性精神障碍碍躁狂或抑抑郁发作的的症状标准准【严重标准】：社会功功能严重受受损和自知知力不全或或缺乏【病程标准】：符合症症状标准的的分裂症状状与情感症症状在整个个病程中同同时存在至至少2周以以上，并且且出现与消消失的时间间较接近谢谢！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。1月月-231月月-23Sunday,January1,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。13:42:1913:42:1913:42