内科学高血压病课件优秀课件

内科学高血压病课件第一页，共一百三十六页，2022年，8月28日高血压第二页，共一百三十六页，2022年，8月28日第三页，共一百三十六页，2022年，8月28日第四页，共一百三十六页，2022年，8月28日第五页，共一百三十六页，2022年，8月28日第六页，共一百三十六页，2022年，8月28日第七页，共一百三十六页，2022年，8月28日第八页，共一百三十六页，2022年，8月28日第九页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日第十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日高血压概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%第十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日高血压概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%第十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血压≥140≥90第十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110单纯收缩期≥140＜90第二十页，共一百三十六页，2022年，8月28日中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110单纯收缩期≥140＜90第二十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级第二十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日二、流行病学原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭第二十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日24图四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较粗率年龄标化率第二十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日25全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化2009年中国卫生统计提要死亡率（/10万）第二十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日26《2009年全国卫生统计提要》－国家卫生部中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比心脑血管疾病恶性肿瘤呼吸系统疾病损伤和中毒消化系统疾病内分泌、营养和代谢免疫疾病泌尿生殖系统疾病（％）2008年第二十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日27高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%第二十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日二、流行病学三高患病率高死亡率高致残率高第二十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日二、流行病学三低知晓率低服药率低控制率低第二十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日三、发病因素原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致第三十页，共一百三十六页，2022年，8月28日31高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张

第三十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日其他因素避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)第三十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日四、发病机制第三十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日四、发病机制一.血压的调节神经调节体液调节二.交感神经系统活性亢进三.肾性水钠潴留四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统五.细胞离子转运异常六.胰岛素抵抗七.内皮功能异常第三十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日五、病理改变⒈动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化第三十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日五、病理改变⒉心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病第三十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日心脏病理改变心脏表现：（１）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失代偿时，出现左心衰竭的症状和体征，如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病的诊断条件是１、患者有多年的高血压病史２、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改变。（２）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。第三十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日第三十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日五、病理改变3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死第三十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日脑的病理改变高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现第四十页，共一百三十六页，2022年，8月28日第四十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日脑出血第四十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日脑梗塞第四十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日肾脏的病理改变肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。第四十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日肾损害第四十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日5.视网膜损害第四十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日六、临床表现㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现第四十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日临床表现根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进型两类，临床上以前者多见。（一）缓进型高血压病缓进型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高血压。偶尔在身体检查时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动，劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除病因或休息后可恢复。随着病情的发展，血压可逐步升高并持续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显症状，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发现。有些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷，乏力等。这些症状与血压增高的程度未必一致，可能是由于高级神经功能失调所致。此外，可能有鼻出血，月经过多和球结膜下出血。中,后期血压持续在较高水平，可出现心，脑，肾等脏器的器质性损害和功能障碍。如并发主动脉粥样硬化时，则收缩压增高明显;并发心肌梗死后，血压可降至正常，并且可能从此不再升高。症状与血压水平不一定成比例第四十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日临床表现1，脑部表现：头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。第四十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒉体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大体征第五十页，共一百三十六页，2022年，8月28日三、恶性或急进型高血压急进型高血压占高血压病的1%左右。可由缓进型突然转变而来，也可起病即为急进型。多见于青年和中年。基本的临床表现与缓进型高血压病相似，但各种症状更为突出，具有病情严重、发展迅速、肾功能急剧恶化和视网膜病变（眼底出血、渗出、乳头水肿）等特点。血压显著增高，舒张压持续在１３０——１４０mmHg或更高，常见于数月或1-2年内出现严重的心、脑、肾损害，最后常因尿毒症死亡。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。经治疗后，少数病情亦可转稳定而呈缓进型经过。第五十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日四、高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫第五十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日并发症（一）高血压危象有诱因血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。

儿茶酚胺分泌增高第五十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日（二）高血压脑病

高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。第五十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日（三）脑血管病

脑动脉硬化、脑血栓形成、腔隙样脑梗塞、脑出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性肾功能衰竭（六）主动脉夹层第五十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日七、诊断与鉴别诊断㈠诊断⒈确定血压升高非同日测量血压≥2次达到标准⒉排除继发性高血压⒊分级与危险分层量化估计预后第五十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史危险因素、靶器官损害、并存临床情况既往药物治疗第五十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日体格检查测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)体质指数(BMI)、腰围(WC)检查眼底第五十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血红蛋白和红细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检心电图第五十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片第六十页，共一百三十六页，2022年，8月28日㈡鉴别诊断排除继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高占所有高血压的5-10%通过治疗原发病可根治或控制第六十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒈肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早第六十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒉肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音第六十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日3.原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低第六十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日4.嗜铬细胞瘤阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高第六十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日第六十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒌皮质醇增多症Cushing综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿17-羟和17-酮类固醇增多第六十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒍主动脉缩窄多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低第六十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒎妊娠高血压发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压第六十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压病情突然变化者第七十页，共一百三十六页，2022年，8月28日进一步实验检查项目血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺大动脉造影肾脏和肾上腺超声、CT或MRI第七十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症第七十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日第七十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日第七十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素 低危

中危

高危II1-2个危险因素 中危 中危

很高危III>=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危

第七十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日八、治疗一、目的与原则最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况第七十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大第七十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日二、降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg第七十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日高危组和极高危组立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为第七十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日中危组可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为第八十页，共一百三十六页，2022年，8月28日中危组可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为第八十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日低危组可观察血压数月改善生活方式或行为第八十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日改善生活方式或行为合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡第八十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒈合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒第八十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2)⒊坚持适量体力活动⒋戒烟⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力第八十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日㈡降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)第八十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量第八十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日给药原则较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则第八十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒈利尿剂双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mgqd适用于：浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者第八十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日利尿剂尤其适宜于适用于：浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人第九十页，共一百三十六页，2022年，8月28日禁忌症大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者肾功能受损者第九十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日β受体阻滞剂（1）接下来我们谈谈另一大类经常使用的药物：β（读音“贝塔”）受体阻滞剂。这一类药物它同样可以用于高血压的治疗，是高血压治疗的一线药物之一。所谓β受体阻滞剂，就是阻滞了β受体作用的一大类药物，在我们人类的心脏，血管，肌肉以及其他很多器官中有一种β受体，当它激活时会产生一系列反应。那么什么叫受体呢，所谓受体就是在人体各个细胞表面有一个相当于接收器一样的东西，这个接收器就是受体，当有某些特定激素刺激这个接收器，也就是受体时，机体就会产生一系列反应。不同的受体刺激会产生不同的机体反应。第九十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日β受体阻滞剂（2）而受体阻滞剂，就是一类阻滞了受体功能的物质，这种药物附着在受体上，使受体丧失功能，从而发挥药理作用。在人体心脏细胞上，有很多β受体，主要是β1这一种类型，当它们受到刺激时，心脏就会出现以下的反应：心跳加快，心脏的收缩力增强，血压升高，同时心肌耗氧也增加。人在活动，情绪激动，紧张，以及各种应激状态时，交感神经兴奋，就会兴奋β受体，出现上述的反应，这对于一个正常人应对各种应激状态是十分重要的。第九十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日β受体阻滞剂作用原理：（1）阻断心脏β受体，使心输出量减少。（2）抑制肾脏的β受体，减少肾素分泌，阻断肾素——血管紧张素——醛固酮系统，导致血管张力降低，血容量减少。（3）阻断交感神经末梢突触前膜β受体，抑制其正反馈作用，减少释放。（4）阻断中枢β受体，抑制中枢兴奋性神经元，减弱外周交感神经功能第九十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒉β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25mg-100mgbid阿替洛尔50mg-100mgqd比索洛尔5mg-10mgqd卡维洛尔12.5-25mgqd-bid第九十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日β受体阻滞剂尤其适用于较年轻患者心率较快患者冠心病患有高血压患者交感活性（高肾素）高血压病人第九十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日禁忌症绝对：Ⅱ-Ⅲ°心动过缓

哮喘、COPD、相对：血糖及血脂的变化糖尿病的周围血管病第九十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日钙拮抗剂“钙通道阻滞剂”，顾名思义，就是阻滞钙通道的。那么，为什么阻滞了钙通道就能控制高血压呢？原来，人体的血管都是由平滑肌组成的，在血管平滑肌细胞的细胞膜上有许多“小孔”，钙离子可以通过这些小孔钻入到平滑肌细胞中去――这些小孔就是钙离子通道（简称钙通道）。钙离子进入细胞后能与平滑肌细胞中一种被称为“钙调蛋白”的蛋白结合，继而通过一系列反应引起平滑肌的收缩。在正常情况下，血管平滑肌细胞上钙通道的小孔可以完全关闭，只在需要的时候打开，平滑肌的紧张和松驰也能够“按需分配”；而在高血压病人中，这些小孔常常关闭不全，使钙离子可以不断地透过小孔进入细胞内，血管平滑肌的紧张状态“供大于求”，血压也就升高了。所以说，如果可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，就可以解除血管平滑肌的持续紧张状态，松驰血管，达到降低血压的目的。钙通道阻滞剂的作用就是帮助这些关不全的小孔把“房门”关紧，阻止钙离子进入细胞内，解决了血管平滑肌持续紧张的问题，是一种传统的降压药物。临床治疗不同程度高血压，与β受体阻滞剂或利尿药合用可增强降压效果，并减少不良反应。也可用于缺血性心脏病和心力衰竭。第九十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒊CCB非洛地平缓释片（立方）2.5mg-5mgqd苯磺酸氨氯地平（彼洛平）5mgqd盐酸贝尼地平（元治）4mgqd硝苯地平5mg-10mgtid硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mgqd尼群地平10mgbid第九十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日CCB尤其适用于老年收缩期高血压合并心绞痛混合高血压患者对血糖血脂无不利影响并对心脑肾有较好的保护作用第一百页，共一百三十六页，2022年，8月28日

禁忌症：心率过速第一百零一页，共一百三十六页，2022年，8月28日血管紧张素转换酶抑制剂ACEI肾素——血管紧张素——醛固酮系统在血压的调节中起重要作用。第一百零二页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒋血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利12.5mg-50mgbid-tid马来酸依那依那普利10mg-20mgbid贝那普利10mg-20mgqd培哚普利4mgqd雷米普利2.5-10mgqd第一百零三页，共一百三十六页，2022年，8月28日ACEI尤其适用于适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗第一百零四页，共一百三十六页，2022年，8月28日禁忌症有10%--20%的病人有干咳反应在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用第一百零五页，共一百三十六页，2022年，8月28日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选择性地与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管，促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。第一百零六页，共一百三十六页，2022年，8月28日⒌血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB氯沙坦50mg-100mgqd缬沙坦分散片（怡方）80mg-160mgqd伊贝沙坦150mg-300mgqd第一百零七页，共一百三十六页，2022年，8月28日ARB尤其适用于适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗副作用较少第一百零八页，共一百三十六页，2022年，8月28日禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄第一百零九页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日降压治疗方案增强疗效减小剂量减少副作用血压超过目标血压20/10

mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药第一百一十五页，共一百三十六页，2022年，8月28日不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂ACE抑制剂-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。第一百一十六页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十七页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十八页，共一百三十六页，2022年，8月28日第一百一十九页，共一百三十六页，2022年，8月28日联合用药1级高血压（轻度）140~159mmHg90~99mmHg杜仲降压片清脑降压片珍菊降压片罗已降压片保健品：天然维生素e作用：1，防止血小板过度凝集，增进红细胞膜的稳定及红细胞的合成、减少四肢麻木、僵硬状况，降低心脏病、动脉粥样硬化的发生率。第一百二十页，共一百三十六页，2022年，8月28日联合用药深海鱼油作用：DHA和EPA具有帮助降低胆固醇和甘油三脂的含量，预防心血管疾病的功能，可以防止血液凝固，预防脑溢血、脑血栓和老年痴呆。减少动脉硬化及高血压，降低血液黏度，促进血液循环及消除疲劳，亦为缓和痛风及风湿性关节炎的天然保健品

第一百二十一页，共一百三十六页，2022年，8月28日联合用药1级高血压（轻度）140~159mmHg90~99mmHg杜仲降压片清脑降压片珍菊降压片罗已降压片保健品：天然维生素e作用：1，防止血小板过度凝集，增进红细胞膜的稳定及红细胞的合成、减少四肢麻木、僵硬状况，降低心脏病、动脉粥样硬化的发生率。第一百二十二页，共一百三十六页，2022年，8月28日联合用药银杏：银杏果是中药材中的一种，具清痰止咳、温肺益气，定喘的功效，银杏叶则被用来治疗胸闷、心痛，改善心脑血管之循环，降低胆固醇、改善高血压等症状。一、改善脑部认知的功能障碍，如活化脑细胞、增加记忆力及减轻老年痴呆、健忘症等功效。二、促进血液循环，预防中风。三、降低血液黏度，化解瘀血。四、改善末梢循环障碍所导致的症状，如耳鸣、晕眩等症状。五、使硬化的血管恢复弹力，预防动脉硬化、高血压等。六、改善早期糖尿病，以及因老化所导致的视网膜病变。七、改善肩膀酸痛，眼睛疲劳，手脚麻痹及冰冷第一百二十三页，共一百三十六页，2022年，8月28日联合用药蜂胶高血压病一旦发生，就很难痊愈，目前主要通过服用药物控制，但药物治疗疗程长，价格贵，患者难以承受，且化学药物毒性和不良反应强烈。而蜂胶软胶囊对血压有很好的改善效果，能很好地调节与治疗高血压病。蜂胶软胶囊的基本成分是黄酮类化合物，其中还含有多种维生素、氨基酸及微量元素。特别值得一提的是，蜂胶软胶囊中还含有蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶、脂类等物质。专家指出，蜂胶软胶囊能使心脏收缩力增强，呼吸加深及调整血压，并可有效地抑制血小板聚集，并且特别说明其对高血脂、高胆固醇、动脉粥样硬化有预防、治疗作用，有明显地防止血管内胶原纤维增加和肝内胆固醇堆积的作用。蜂胶软胶囊中所含的黄酮类物质约有30多种。黄酮类物质可以改善血管的弹性和渗透性，舒张血管、降低血压，清除血管内壁积存物，净化血液，降低血液黏稠度，改善血液循环状态等。总体来说，蜂胶软胶囊对降血压是有作用的。

蜂胶软胶囊的独特功效：

（1）肠胃病的预防和治疗；愈合胃溃疡、十二指肠溃疡；调节胃酸；治便秘；排宿便；

（2）根治鼻炎、鼻窦炎；快速畅通鼻塞；

（3）降低甘油三脂及总胆固醇；降血压；降血糖、舒缓糖尿病各种并发症；

（4）排肝毒、促进肝细胞恢复；治疗酒精肝、脂肪肝；协助大、小三阳转阴；

（5）促进组织细胞再生，降低化疗后副作用，提高癌症患者食欲（抗癌防癌）；

（6）抗菌消炎（缓解风湿和关节炎；快速愈合外伤、口腔溃疡；舒缓支气管炎；除脚气；治疗牙龈炎；消除男科、妇科等各种身体炎症）；

（7）清理身体毒素、排毒养颜；分解色斑、减少皱纹；消除粉刺、青春痘、皮炎和湿疹（对脸部青春痘，粉刺治疗效果显著）；

（8）除口臭；快速解酒；辅助戒烟；抗疲劳；增强免疫力（抗病毒、抗感冒）；第一百二十四页，共一百三十六页，2022年，8月28日联合用药紫