全科医学中的健康管理

全科医学中的健康管理1第一页，共七十三页，2022年，8月28日

WHODefinitionofHealth(1948)Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

健康不仅仅是指没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完好状态。第二页，共七十三页，2022年，8月28日表1名人猝死与健康管理统计表序号姓名职业简介死亡时间死亡年龄死因1黄建始教授北京协和医学院公共卫生学院院长、中国健康管理创始人2011年58岁在美国洛杉矶凯泽医院不幸因多发性骨髓瘤去世2吴征编辑凤凰网总编辑、百视通首席运营官2011年39岁心脏病发作3王江民企业管理人员北京江民科技有限公司（江民杀毒软件）创始人兼总裁2010年59岁在北京西信翔鱼池钓鱼时，心脏病突发，抢救无效去世4迈克尔杰克逊歌唱家世界注明歌手、作曲家、作词家、舞蹈家、导演、唱片制作人2009年50岁注射镇静剂过量导致杰克逊突然逝世5林世荣企业管理人员香港金至尊珠宝董事长、“金马桶”打造者2009年52岁猝死在其九龙中半山别墅的马桶上6张生瑜企业管理人员同仁堂股份董事长2008年39岁心脏病突发逝世7侯耀文艺术家著名相声表演艺术家2007年59岁因突发心肌梗塞而猝死在位于昌平区玫瑰园的家中8乔布斯CEO发明家、企业家、美国苹果公司联合创办人2011年55岁胰腺癌案例13第三页，共七十三页，2022年，8月28日序号姓名职业简介死亡时间死亡年龄（岁）死因备注1于娟复旦大学社会发展与公共政策学院教师2011年32岁乳腺癌遗言：“让我孩子有妈、父母有女儿、丈夫有妻子。忽视自己的健康就是一种不负责任”2林海韬百度员工、中山大学信息科学与技术学院信息安全专业毕业2011年25岁突发性心脏衰竭猝死3黄佐朋顺丰快递公司员工2011年40岁宿舍猝死4梁薇浙江卫视当红美女新闻主播2009年28岁在出差上海期间心脏病突发5胡新宇华为公司研发人员2006年25岁病毒性脑炎过度劳累加班是万恶之源——哀悼华为公司因过度劳累病逝的员工6何勇浙江大学数学系教授、博导2005年36岁弥散性肝癌晚期我国运筹学界的重大损失；家属与学校同事公认的死亡原因是过度劳累7富士康员工富士康基层员工2010~2011年18~30岁跳楼自杀10位以上表2名人猝死与健康管理统计表4第四页，共七十三页，2022年，8月28日怎样才能获得健康?Health5第五页，共七十三页，2022年，8月28日

33岁的钟南山

66岁的钟南山6第六页，共七十三页，2022年，8月28日

世界健美先生冠军施瓦辛格

60岁以后的施瓦辛格第七页，共七十三页，2022年，8月28日钟南山70岁力压施瓦辛格60岁8第八页，共七十三页，2022年，8月28日

短板效应/木桶原理

（TheWoodenBarrelTheory）HumanbiologyHealthcaresystemEnvironmentLifestyle/behaviorriskfactors9第九页，共七十三页，2022年，8月28日HumanbiologyHealthcaresystemEnvironmentLifestyle/behaviorriskfactorsHealthManagement第十页，共七十三页，2022年，8月28日

慢病危险因素水平持续上升

结局心血管疾病卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重行为危险因素吸烟饮酒不平衡膳食体力活动不足不可改变因素年龄性别遗传因素

社会经济文化环境11第十一页，共七十三页，2022年，8月28日

健康资源健康健康管理“三分治七分养”12第十二页，共七十三页，2022年，8月28日【案例2】美国UnionPacific铁路

公司健康轨道项目

美国太平洋联合铁路公司自1987年开始为员工提供健康管理服务，覆盖5万人。其健康管理服务的核心部分称为“健康轨道”：①对员工的健康状况进行评估；②对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类；③对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；④周期性的随访。13第十三页，共七十三页，2022年，8月28日“健康轨道”控制的10个危险因素

高血压高血脂超重糖尿病疲劳状态

缺乏锻炼吸烟哮喘忧郁症精神压力14第十四页，共七十三页，2022年，8月28日健康管理服务的收效

每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益=1:1.57(第一年)。以人群计算，患高血压危险性下降45%，异常血胆固醇率下降34%，超重率下降30%，21%停止吸烟。15第十五页，共七十三页，2022年，8月28日一、健康管理的概念第一节健康管理概述16第十六页，共七十三页，2022年，8月28日健康管理的概念

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。

PersonalHealthManagement:Acomprehensiveriskmanagementapproachthatencouragesindividualstotakeactiontoimprovehealthandorganizationstosupportpositivehealthpractices(BernardSullivan,WashingtonBusinessJournal,Aug.29,1997).

17第十七页，共七十三页，2022年，8月28日

健康疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理

图8-1健康管理示意图18第十八页，共七十三页，2022年，8月28日疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,199919第十九页，共七十三页，2022年，8月28日

二、健康管理的特点研究为基础，以循证医学及现代信息学为手段；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；有一套规范的操作过程；（第二节内容）能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。20第二十页，共七十三页，2022年，8月28日案例3：国外应用情况举例1、DuPont公司 仅就缺勤而言，费用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降5.8%。2、UnionPacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益=1:1.57(第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降30%，21%停止吸烟。21第二十一页，共七十三页，2022年，8月28日3、

Steelcase钢铁公司 高危员工(2-4个危险因素—吸烟、不运动、高体重)通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。4、Providence公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应=1:4.24，就医次数减少33.6%。22第二十二页，共七十三页，2022年，8月28日收集健康信息（监测）健康危险因素评估（评价）制定健康计划和实施干预（干预）图8-2健康管理三个环节第二节健康管理的基本步骤第二十三页，共七十三页，2022年，8月28日

体检软件个人健康信息系统慢病健康评估系统慢病健康干预管理系统专用系统：如人群健康管理系统，保险费用分析系统…计算机及互联网知识数据管理知识健康信息系统24第二十四页，共七十三页，2022年，8月28日第二十五页，共七十三页，2022年，8月28日

一般健康状况评估慢病风险评估生活质量评估行为方式评估心理评估人群健康评估26第二十六页，共七十三页，2022年，8月28日

用数学模型(基于人群预防医学研究证据)进行量化评估。主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。健康风险评估27第二十七页，共七十三页，2022年，8月28日你的危险等级是：7.5举例1：健康风险评估结果CHD风险：男性冠心病危险性评价28第二十八页，共七十三页，2022年，8月28日举例229第二十九页，共七十三页，2022年，8月28日图8-3冠心病、脑卒中危险性评价第三十页，共七十三页，2022年，8月28日

根据个人的疾病危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。三、制定健康计划和实施干预31第三十一页，共七十三页，2022年，8月28日

慢病健康管理计划慢病健康管理处方个性化健康通讯个人健康维护指南慢病健康管理日记个人健康管理计划及改善的指导（健康干预）32第三十二页，共七十三页，2022年，8月28日

健康风险评估结果的应用

风险评估人群健康分级与分类低危险性中危险性高危险性健康教育及健康维护健康及生活方式管理疾病管理费用预测与评估33第三十三页，共七十三页，2022年，8月28日健康管理的应用案例1、湖南省开展离休干部健康管理2、中山市慢病健康管理3、高血压和高尿酸血症健康管理的案例34第三十四页，共七十三页，2022年，8月28日2004年在湖南省开展离休干部健康管理试点工作，2005年，长沙市全面启动该项工作。35第三十五页，共七十三页，2022年，8月28日36第三十六页，共七十三页，2022年，8月28日案例4：

高血压健康管理李某，男，37岁，从事教学与科研工作，每天工作14小时以上，很少参加体育运动；身高170cm，体重73Kg，3年前血压142/92mmHg，尿酸459umol/L；饮食嗜盐，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品。好嗜酒，偶尔吸烟。37第三十七页，共七十三页，2022年，8月28日高血压的健康管理38第三十八页，共七十三页，2022年，8月28日高尿酸血症的健康管理（1）39第三十九页，共七十三页，2022年，8月28日高尿酸血症的健康管理（2）40第四十页，共七十三页，2022年，8月28日高尿酸血症的健康管理（3）41第四十一页，共七十三页，2022年，8月28日

计步器、心律表和能量监测仪42第四十二页，共七十三页，2022年，8月28日

健康四大基石

心理平衡1合理膳食2

适当运动

4

戒烟限酒

343第四十三页，共七十三页，2022年，8月28日

运动量和运动强度的分析（1）运动训练前进行常规体格检查主要检查内容包括现病史、既往病史、运动史，血压、脉搏，必要时做心电图、胸透和化验检查等。

第四十四页，共七十三页，2022年，8月28日（2）常用监测指标

包括心率、最大心率和目标心率等。最大心率=220-年龄目标心率指适量运动时的心率，它可作为训练时运动强度的指标。一般中等强度运动的目标心率为最大心率的60%~80%。

（3）运动时间和频度

每周最好每天或5次/周,每天至少30分钟或8-10分钟/次累计每天至少30分钟的中等强度及以上的体力活动能够促进健康.45第四十五页，共七十三页，2022年，8月28日①有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳、自行车、舞蹈、游戏等；②肌力训练：如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作，也可以徒手进行；③柔韧性练习：伸展、屈曲、扭转肢体和躯干；④日常生活中的身体活动：内容包括工作、外出往来、家务和闲暇时间的身体活动。

（4）运动内容的选择

46第四十六页，共七十三页，2022年，8月28日

膳食分析47第四十七页，共七十三页，2022年，8月28日第四十八页，共七十三页，2022年，8月28日

制定个性化健康管理计划应遵循以下原则1．健康为导向的原则2．个性化原则3．综合性原则3.1包括生理、心理和社会适应能力三个层面；3.2包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育处方、运动及饮食指导等内容4．动态性原则5．个人积极参与的原则49第四十九页，共七十三页，2022年，8月28日

慢性非传染性疾病（noncommunicablediseases，NCDs，简称慢性病）：对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称。具有以下特点：1．一因多果、一果多因、多因多果、互为因果；2．疾病的原因常引起不可逆的病理变化；3．预防和治疗难分割；4．需长期照顾.第3节社区慢性病管理第五十页，共七十三页，2022年，8月28日51第五十一页，共七十三页，2022年，8月28日521959—1979年代我国高血压患者人数每年平均增加140万1980—1991年代每年平均增加320万1991-2002年每年平均增加约700万

国务院与卫生部联合公布的2002年我国城乡居民营养调查结果，现有高血压患病率已达18.8％，高血压患者达1.6亿。高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。52第五十二页，共七十三页，2022年，8月28日符合慢性病特征的疾病包括：精神和行为障碍：老年性痴呆等呼吸系统疾病：慢性支气管炎等循环系统疾病：高血压、冠心病等消化系统疾病：慢性胃炎等内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等53第五十三页，共七十三页，2022年，8月28日几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000第五十四页，共七十三页，2022年，8月28日我国慢性病患者已达2.7亿2008年国家卫生服务调查显示按慢性病患病率20%计算，我国有医生明确诊断的慢性病病例2.7亿例。癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中5类疾病直接医疗费用占当年城市地区医疗总费用36%，占当年农村医疗总费用22%。55第五十五页，共七十三页，2022年，8月28日第五十六页，共七十三页，2022年，8月28日（二）慢性病管理的特点1．多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性2．不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性3．现代医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性57第五十七页，共七十三页，2022年，8月28日（1）慢性病患者的系统管理是社区卫生服务的重要内容（2）社区是开展慢性病危险因素干预最适宜的场所（3）在社区中开展慢性病防治具有一定的条件和优势2.社区卫生服务是慢病防治的重要保证1.社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施（三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制58第五十八页，共七十三页，2022年，8月28日案例5：高血压社区规范化管理2005年，卫生部心血管病防治研究中心组织实施全国高血压社区规范化管理项目启动试点工作。到2010年5月，21个省的100万群众，1800多个社区卫生服务中心参与该项目。高血压患者1年平均血压控制率从21.6%增至74.7%。59第五十九页，共七十三页，2022年，8月28日血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

3、在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量。60第六十页，共七十三页，2022年，8月28日按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危

靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。61第六十一页，共七十三页，2022年，8月28日各层高血压未来10年危险程度病人危险分层

未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人＜15％中危病人15％～20％高危病人20％～30％很高危病人≥30％中国高血压联盟.中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死62第六十二页，共七十三页，2022年，8月28日社区高血压防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层一级管理随访6个月血压高于140/90开始药物治疗至少3个月一次血压、体重等血压达标中危层二级管理随访3个月血压高于140/90开始药物治疗至少2个月一次血压、体重、RF等高危/很高危三级管理立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容转回63第六十三页，共七十三页，2022年，8月28日第4节健康管理中的临床预防服务健康检查筛检周期性健康检查健康教育与健康促进适量运动化学预防64第六十四页，共七十三页，2022年，8月28日定义：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。

1.筛检(Screening)目的：

①早期发现病例②及时发现高危因素的人群或个体③了解疾病的自然史，流行病学监测65第六十五页，共七十三页，2022年，8月28日案例5

：2011年1月7日全国卫生工作会议分组讨论中，西部某省卫生厅负责人说：“去年，我们一个中等规模的县搞妇女”两癌“筛查，前后花了1000多万元，没有发现一例阳性。”问：您怎么看此问题？66第六十六页，共七十三页，202