免疫耐受免疫学

免疫耐受免疫学第一页，共四十九页，2022年，8月28日目的要求掌握：免疫耐受的概念及其一般特性熟悉：熟悉免疫耐受形成机制:中枢耐受和外周耐受了解：免疫耐受的形成和表现，免疫耐受与临床医学的关系第二页，共四十九页，2022年，8月28日INTRODUCTION1、概念(definition)：免疫耐受（immunologicaltolerance）：是指已被耐受原致敏的机体再次接触同一抗原时，呈现特异性地免疫无应答状态，而对其他抗原的刺激仍有免疫应答的能力。对抗原特异应答的T、B细胞，在抗原的刺激下，不能被激活产生特异免疫效应细胞，从而不能执行正免疫应答效应的现象。免疫耐受是指机体免疫系统接触某种抗原后所表现出的特异性免疫无应答状态。第三页，共四十九页，2022年，8月28日免疫无应答Nonspecificspecific先天性(native)：免疫缺陷获得性(acquired)：采取免疫抑制措施免疫耐受INTRODUCTION第四页，共四十九页，2022年，8月28日特点：1、免疫耐受具有免疫特异性：即只对特定抗原不应答，对不引起耐受的抗原，仍能进行良好的应答。2、一般情况下，免疫耐受不影响适应性免疫应答的整体功能。不同于免疫缺陷和免疫抑制，3、免疫耐受与正免疫应答均是免疫系统的重要功能组成。INTRODUCTION第五页，共四十九页，2022年，8月28日免疫耐受与免疫抑制的区别免疫耐受免疫抑制直接原因特异性免疫细胞被免疫细胞发育缺损排除或不能被活化或增殖分化障碍。

诱生机制免疫系统未成熟，免疫力减弱，抗原性状改变特异性针对特异抗原无先天免疫缺损，X射线、免疫抑制药物，抗淋巴细胞抗体第六页，共四十九页，2022年，8月28日第一节免疫耐受的形成及表现第七页，共四十九页，2022年，8月28日一、胚胎期及新生期接触抗原所致的免疫耐受Owen的观察于1945年首先报道了在胚胎期接触同种异型Ag所致的免疫耐受现象胚胎期嵌合体形成耐受－－天然免疫耐受动物模型的发现第八页，共四十九页，2022年，8月28日异卵双生的牛免疫耐受有特异性，是在胚胎期接触同种异型抗原所致胚胎期嵌合体形成中的耐受第九页，共四十九页，2022年，8月28日ExperimentalanimalmodelofImmunologicaltoleranceinducedbyMedawarAAA第十页，共四十九页，2022年，8月28日ArtificialinductionofImmunologicaltoleranceinembryonicstageChimeras第十一页，共四十九页，2022年，8月28日

后天诱导免疫耐受的条件(即非己抗原引起免疫耐受的条件/或原因）免疫耐受形成与Ag的性质有关，耐受原与免疫原性质刚刚相反T细胞活化需要：双信号CK及生长因子不适宜的Ag量、特殊的Ag表位及Ag表位的变异在胚胎发育期，并非所有自身应答细胞均被清除，这些未被清除的自身应答细胞以免疫耐受状态存在于末梢淋巴组织中二、后天接触抗原导致的免疫耐受第十二页，共四十九页，2022年，8月28日(一）抗原因素与免疫耐受1、抗原剂量2、抗原类型3、抗原免疫途径4、抗原表位特点二、后天接触抗原导致的免疫耐受适宜的抗原量诱导应答，不适宜的抗原量诱导耐受p153第十三页，共四十九页，2022年，8月28日(一）抗原因素与免疫耐受1、抗原剂量低带耐受Low-Zonetolerance（T细胞耐受）高带耐受High-zonetolerance（T、B细胞耐受）二、后天接触抗原导致的免疫耐受第十四页，共四十九页，2022年，8月28日

Highandlowdosetolerance应用不同剂量进行初次免疫后，以1×103人为单位的抗原进行二次免疫，显示低带及高带耐受第十五页，共四十九页，2022年，8月28日低带耐受与高带耐受主要特征比较低带耐受

高带耐受抗原量小

大参与细胞T

T、B产生的速度快慢持续的时间长短抗原TD-Ag任何抗原第十六页，共四十九页，2022年，8月28日T细胞耐受与B细胞耐受的差异T细胞耐受B细胞耐受耐受原TD-AgTI-Ag抗原剂量小或大大耐受形成的诱导较短（24小时）较长（1-2周）耐受的持续长（数月）短（数周）耐受的形成较易较难第十七页，共四十九页，2022年，8月28日(一）抗原因素与免疫耐受2、抗原类型单体(monomer)可溶性分子量小高抗原表位密度。二、后天接触抗原导致的免疫耐受第十八页，共四十九页，2022年，8月28日(一）抗原因素与免疫耐受3、抗原免疫途径

静脉＞腹腔＞肌肉＞皮下

口服易致局部粘膜免疫，诱导全身耐受,叫

耐受分离(Splittolerance)。二、后天接触抗原导致的免疫耐受第十九页，共四十九页，2022年，8月28日(一）抗原因素与免疫耐受4、抗原决定基的特点

耐受原表位（tolerogenicepitopes)

——

诱导Ts（Treg）细胞活化的抗原表位例如：鸡卵溶菌酶（henegglysosome,HEL）。HEL的N端表位诱导Ts活化；C端表位诱导Th活化二、后天接触抗原导致的免疫耐受第二十页，共四十九页，2022年，8月28日（一）抗原因素与免疫耐受(二）抗原变异与免疫耐受

变异的病毒抗原不仅使原有免疫力失效，亦会产生模拟抗原与特异性TCR、BCR结合，但不能产生细胞活化的第一信号，细胞处于免疫耐受状态。（三）单纯抗原反复刺激，诱导T细胞耐受二、后天接触抗原导致的免疫耐受第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日（一）抗原因素与免疫耐受(二）抗原变异与免疫耐受（三）宿主因素年龄（免疫系统成熟性）（胚胎期最易、新生期次之、成年期最难）遗传（动物种系）、机体免疫抑制状态（动物生理状态）二、后天接触抗原导致的免疫耐受第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日诱导免疫耐受形成的条件：1、抗原本身的理化性质抗原性质、抗原剂量、抗原免疫途径、抗原表位的特点2、宿主因素：免疫系统成熟性、动物种系3、免疫抑制措施：全身淋巴组织照射(类似新生状态）抗淋巴细胞血清(anti-CD4/anti-CD8)

环磷酰胺cylophosphoamide(非特异细胞周期药）环孢素cyclosporin、FK506,糖皮质激素等第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日第二节免疫耐受机制中枢耐受（centraltolerance)外周耐受(peripheraltolerance)第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日一、中枢免疫耐受机制诱导胸腺和骨髓中克隆清除的自身抗原是普遍存在的自身抗原(Ubiquitousself-antigen)意义——T、B细胞阴性选择使正常机体得以建立针对自身抗原的中枢性免疫耐受（p154）第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日一、中枢免疫耐受机制阴性选择（inthymus&bonemarrow）致细胞克隆清除T细胞发育至表达功能性TCR后，与皮髓交界处的基质细胞胞膜自身抗原肽-MHC高亲和力结合，引发阴性选择B细胞发育至未成熟阶段，表达mIgM-Igα/Igβ(BCR),在骨髓及末梢与自身抗原高亲和力结合。p156第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日意义：可能逃避中枢耐受的机制阴性选择下降/障碍

Fas、FasL基因突变（系统性红斑狼疮）

出生后胸腺/骨髓基质细胞缺陷（重症肌无力）自身免疫调节基因编码蛋白AIRG(autoimmuneregulatorgene)缺陷，致胰岛素、甲状腺球蛋白不能表达于胸腺髓质区上皮细胞存在对自身抗原呈低亲和力细胞存在针对组织特异性自身抗原的自身应答细胞克隆（p155）一、中枢免疫耐受机制第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日（一）克隆清除及免疫忽视1、由于某些原因外周组织中仍然存在一些特异性针对自身抗原应答的T、B细胞克隆

例如：某些自身抗原是组织特异性抗原，在免疫中枢不表达；在胸腺中对自身抗原呈低亲和力结合的细胞也可能存在于外周免疫器官中2、免疫忽视：自身抗原和自身反应性T细胞同时存在，但不引起自身免疫反应现象。原因：自身抗原与自身反应性免疫细胞的分布自身抗原剂量感染的病原体与自身抗原的分子模拟作用二、外周免疫耐受机制第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日1、特异识别MBP的TCR转基因小鼠能正常生活，无AID：原因——MBP处于免疫隔离部位，使Th处于无能状态中枢神经系统中MBP表达量高，外周MBP表达量低。2、实验诱导EAE：注射加有完全弗氏佐剂的MBP↓外周APC活化↓T被活化，效应Th1细胞表面表达AM（LFA-1、VLA-4）↓与相应AM粘附效应Th1细胞穿过血脑屏障，进入中枢神经系统↓与表达MBP的细胞结合↓致EAE实验性变态反应性脑脊髓膜炎（EAE）第三十页，共四十九页，2022年，8月28日病原体感染→病原体与自身分子模拟→

APC活化→免疫忽视的自身反应性效应T细胞活化→伤害自身细胞随感染的控制及消失，APC不再活化，这些自身反应细胞又恢复静止的免疫忽视状态。感染的病原体与自身抗原的分子模拟作用第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日（二）克隆无能及不活化

——外周自身耐受中，自身应答细胞的经常性状态常见原因（以T细胞为例）：由不成熟DC（iDC）提呈自身抗原，产生信号1，但iDC不充分表达B7、MHCⅡ类分子，故不能产生信号2组织细胞不表达B7、CD40等协同刺激分子，无信号2二、外周免疫耐受机制第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日（二）克隆无能及不活化自身应答B细胞（耐受机制类似T）缺乏Th辅助：组织特异抗原浓度适宜，激活B，但Th不活化，不能提供CK，致B无能病原感染时，Th经旁路活化，提供免疫忽视型自身应答B细胞CKs——产生应答可溶性抗原单体-BCR→BCR不能交联→B不能活化→克隆无能及克隆清除二、外周免疫耐受机制第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日（三）免疫调节（抑制）细胞的作用

Tr细胞、Th3细胞、Th1/Th2细胞1、Tr细胞：cell-cell直接接触，抑制CD4+、CD8+T细胞介导的免疫应答（CLTA-1-B7）2、Th3细胞：分泌TGF-β3、其他：Th1/Th2例如：在麻风患者中，Tr占优势抑制Th1细胞介导的免疫应答，从而抑制DTH二、外周免疫耐受机制Medawar建立的实验性免疫耐受模型中，将其淋巴细胞转输正常mice——对移植表达此同种异型抗原的皮肤显示耐受，移植皮肤存活——将耐受模型动物的耐受性T细胞清除后，再将此淋巴细胞转输——不能转移耐受说明：耐受mice体内产生了Ts第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日（四）细胞因子的作用：（五）信号转导障碍与免疫耐受

信号转导中的负调控分子表达不足或缺陷会破坏免疫耐受，导致AID。例：在以cDNA微阵列结合生物学试验，发现无能T细胞中高表达酪氨酸磷酸酶二、外周免疫耐受机制第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日（六）免疫隔离(immunologicalprivilege)免疫隔离部位的Ag在生理条件下不致免疫应答。例如：脑、眼前房部位、胎盘

是免疫忽视的机制之一1、生理屏障隔离部位细胞不能进入淋巴及血循环。免疫效应细胞不能进入隔离部位。

2、抑制性细胞因子：TGF-β、IL-4、IL-10例如：交感性眼炎（p158）二、外周免疫耐受机制第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日第三节免疫耐受与临床医学建立免疫耐受打破免疫耐受第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日建立免疫耐受从两个方面着手：抑制免疫应答拮抗免疫原（一）口服免疫原，建立全身免疫耐受（二）静脉注射抗原，建立全身免疫耐受（三）移植骨髓及胸腺，建立或恢复免疫耐受（四）脱敏治疗，防止IgE型抗体产生（五）防止感染（六）诱导产生具有特异拮抗作用的调节性细胞，抑制效应免疫细胞对靶细胞的攻击（七）自身抗原肽拮抗剂的使用一、建立免疫耐受第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日（一）口服免疫原，建立全身耐受口服免疫原，可致局部肠道黏膜特异免疫，而抑制全身免疫应答，再经静脉途径给以相同免疫原时，不能诱导免疫应答。

一、建立免疫耐受第四十页，共四十九页，2022年，8月28日（二）静脉注射抗原，建立全身耐受性静脉注射单体Ag，BCR不能交联→B无能——建立免疫耐受例如：在器官移植前，给受者注射供者的表达同种异型Ag的血细胞，能建立一定程度的免疫耐受。一、建立免疫耐受第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日（三）移植骨髓及胸腺，建立或恢复免疫耐受阴性选择发生在中枢免疫器官（胸腺和骨髓）中，发生于T、B细胞分化发育阶段，此时接触Ag均产生耐受。

于器官移植前，植以同种异型骨髓或胚胎胸腺，可预防移植物抗宿主反应，可延长移植物存活时间。人的自身免疫病，给病人移植以骨髓、骨及胚胎胸腺，可部分建立正常免疫系统的网络调节功能，减轻或缓解自身免疫病一、建立免疫耐受第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日（四）脱敏治疗，防止IgE抗体产生

在I型超敏反应中，皮下多次注射小剂量变应原，可诱导IFN-γ、T