第八章-社区卫生与体育

会计学1第八章--社区卫生与体育第一节：社区卫生服务概述一、社区卫生服务的产生背景：

随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（社区）的转移过程。

人类历史上的几次大型传染病：14世纪中期欧洲“黑死病”、第一次世界大战末期“西班牙流感”；1985年“疯牛病”；2003年“SARS”；“禽流感”甲型H1N1。第1页/共33页1、20世纪60年代，社区卫生服务的开展和实施为西方各个国家解决这个问题提供了一个基本的思路，经过几十年的实践，这种医疗模式已经逐渐地显示出其优越性，受到越来越多的国家承认和接受。2、我国在1997年的“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”中，第一次正式把开展社区卫生服务作为社区建设的工作之一，并在一些省市做了试点。3、1999年7月，卫生部等10部委又联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的通知，在全国范围内初步形成了以初级卫生保建为基础，以全科医疗为内容的基层社区卫生服务的体系框架。第2页/共33页二、社区卫生服务的含义社区卫生服务是指社区卫生服务机构通过预防、保健、医疗、康复等全方位的医疗服务手段为社区居民提供从身体、精神到心理上的医疗服务方式。第3页/共33页卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他第4页/共33页第5页/共33页社区卫生服务现状2002年2008年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个第6页/共33页三、社区卫生服务的特点：1、以基层卫生保健为主要内容2、提供综合性服务3、是一种连续性服务4、进行协调性服务5、提供可及性服务第7页/共33页四、卫生服务的对象与任务（一）、社区卫生服务的对象：主要是社区中所有居民，包括病人、健康人、亚健康人群、高危人群和重点保健人群。（二）、社区卫生服务的内容：

1、以三级预防为主导，提高人群健康水平

2、以精神文明建设为动力，创建健康示范社区

3、以提高医疗卫生服务水平为契机，努力加强区域性卫生规范和职工基本医疗保险的实施第8页/共33页五、发展社区卫生服务的现实意义有利于满足社区居民日益增长的卫生服务需求有利于改革我国的卫生服务体系有利于促进“预防为主”卫生医疗目标的实现可以有效克服医疗费用增长过快的弊端有益于增强政府对社区卫生事业的责任意识有益于强化全科医疗服务观念有利于促使社区居民群众对社区卫生的广泛参与第9页/共33页六、社区卫生服务的主要内容

1、社区疾病预防服务2、社区医疗服务3、社区保健服务4、社区康复服务5、社区健康教育服务6、社区计划生育服务第10页/共33页第二节：我国社区卫生管理一、我国发展社区卫生服务的总体目标

社区卫生服务的发展，应以邓小平理论为指导，坚持党的基本路线和基本方针，坚持新时期卫生工作方针，深化卫生改革，满足人民卫生服务需求，与经济社会发展相同步，构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系，到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系，到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平；同时，合理优化配置卫生资源，引导卫生资源向社区调整，就地就近满足城市社区居民对卫生服务的需要和需求。通过多种形式控制医疗费用的不合理增长，降低卫生服务成本。解决城市一二三级医疗单位分工不清，职能雷同等问题，规范医疗机构之间的服务内容和竞争行为。第11页/共33页二、我国社区卫生服务存在的现实问题（一）我国卫生资源配置存在的现实问题

1.卫生资源配置的倒三角状态

2.卫生资源流向不合理（二）全国各地的社区卫生服务发展水平不平衡（三）我国社区卫生管理存在的现实问题

1.社区卫生机构公益性未得到完全表现

2.社区卫生机构与大医院的转诊机制还未建立

3.社区卫生从业人员的业务素质差（四）传统观念的束缚第12页/共33页案例：“病人开腹等医生4小时”凸显基层医疗困境

“如果不是亲戚强行拨打120，不晓得最后能不能下手术台！”7月9日，躺在重庆市急救中心病床上的郑惠军仍心有余悸，称自己在渝中区七星岗社区卫生服务中心做疝气手术时，医生打开腹部后不能完成手术，遂多次“安抚”她“再等一哈哈儿，专家快来了。”结果，她在手术台上躺了近4个小时，直到120急救车到来时，仍未看见专家的影子。（10月21日《华龙网》）第13页/共33页案例：大医院挂号还是那么难北京六家医院探班记者晚上八点走访六家医院体验挂号，有的医院患者已经在排队挂两天后的专家号……在北京大多数的三甲医院，如果你晚上去门诊大厅，几乎都能看见排队“挂号”的患者及家属。挂号室的小门关着，灯也灭了，排在这里的人是为了等待第二天甚至第三天的专家号。第14页/共33页北京协和医院：提前到保安处登记挂号现场：北京协和医院东院的挂号大厅里或站或坐或躺了很多人，排在门诊大厅4号挂号窗口第一个的是来自河南信阳40岁的李先生，他告诉记者，这已经是他在挂号大厅里度过的第二天了。“好在明天肯定能看上了。”李先生坐在自己带来的被褥上跟记者聊了起来：“没办法，患上了这难治的硬皮病，到处也看不好，来北京之前，就听说协和医院的皮肤科专家号特别难挂，我挂的是专门治疗硬皮病的皮肤科专家苑勰的号，非常抢手。所以提前就做好了准备，把被褥都带来了，不行就住在挂号大厅里。”第15页/共33页北京同仁医院：可以拨打电话预约挂号现场：北京室外气温接近-8℃，挂号大厅外已经有10多个人排队等候，他们并非是来挂10日的专家号，而是11日的，因为10日的排序号已在9日早晨6点半左右就发完了。“说是每天早晨6点半开始发号，但因为挂号的人多，而知名专家号的数量又有限，必须提前一天晚上就来排队，否则只能花高价从号贩子手里买专家号。”一对从山东来京为孩子看病的夫妇说：“这个和见神仙一样，这么冷的天，必须排上一晚上，心不诚还见不着。”第16页/共33页北京儿童医院：神内科先挂普通号挂号现场：晚上8点儿童医院门诊楼的门外,内科的队伍站了7个人,外科也已经排了3个人。他们都是等待着挂第二天的号的人。医院保安告诉记者，想要挂到专家号，必须要马上排队，否则到了凌晨两点左右，领孩子看病的家长会像潮水一样地涌来，那场面像赶早市一样。过了那个点，就再排不上专家号了。排在第一位的女士说自己下午一点就已经来了，和丈夫两个人换班排队，丈夫在里面的躺椅上睡觉，等她冻“透”了，就把丈夫叫出来等，丈夫冷了再换她，记者见到她时，她已经在地上坐了两个小时。第17页/共33页北京妇产医院：可以提前上网预约挂号现场：北京妇产医院门诊大厅挂号室的窗口外，挤了约40来个挂号的人。其中有不少是专门被别人雇来提前排队的。一位家住北京石景山地区，距这家医院几十公里远的患者李女士，因为特别信任该院的一位著名专家，所以常年找这位专家看病。据这位患者说，以前她一早3点钟来挂号，根本挂不到，庆幸的是，这位专家后来给她开出了挂号单，让她额外挂上了号。第18页/共33页北京天坛医院：拍好片先别急着找专家挂号现场：晚上8点，天坛医院挂号大厅灯火通明，已经有患者在大厅座位上等待。来自河南的赵大妈告诉记者，她为了挂上神外的专家号，第一天凌晨5点过来，可是到了才知道已经晚了，连顺序号都没有拿上，第二天零点就赶到了挂号大厅外，愣是在寒风中站了7个半小时，冻得全身都像是失去了知觉，终于第一个挂上了神外的专家号。第19页/共33页北京积水潭医院：开设12小时门诊挂号现场：晚上八点一刻，北京积水潭医院挂号大厅外，记者遇到了来自安徽芜湖的刘华颖。他因为儿子骨折，一周之前就来到北京想挂积水潭医院的专家号，可是刚好是星期四，当天根本挂不到下午的专家号。这一周里面，他带着儿子去过解放军301医院、协和医院、首都儿科研究所，这些大医院跑下来，他发现要想挂知名专家号，不提前一个星期，根本没有希望。9日下午，父子俩在医院附近的一个小旅馆花了200元临时租了房间。他已经定好了手机闹钟，准备10日凌晨零点起床来排队，为保险起见，他还让远在安徽的妻子，到时给他打手机，一定要把他叫醒。只是不知道早起之后能不能挂到号。第20页/共33页第21页/共33页第22页/共33页第三节我国社区卫生服务的

可持续发展一、加大投入，完善社区卫生服务体系；二、整合资源、高效配置；三、提高初诊层次，分流大医院病员；四、归属大型医院，设置激励机制；五、建立电子健康档案，提高行医效率。第23页/共33页第四节社区体育管理一、社区体育的含义和特征：（一）、社区体育的含义和发展一般认为，社区体育是指在城市街道办事处的辖区内，以自然环境和体育设施为物质条件，以全体社区成员为主要对象，以满足社区成员的体育需求，增进社区成员的身心健康为主要目的，就地就近开展的区域性的群众体育活动。第24页/共33页我国城市社区体育兴起和发展的动因城市居民物质生活水平的逐步提高，是启动社区体育的基础原因城市管理职能的逐步下移，促进了城市社区体育的发展城市社区居民思想观念的变化，增加了对社区体育的社会需求社区居民余暇时间的增多，为社区体育活动提供了时间保障体育活动的物质条件逐步成熟，为社区体育提供了良好的生存土壤第25页/共33页（二）、社区体育的特征社区体育具有的高松散性和低竞技性特征社区体育具有重自愿性，轻规定性的特征社区体育具有多缓慢轻柔，少投入消耗的特征

(三)、发展社区体育的意义1.发展社区体育有利于培养人们文明健康的生活方式

2.发展社区体育，有利于提高居民生活质量

3.发展社区体育有利于全面提高人的素质第26页/共33页国外社区体育发展概况美国1、美国全民健身活动可以追溯到19世纪末20世纪初的“美国休闲运动”。2、在1932年—1937年间，颁布和制定相关法律，规定社区体育中心的基本标准，并通过拨出专款和建立相关基金的方式投资社区体育中心的建设3、美国“健康公民2000年”计划又把增加社区体育中心的数量作为一个重要的指标。其中规定至2000年，美国社区每1000人要建一英里野营、自行车或健身路径，每25000人要建一个公共游泳池，每1000人要建四亩开放的休闲公园。这些指标在1996年就已提前完成。第27页/共33页4、在美国几乎每个社区都有自己的社区活动中心，美国的社区体育中心一般由室内和室外设施组成。室内设施包括：多用途的体育馆、健身房、游泳池等，可以开展乒乓球、羽毛球、游泳、舞蹈、以及电子与机械游戏、健身、健美与锻炼活动等体育活动。户外体育设施包括：高尔夫球场、网球场、游泳池、钓鱼池、野营地等，在这些地方还可以开展骑马、滑翔、飞机模型等体育活动。社区体育中心还辟有更衣室、大厅、游戏室、俱乐部会议室、快餐店、阅览室附属设施。5、在美国社区体育设施体系中，社区公园体育设施占据重要地位。1956年—1966年，美国国家公园服务部和美国木器厂林服务部通过“Mission66”（第66号命令）规定了社区公园体育配套设施的标准。第28页/共33页英国

1、英国体育理事会在20世纪80年代中期制定了英国社区体育中心的基本标准（SASH），要求每25000人的社区就需要建设一个社区体育中心。

2、社区体育中心必须能够开展17个体育项目，即羽毛球、篮球、保龄球、壁球、5人制足球、健身操、室内曲棍球、柔道、空手道、健身、舞蹈、网球、迪斯科、旱冰、乒乓球、蹦床、排球等。此外中心还需建有健身房、会议室及更衣室。社区体育中心具有