患者安全风险评估与管理

患者安全风险评估与管理邻水县中医医院急诊科刘晓梅患者安全：医疗质量和患者安全是医疗服务的核心内容和永恒的主题。由于医学认识存在局限，疾病不断发展变化，医疗服务是一个存在风险，不断认知，持续改进的过程，在拯救生命、维护健康的同时也给患者安全带来一定风险。风险管理

风险评价：采用多种方法找出单位各事件面临的风险及其影响目前安全水平与单位安全与需求之间的差距，防范于未然。比如：患者跌倒/坠床，是医院安全的一个风险环节，要纳入管控，积极应对。风险管理定义：是指机构把各类可能危害减至最低，所进行的系列行为过程。实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。风险管理目标：就是要以最小的投入获最大的安全保障。风险管理过程一般分为：计划识别评价防控四个部份

医院管理

风险管理

风险评估心中有数防患于未然“人财物力”的投入依据预防控制培训教育检查排险制定预案忙而不乱降低风险减少损失护理风险

是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，是一种职业风险。护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。护理风险管理护理风险产生的原因来自于患者本身的风险疾病的自然转归现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、血液等带来的风险管理因素护理风险与评估护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。风险无处不在风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素、仪器设备等其他因素。

护理风险识别（评估）◆病人自身的危险因素◆护士因素◆管理因素----人、物质、环境的危险因素◆医生因素◆设备设施等其他因素管理方面环境、设施病人意外损伤紧急处理预案医院十大病人安全隐患病人突然发生病情变化紧急处理预案特殊病人需求的识别专科工作的安全隐患仪器设备病人因素员工素质病人安全隐患患者安全涉及领域病人运送时出问题护理记录欠准确药物错误病人跌倒错误分流病人与病人沟通出问题职业安全问题仪器障碍病人身份确认错误感染控制问题一次性物品的质量十大隐患医院常见十大患者安全隐患现将我院护理安全质量评价标准从8个方面的内容进行解读。导管护理质量评价标准.xls导管滑脱危险因素评估表.doc导管护理管理住院患者跌倒坠床管理质量评价标准.xls成人患者跌倒坠床评估及护理措施样板.doc儿童住院患者跌倒坠床危险因数评估及护理措施表.doc住院患者跌倒坠床管理压力性损伤管理住院患者压力性损伤管理质量评价标准.xls评分压力性损伤易患风险的判定及管理.doc已患压力性损伤评估及措施表.docx伤口治疗告知书.doc伤口护理记录单表1-2.xls新生儿Braden压力性损伤风险评估表.doc普儿Braden压疮风险评估表及措施表.docBraden各评分项目的含义及分级手术室高危压力性损伤评估与申报表.doc压力性损伤风险评估及措施记录表.xlsxBraden各评分项目的含义及分级（一）感觉1、完全受限：由于意识水平下降或镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。2、非常受限：对疼痛有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛觉能力受损＞1/2体表面积。3、轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或由1—2个肢体感觉疼痛能力或不适能力受损。4、未受损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。Braden各评分项目的含义及分级（二）潮湿1、持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看见皮肤分泌物、尿液等侵润。2、潮湿：皮肤频繁受潮，床单元至少每班更换一次。3、有时潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单元大约每日一次。4、很少潮湿：皮肤通常时干的，床单元按常规时间更换。Braden各评分项目的含义及分级（三）活动力1、限制卧床：被限制在床上，不能下床。2、坐位：不能步行互动，不能耐受自身的体重和(或）必须借助椅子或轮椅活动。3、偶尔行走：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子。4、经常行走：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒时间）。Braden各评分项目的含义及分级（四）活动力1、完全不能：在无人帮助下病人完全不能改变身体或四肢的位置。2、严重受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地体位。3、轻度受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。4、未受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。Braden各评分项目的含义及分级（五）营养1、非常差：从未吃过完整一顿；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每日吃两餐或蛋白较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱；禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天。2、可能缺乏：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入量仅为日常量（约150g左右）；偶尔吃加餐或少量流质饮食或管状饮食。Braden各评分项目的含义及分级（五）营养3、充足：大多数时间能吃大于1/2所供食物；每日蛋白质摄入共达200g左右；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；鼻饲或TPN（胃肠外营养）期间能满足大部分营养需求。4、丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每日通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋）；不要求加餐。Braden各评分项目的含义及分级（六）摩擦力和剪切力1、有：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛、强直收缩或躁动不安时会持续存在的摩擦力。2、有潜在危险：很费力地移动病人；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带所产生的阻力；在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔向下滑动。Braden各评分项目的含义及分级（六）摩擦力和剪切力3、无：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；在床上或椅子里的所有时间内都能保持良好的体位。安全用药管理质量评价标准.xls患者身份识别与沟通管理质量评价标准.xls输血管理质量评价标准.xls患者约束管理患者约束管理质量评价标准.xls应用保护性约束的知情同意书.doc保护性约束观察巡视记录单.xls围手术期管理围手术期管理质量评价标准（病区）.xls围手术期管理质量评价标准（手术室）.xls护理安全管理反思分级护理制