2014其他笔记-出来记忆公考教育

2014其他笔急症手术:马上做如外伤、肝脾破限期手术：尽快做，如各种的手术，不是很急，但是越早越好择期手术：随时做，有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术；胃肠道准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中引起窒息2）术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多。3）心衰需要控制3-4周再行手术。4）心梗6个月内不做择期手术。5）高血压160/100，术前无需降压处理。6）血糖5.6-11.2即可手术。7）呼吸系统手术禁用中枢镇咳药，如可待因、、咳必清。心脏手术耐受：1）手术耐受良好：无发绀性心脏病。2）耐受较差：冠心病、传导阻滞。3）耐受：急性心肌炎、急性心梗。负担。3）术前2-3用抗生素：口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌，追求肠道局部血药度。4）灌肠2次，术前一天晚上和手术当日早晨人准备：1）饮食控制病情者，术前无需准备。2）5.6-11.2.3）围手术期术后禁食：胃肠道手术术后禁食1-2天。开始进流食的标志：排管拔管时间：1）乳胶片：1-22）烟卷：3天3）T管：28术后：1）全麻：平卧位。2）颈胸部：高半坐位。3）腹部：低半坐位。4）休克：20-3015-20术后并发症：最常见的是发热；麻醉后最常见的是、；术后最常见表现是术后拆线：头面颈45，胸上背臀9，下腹7，两肢两七减切口分类与愈合：1类：无菌切口，无需使用抗生素，如甲亢，疝修补术。2类：可能污染切口，如阑尾炎、胃大切、胃后壁穿孔；3类：已经切口，如小肠穿孔，化脓性阑尾炎。外科的营养代首先记住几个数字：25，30—354.18，10%1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量2、合并了严重的、需要每天每公斤体重需要30-35kcal热3、4、实际的基础能量消耗：REE比BEE更5、择期手术REE增加10%，增加20%，大面积烧伤增加1、适应症：禁食一周以上（重症胰腺炎、炎症性肠病途径：1）周围静脉：＜2周者2＝中心静脉：＞2周，首选颈内静脉、锁骨下静并发症：最常见的是气胸；最严重的是空气栓塞（至少100ml才可致命；最常见的性并发症是导管-导管性脓毒血症。表现为肠外营养后寒战高热甚至休克，一经发现，立即换管，抽血培养。超过8小时还发热，立即拔管，超过24小时还发热，使用抗生素适应症：外伤，烧并发症：最常见和最严重的并发症是误吸浓度过高速度过快容易导致腹胀和腹外科分类：1）特异染：（凤姐真坏呀）破伤风、结核、真菌、气性坏疽、芽2）非特异根据病程分为：急性：＜3周；亚急性：3周到2月；慢性：＞2常见外科疖.致病菌是金黄色葡萄球菌，头面部好发，三角区严禁挤压，以免引起化脓性海绵窦炎局部治疗为主。痈致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化脓染（疖是单个部、唇部好发，多糖尿病病史，唇痈易引起海绵窦炎。治疗用50%硫酸镁湿敷，十字或双十字切口，切口要超出病变部位皮肤，唇痈不能切开。会遗留瘢痕。皮下急性蜂窝织炎致病菌主要是溶血性链球菌，皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。皮肤呈褐丹50%硫酸镁湿敷加上全身应用抗菌药物，首选青霉素。甲沟炎/脓性指头有刺伤，致病菌是金黄色葡萄球菌，甲沟炎早期悬吊前臂，防止下垂，两侧甲沟切开；脓性指头炎，表现有剧烈跳痛，下垂加重，治疗患侧纵形切开，远端过甲沟1/2全身化脓细菌入血-菌血症+产生毒素导致败血症；化脓菌引起的败血症为脓血症，三者总称为脓毒血症1、金葡菌==黄稠脓、不臭，常伴有转移性脓2、溶血性链球菌==脓多而稀薄，淡红色，不容易发生转移性脓肿3、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）==大面积烧伤后、甜腥臭4、变形杆菌==粪臭，三低表现：低体温，低白细胞，低血5.拟杆菌：恶特异性染1（革兰阳性芽胞梭状厌氧菌2、临床表现：首先累及咀嚼肌出现最早表现是牙关紧闭继而出现苦笑面容，颈项强直，角弓反张，最后累及膈肌，出现呼吸停止诱因：接触声、光、水诱诊断：外伤史+典型的临床表治疗：最关键的是解除痉挛，预防窒预防：没，预防注射类毒素，属于主动免疫；外伤后注射抗毒素1500-3000单位，属于免疫，打过，10年内出现外伤，打类毒素，超过10年，外伤后注射抗毒1、致病菌：梭状芽胞杆菌。最常见的是产气荚膜梭菌，产生α毒素（卵磷脂酶）溶解血细胞、肌肉。2、临床表现为：皮下气肿、捻发音、皮肤出现大理石花纹。伤口恶臭3、关键治疗：彻底清创，大剂量青霉素1000-2000万单急救：6-8小时清创，面部可延12小时。最常用的止血方法是加压包扎。止血带11-24火器伤：损伤重，范围大，易，伤后6-8小时及时清创，不做一起愈合，3-5天烧烧伤面积的计算就是把表面分成11个9%+1%（一样细；66大顺笑嘻嬉333：指发面颈各占21%妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女和双足都一样，各占（题中出现躯默认含27%，双下肢默认含臀部46%，头颈包括面部9%）浅Ⅱ°：水泡+剧痛；累及真皮浅深Ⅱ°：水泡+基底红白相间，累及真皮3、烧伤严重程度ⅡⅢ极重度 （无论几度烧伤，无论面积大小，只要出现休克即为重度4、烧伤治疗、补液、烧伤急救用冷水止、Ⅱ°（1）浅Ⅱ°：水泡要保留。（2）深Ⅱ°：水泡要去、、烧伤最主要原因：、烧伤最主要治疗方法：补补液方法：补液总量=基础需要量+额外丢失量=2000+（体重*烧伤面积）*1、5(儿童1.8第一天补液补液中晶体液和胶体液的选择：1、中重度：晶体液和胶体比例为2、极重度；晶体液和胶体比例为电烧伤：电烧伤主要损害的分类1）良性肿瘤：肿瘤对身体的损害取决于肿瘤的生长部位。2）：癌：来自上皮霍奇金淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病均为。特异抗体：1）AFP-肝癌、卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤。2）CEA-胃肠道肿瘤，3）AKP碱性磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。4）EB（VCA-IgA抗体）-鼻咽癌。肿瘤分期 分期（T-肿瘤的大小，N-淋转移，M-远处转移肿瘤治疗：1）手术为主。2）化疗：疗效较好的疾病有细胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤、绒癌。3化疗药物：细胞毒胺介，代谢嘧啶苷，霉素抗生素，生物长春碱。4化疗药物不良反应：环磷酰胺-骨髓抑制；长春新碱-周围神经炎；阿霉素-心性；顺铂-肾毒性。每册乳腺有15～20乳管部是导管内状瘤的好发部位,典型表现是鲜红色血性溢液确诊靠病理活检，次选钼靶，没有选B急性乳腺炎好发在初产妇产后一个月病因为淤积，金葡菌侵临表：红肿热治疗:没有形成脓肿保守治疗；形成脓肿切开：1）放射状切口2）乳晕下、后选择下缘弧形切口3）脓肿较大选择低位对口。 只要哺乳期妇女出现的红肿热痛即可诊断乳腺乳腺囊性增生病常见于 岁。肿块疼痛有周期性，和有关，症状加重，经后缓纤维腺瘤20~25岁，单个，边界清1、发病因素：雌激素增2、病理分型：外科最常见的是侵润性非特殊癌，占80%，其中侵润性导管癌占75%病理学最常见；侵润性小叶癌预后。最常见的转移方式是淋巴转临表：1）最好发在外上象限2）cooper韧带—酒窝征；3）乳管—内陷4）表浅淋巴管—桔皮样变5）胸肌筋膜—铠甲胸。乳癌的临床分期T：225.T1:肿瘤＜2cm，包括2cm；T2:肿瘤2-5cm，包括5cm；T3肿瘤＞5cmN：N0：同侧无淋转移；N1：同侧有淋转移但能推动；N2：转移的淋融合。（T25M：M0：无远处转移；M1：有远处转移治疗：1）根治术，最常用，是外上象限乳癌的首选治疗2）保留的切除术：用于早期乳癌，术后必须放化疗。3）扩大根治术：用于出现胸骨旁淋转移。4）化疗：首选化疗方案：CAF，六周。5）去势：去势和药物去势，药物用三苯氧6）生物治疗：HER2过度表达用曲妥珠单抗。中解毒剂：铅锰二钠钙，砷锑二巯。苯二氮卓类用佛马西尼、瞳孔扩大：见于阿托品、瞳孔可缩小：见于有机磷类杀虫药、、氯丙嗪急性有机磷杀虫药1、发病机制：抑制乙酰胆碱酯酶的活性，所以造成乙酰胆碱不能降解在体内大量堆积2、临床表现（呼吸有大蒜味乙酰胆碱有两个受体，N受体和M受、毒蕈碱样症状（M受体 带孔的、带眼的全流水。治疗：阿托品：3.）迟发型多发性神经病：症状后2-3W出现神经系统运动感觉，是因为抑制了靶4）.中间综合症：有机磷1-4天出现四肢无力3、检查：确诊胆碱酯酶测定：是诊断有机磷杀虫药的特异性指标。胆碱酯酶降低70%以上可以确诊。4、治、治疗关键：彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症、最主要原因：呼吸衰、胆碱酯酶在神经末梢恢复最快CO不解离。CO无色无味。临表：1）皮肤粘膜樱桃红色。2）2-60天出现迟发型脑病：清醒后又出现精神神经系统治疗：立即终止吸 CO，高压吸氧，防止脑水肿，用甘露醇中病因：对高温环境适应不充分表现：1）热痉挛：主要腓肠肌痉挛。2）热射病：出现神志，是中暑的急症治疗：降温，中暑的预后取决于发病30分钟内的降温速度风湿性疾病概论风湿性疾病是影响骨关节及其周围组织的疾病，大多表现为结缔组织病，主要包括弥漫性结缔组织病CTD、脊柱关节炎、退行变。弥漫性结缔组织病包括干燥综合症、类风关、硬皮病、系统性红斑狼疮、多肌炎（干湿硬狼肌；脊柱关节炎包括强直性脊柱炎和反应性关节炎又叫eler综合症；退行性变包括骨关节炎。风湿性疾病最常见的非炎症性改变时骨关节炎系统性红斑狼疮好发20-40岁的青年女性，多功能损害。几乎百分之现肾损害特征理改