中级卫生专业资格神经内科学主治医师中级模拟题2021年(20)-真题-无答案

（中级2021年(20)(总分82.84,考试时间120分钟)多项选择题患者女岁。“头晕6个”就诊6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或头晕。针对此患者，进一步的病史问诊重点应包( )发作频率持续时间伴随症状诱发因素个人疾病和用药史个人职业史患者女岁。“头晕6个”就诊6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或头晕。为明确患者的头晕为精神障碍相关性，应重点问( )视力和听力功能运动功能疼痛和其他感觉不适言语和语言认知睡眠心境和兴趣紧张、担忧、害怕X题型患者女岁“头晕1年加重6个月就诊表现为行走或站立时间长后头晕“支持不住和欲跌”感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立“眼冒金”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。 （提示患者的卧位BP150/96mmHg，HR78次／分；站立1min后，BP130/80mmHg，HR80次／分。颅脑MRI：轻度脑白质病变，个别腔隙灶，轻度脑萎缩。肛周肌电图：未见异常。神经传导速度：四周围感觉神经传导速度减慢，运动神经传导速度基本正常）该患者的最后诊断( )Shy-Drager综合征糖尿病性周围神经病多发性脑梗死颈椎病脑供血不足药物不良反应患者男岁7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。每日多次发作，持续时间不长。有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压血糖控制尚佳。对该患者，进一步的病史了解应重点明( )眩晕发作持续时间眩晕发作伴随症状眩晕发作诱发因素内科疾病史脑卒中病史偏头痛病史用药史患者女岁，孕29周10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝对之前的事情有遗忘来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿既往史无特殊记载提示给予对症、补液治疗后，病情稳定，未再发作。患者拒绝脑血管造影及腰椎穿刺。易栓症检查未见异常)根据患者的要求及病情需要，应给予的治疗( )抗凝治疗抗病毒治疗抗癫痫治疗激素治疗抗炎治疗脱水降颅压治疗2h”()视觉障碍感觉障碍听力障碍语言障碍大小便障碍痫性发作精神障碍7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或血糖控制尚佳。进一步病史问询，获知患者的眩晕发作多持续5-10s，抬头、低头、躺下或床上坐起时易发生；无类似发作史。无脑卒中和偏头痛病史。(BPPV)前庭神经元炎梅尼埃病偏头痛相关性眩晕后循环TIA颈椎病患者女岁，孕29周10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝对之前的事情有遗忘来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿既往史无特殊记载。适合该患者目前选用的药物( )左乙拉西坦苯妥英钠奥卡西平丙戊酸钠托吡酯拉莫三嗪患者男岁。突发头晕眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病和吸烟史（提示经详细问询补充病史，患者在眩晕同时伴随面部麻木家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作，持续10min后自行缓解，未就医对该患者，体检的重点( )认知功能语言功能运动功能感觉功能共济运动眼球运动50777天前出现持续性、逐渐加重。提问：来诊时首先考虑检查哪些项目MRI头颅MRA头颅CT脑电图听觉诱发电位腰穿脑脊液检查前庭功能检查脑血管造影眼震电图患者男岁7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。每日多次发作，持续时间不长。有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压血糖控制尚佳。为明确诊断，首选检查( )听力检查前庭功能检查颅脑CTMRI(DWI)Dix-Hallpike试验转颈试验患者女岁20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐缓解。后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。患者目前计划妊♘，故前来医院就诊咨询。既往史无特殊。颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。EEG：未见明显异常。患者希望了解癫痫以及服用目前的药物对胎儿的影响，以下叙述正确的( )胎儿遗传癫痫的可能性很大癫痫发作可能对胎儿造成潜在影响抗癫痫药物可能对胎儿造成潜在影响90%以上的癫痫女性可以生育健康的胎儿癫痫女性不适合生育妊♘期间不能服用抗癫痫药物患者男，73岁。“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗病史和吸烟史(提示体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本正常。)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有( )Reine试验Dix-Hallpike征掌颌反射甩头试验巴宾斯基征快复轮替试验50岁患者，眩晕7天，患者病前7感冒7天前出现持续性、逐渐加重。提问：考虑何种诊断美尼尔病良性位置性眩晕迷路卒中Wallenberg综合征椎(VBI)前庭神经元炎锁骨下动脉盗血综合征颈椎病小脑出血岁。7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛Dix-Hallpike5s的潜伏期后，诱发出明显眩晕和旋转性眼震，持续15s，坐起后再次诱发眩晕和眼震。结合病史、查体和检查，患者可以(  )椎动脉型颈椎病颈椎病颈性眩晕椎基底动脉供血不足(BPPV)()(BPPV)()患者女岁20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐缓解。后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。患者目前计划妊♘，故前来医院就诊咨询。既往史无特殊。颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。EEG：未见明显异常。可能造成妊♘期发作增加的原因有( )雌激素水平升高孕激素水平升高妊♘期肝、肾代谢变化体重增加妊♘期焦虑和睡眠减少妊♘期依从性下降患者女岁。“头晕1年，加重6个月就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立“眼冒金”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应力如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。该患者的症状属( )眩晕晕厥前失衡晕厥非特异的头晕（头重脚轻）黑蒙患者男岁。“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗病史和吸烟史。为明确诊断，最可靠的辅助检查( )常规颅脑CT常规颅脑MRI颅脑MRI(DWI)MRACTATCD50岁患者，眩晕7天，患者病前7感冒7天前出现持续性、逐渐加重。提问：目前将采取何种治疗西比灵利巴韦林安定银杏叶制剂敏使朗天麻素氨基己酸患者男岁。7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。每日多次发作，持续时间不长。有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血和血糖控制尚佳。明确患者为后半规管BPPV，首选的方法( )Semont手法Epley手法Brand-Daroff锻炼颈托制动倍他司汀颈部牵引氟桂利嗪患者女岁20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐缓解。后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。患者目前计划妊♘，故前来医院就诊咨询。既往史无特殊。颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。EEG：未见明显异常。患者要求停药后妊♘，不建议其停用抗癫痫药物的理由( )患者癫痫的病因是局灶性病变患者是特发性癫痫患者是部分性癫痫患者的发作都是强直阵挛发作患者曾有药物减量后发作的经历MRI显示左顶叶软化灶患者女岁。“头晕1年，加重6个月就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立“眼冒金”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应力如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。结合患者的症状特点，考病变可能累( )前庭中枢前庭周围心血管系统神经感觉系统精神脑血管患者男岁。“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗病史和吸烟史（提示颅脑MRI(DWI)：延脑背外侧区小的新鲜梗死）对该患者，药物治疗包括( )地西泮阿司匹林尼莫地平倍他司汀镇吐药低分子量肝素前列地尔岁，孕29周。10d直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟()颅内肿瘤脑卒中子痫颅内感染血管畸形电解质紊乱患者女岁20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐缓解。后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。患者目前计划妊♘，故前来医院就诊咨询。既往史无特殊。颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。EEG：未见明显异常。患者希望在妊♘之前更换为一种对胎儿影响更小的抗癫痫药物，可选( )托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦奥卡西平丙戊酸钠卡马西平患者女岁。“头晕1年，加重6个月就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立“眼冒金”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应力如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。为明确诊断，体格检查应点关注( )认知功能情感运动功能感觉前庭功能听觉检查大小便功能血压和心率共济运动20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。术后2缓解。后坚持服用苯妥300mg／d5100mg/d1次，恢复至300mg/d脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。EEG：未见明显异常。对该患者孕前、孕期和生产后，()3(4mg/d)3个月孕期、生产后须定期检查抗癫痫药物的血药浓度如果有神经管缺陷家族史，建议羊水穿刺检查1mg维生素K鼓励母乳喂养，但是要避免睡眠不足自己照顾孩子患者女岁。“头晕1年，加重6个月就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立“眼冒金”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应力如常，无头痛或肢体无