XXXX年ESC急性心衰的诊断与治疗

急性心力衰竭的诊断和治疗EurHeartJ2005;26:384-4162005-欧洲心脏学会指南卒中单元重症监护室循证医学建议的分类第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的*ESC不推荐使用第Ⅲ类循证医学证据的分级A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究病因先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病）急性冠脉综合征心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全急性心肌梗死的血流动力学合并症右室梗死病因高血压危象急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速）瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)重度主动脉瓣狭窄重症急性心肌炎心包填赛主动脉夹层产后心肌病病因非心血管因素对治疗缺少依从性容量负荷过重感染，特别是肺炎或败血症严重的肺部感染大手术后肾功能减退哮喘药物滥用酒精滥用嗜铬细胞瘤病因高心输出量综合征败血症甲状腺危象贫血动静脉分流综合征定义急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。临床表现心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，但较轻微，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿。临床表现肺水肿（通过胸片证实）伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常是血压降低（收缩压<90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h），脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心输出量综合征可以发展为心源性休克。临床表现现高心输出出量衰竭竭的特征征是高心心输出量量，通常常心率较较快（由由心率失失常、甲甲亢、贫贫血、Paget病、、医源性性或其它它机制引引起）、、四肢温温暖、肺肺充血，，有时在在感染性性休克中中伴有低低血压。。右心衰竭竭的特征征是低心心输出量量综合征征，并伴伴有颈静静脉压增增加、肝肝大和低低血压。。病理生理理急性衰竭竭心脏的的恶性循循环急性心衰衰的最后后的共同同点是重重度心肌肌收缩无无力，心心输出量量不足以以维持末末梢循环环的需要要。不考考虑引起起急性心心衰的根根本原因因，如果果不进行行合理治治疗，将将导致恶恶性循环环，从而而导致慢慢性心力力衰竭和和死亡。。病理生理理心肌顿抑抑心肌顿抑抑是在较较长时间间的心肌肌缺血后后发生的的心功能能不全。。此种缺缺血可以以短期存存在，即即使在血血流正常常时亦可可存在。。心肌顿顿抑的长长度和持持续时间间取决于于先前心心肌缺血血损伤的的严重性性和持续续时间。。病理生理理心肌冬眠眠心肌冬眠眠是由于于冠脉血血流严重重减少引引起的心心功能损损伤，但但心肌细细胞仍是是完好的的。通过过增加血血流和组组织摄氧氧，冬眠眠心肌可可以恢复复它的正正常功能能。心肌冬眠眠和心肌肌顿抑可可以同时时存在。。当顿抑抑心肌保保留收缩缩能力并并对收缩缩刺激有有反应时时，冬眠眠心肌可可以通过过血流的的再通和和组织摄摄氧的恢恢复及时时恢复。。因为这这些机制制取决于于心肌损损伤的持持续时间间，要逆逆转这些些病理生生理学改改变必须须尽快恢恢复组织织摄氧和和血流。。诊断临床评估估对末梢循循环、静静脉充盈盈和体温温进行系系统的临临床评估估是重要要的。在恶化性性心力衰衰竭中，，可从颈颈总静脉脉压观察察右室充充盈增加加。当不不能从颈颈总静脉脉评估时时（如由由于颈静静脉瓣）），可观观察颈外外静脉。。诊断评估心室室功能左室射血血分数LVEF↓LVEF仍保持持左室收缩缩功能不不全评估错误误其它引起起心力衰衰竭的原原因诊断错误误（没有有心力衰衰竭）舒张功能能不全短暂的收缩功能能不全诊断通过肺部部听诊可可以估算算左心室室充盈压压肺野可闻闻及湿罗罗音通常常表明充充盈压升升高。胸胸片可见见肺充血血和胸腔腔积液，，从而证证实左心心室充盈盈压增加加并对其其严重性性进行分分级Ⅰ类建议议，C级级证据诊断心电图（（ECG）在急性心心力衰竭竭中普通通心电图图是异常常的。心电图可可以确定定心律，，帮助确确诊急性性心衰的的病因并并评估心心脏的负负荷状态态。心电图可可以描述述出急性性左室/右室或或左房/右房劳劳损，心心包炎及及先前存存在的左左室和右右室肥大大或扩张张型心肌肌病。12导导联心电电图和持持续心电电监护可可以发现现心律失失常。诊断胸部X线线和影影像技术术评估心肺肺情况（（心脏的的形状和和大小））和肺充充血。诊断、疾疾病进展展的随访访或确定定对治疗疗的反应应不稳定定性。鉴别心力力衰竭来来源于炎炎症还是是肺部感感染。肺部CT同时时进行或或不进行行对比血血管造影影和闪烁烁扫描可可确定肺肺的病理理改变和和诊断大大的肺栓栓塞。CT或或经食道道超声检检查可用用于主动动脉夹层层的诊断断。诊断-实实验室检检查血细胞计数，血小板计数检查INR在抗凝或严重的心力衰竭时检查CRP检查D-二聚体检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性）NaK尿素血肌酐血糖检查CK-MBcTnT/cTnI检查动脉血气分析在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查转氨酶检查尿常规应考虑检查血浆BNP或NT-前BNP应考虑检查应在进行行鉴别诊诊断或确确定终末末器官衰衰竭时进进行其它它特殊的的实验室室检查。。INR=血栓形形成时间间国际标标准化率率TnI=肌钙蛋蛋白ITnT=肌钙蛋蛋白T诊断心脏超声声对于评估估潜在急急性心衰衰或并发发急性心心衰病人人心脏功功能和结结构的改改变，尤尤其是在在急性冠冠脉综合合征中，，心脏超超声是重重要的检检查工具具多普勒-心脏超超声可以以用以评评估局部部或左室室和右室室功能、、瓣膜结结构和功功能、可可能存在在的心包包病变、、急性心心肌梗死死的机械械并发症症以及在在很少情情况下观观察占位位性病变变评估心输输出量评估肺动动脉压和和测量左左室前负负荷在急性心心衰的病病人，心心脏超声声并不如如右心导导管检查查有效Ⅰ类建议议，C级级证据诊断其它研究究血管造影影是重要要的，在在血管造造影基础础上进行行血管重重建治疗疗可以促促进预后后Ⅰ类建议议，B级级证据通过其它它检查不不能解释释持续很很久的急急性心衰衰，可以以进行冠冠脉造影影肺动脉导导管（PAC））插入可可以帮助助诊断急急性心衰衰治疗目标标临床症状(呼呼吸困难难和/或或乏力)减轻临床体征征减少体重减轻轻尿量增多多组织摄氧氧量增多多实验室检检查血清电解解质正常常BUN和和/或肌肌酐↓s-胆红红素↓血浆BNP↓血糖正常常血流动力力学肺毛细血血管楔压压↓<18mmHg心输出量量和/或或每搏输输出量↑↑结局重症监护护室治疗疗时间缩缩短住院时间间减少再次住院院间隔时时间延长长死亡率下下降耐受度治疗措施施撤换发发生率低低副作用减减少急性心力力衰竭最终诊断断诊断步骤骤确定治疗疗紧急复苏苏病人痛苦苦或疼痛痛动脉血氧氧饱和度度>95%正常心率率和节律律平均动脉脉压>70mmHg足够的前负荷荷足够的心输出出量：逆转代谢性酸中毒毒，SvO2>65%器官灌注充足足的表现若为濒死的BLS,ALS止痛镇静增加FiO2确定CPAPIPPV起搏、抗心律律失常治疗血管扩张剂，，若容量负荷过重则利利尿补充液体应用正性肌力力药或进一步处理后负荷荷重新判断YNNYYNYNNYNY需要性介入性性检查如PAC评价治疗目标急性心衰的治治疗团队专家小组的紧紧急治疗是最最好的结果急性心衰病人人应由有经验验的心血管病病医生和/或或其它适合的的、经过训练练的人员进行行救治诊断断应应尽尽早早，，并并应应接接近近诊诊断断程程序序如果果需需要要可可进进行行心心脏脏超超声声或或冠冠脉脉造造影影检检查查在医医疗疗系系统统里里治治疗疗急急性性心心衰衰病病人人需需要要治治疗疗计计划划Ⅰ类类建建议议，，B级级证证据据非侵侵入入性性检检查查例行行测测量量血血压压、、体体温温、、呼呼吸吸频频率率、、心心率率、、心心电电图图是是必必须须测测量量的的一些实实验室室检查查应重重复测测量，，如：：电解解质、、肌酐酐、血血糖、、感染染标志志物或或其它它代谢谢异常常的标标志物物。应应治疗疗低钾钾或高高钾如果病病人病病情恶恶化，，这些些检测测都应应频繁繁监测测。在急性性失代代偿阶阶段，，尤其其是急急性事事件中中表现现缺血血或心心律失失常，，必须须做心心电图图（观观察心心律失失常和和ST段段）Ⅰ类建建议，，C级级证证据非侵入入性检检查在治疗疗的开开始应应保持持血压压正常常，并并应频频繁监监测（（如每每5分分钟钟监测测一次次），，直到到血管管扩张张剂、、利尿尿剂或或正性性肌力力药的的剂量量稳定定之后后在不存存在血血管强强烈收收缩和和心率率较快快情况况下，，非侵侵入性性检查查、自自动血血压计计测量量血压压是可可靠的的Ⅰ类建建议，，C级级证证据非侵入入性检检查血氧检检测仪仪的应应用Ⅰ类建建议，，C级级证证据多普勒勒技术术非侵侵入性性地测测量心心输出出量和和前负负荷Ⅱb类类建建议，，C级级证证据侵入性性检查查动脉插插管动脉插插管的的指征征是由由于血血流动动力学学不稳稳定或或需要要多个个动脉脉血分分析，，需要要持续续动脉脉压分分析插入一一个直直径为为20标标尺2英英寸的的动脉脉导管管的并并发症症发生生率很很低Ⅱb类类建建议，，C级级证证据侵入性性检查查中心静静脉插插管中心静静脉插插管可可以接接近中中央静静脉循循环，，并可可用于于注射射药物物和液液体测定CVP和和上腔腔静脉脉（SVC）或或右房房的静静脉血血氧饱饱和度度（SvO2）），以以评估估氧气气的运运输情情况Ⅱb类类建建议，，C级级证证据侵入性性检查查应避免免过分分关注注右房房压测测定，，因为为右房房压测测定在在急性性心衰衰病人人中很很少与与左房房压、、左室室充盈盈相关关。CVP测定定亦受受三尖尖瓣反反流和和呼气气末正正压通通气（（PEEP）的的影响响Ⅰ类建建议，，C级级证据据侵入性性检查查肺动脉脉导管管上腔静静脉压压右右房压压右右室压压肺肺动脉脉压心心输输出量量半半连续续测定定心输输出量量及混混合静静脉血血氧饱饱和度度右右室舒舒张末末容积积和射射血分分数应用PAC区区别心心源性性或非非心源源性原原因重度三三尖瓣瓣反流流，通通过热热稀释释法检检测可可能对对心输输出量量做出出过高高或过过低估估计插入PAC以以保证证心室室最佳佳的液液体负负荷，，并指指导血血管活活性治治疗和和应用用正性性肌力力药当利尿尿剂和和血管管扩张张剂已已达到到效果果时就就尽快快拔出出在心源性休休克和持续续的严重低低心输出量量综合征中中，建议测测定混合静静脉氧饱和和度保持65%以上上合并症感染如有指征应应用抗生素素糖尿病使用胰岛素素来控制血血糖，在病病情严重的的糖尿病病病人中正常常血糖可增增加存活率率。代谢情况采取措施保保证能量和和氮平衡。。血浆白蛋蛋白浓度与与氮平衡相相似，可以以帮助监测测代谢情况况肾衰竭急性心衰与与肾衰竭之之间存在着着密切的联联系。二者者互为因果果，可相互互加重、影影响。对于于这类病人人在选择治治疗方案时时应首先考考虑保护肾肾功能。血液动力学学监测指导导治疗CI↑↑↑↑正常PCWP↓↑或正常↑↑↑SBPmmHg>85<85>85治疗摘要输液血管扩张剂硝普钠NTG输液正性肌力药多巴酚丁胺多巴胺静注利尿剂血管扩张剂硝普钠NTG静注利尿剂正性肌力药多巴酚丁胺LevosimendanPDEI静注利尿剂若SBP低则应用血管收缩性正性肌力药吸氧-正面面影响保证SaO2在正正常范围（（95-98%）是是重要的，，以使氧气气最大限度度输送到器器官和保证证组织氧灌灌注，从而而预防终末末器官功能能不全和多多器官衰竭竭Ⅰ类建议，，C级证证据首先保证气气道通畅，，其次应给给予高的FiO2。。如果这些些措施不能能保证组织织氧灌注则则应进行气气管插管Ⅱa类建建议，C级级证据吸氧-负面面影响尽管吸氧是是较直接的的方法，但但没有证据据表明增加加氧气浓度度可以改善善预后研究已表表明高浓浓度氧可可以减少少血流、、减少心心输出量量、升高高血压、、升高全全身血管管阻力并并有增加加死亡率率的趋势势。有低氧血血症的急急性心力力衰竭的的病人不不应增加加吸氧浓浓度Ⅱa类类建议，，C级证证据在没有低低氧血症症证据的的病人增增加吸氧氧浓度上上存在争争论并可可引起损损害。非侵入性性通气在急性心心源性肺肺水肿时时应用CPAP和NIPPV可以显显着减少少气管插插管和机机械通气气Ⅱa类类建议，，A级级证据没有足够够的证据据表明应应用CPAP和和NIPPV可可以明显显减少死死亡率和和改善远远期功能能气管插管管与机械械通气侵入性机机械通气气（通过过气管插插管）不不应用于于逆转低低氧血症症（可以以通过吸吸氧治疗疗、CPAP或或NIPPV恢复）），而是是应用于于急性心心衰引起起的呼吸吸肌疲劳劳。后者者是气管管插管和和机械通通气死亡亡最常见见原因。。呼吸肌疲疲劳可以以通过呼呼吸频率率减少诊诊断，并并与高碳碳酸血症症和神志志不清有有关。侵入性机机械通气气只在急急性呼吸吸衰竭对对血管扩扩张剂、、氧疗和和/或应应用CPAP或或NIPPV无反反应时应应用另一个适适应症是是ST段段抬高的的急性冠冠脉综合合征引起起的肺水水肿吗啡在严重的的急性心心衰特别别是伴有有焦虑和和呼吸困困难的病病人，早早期应用用吗啡Ⅱb类类建议，，B级级证据吗啡可以以引起静静脉扩张张和微弱弱的动脉脉扩张并并减慢心心率。大多数研研究认为为当静脉脉通路建建立后立立即静注注吗啡3mg。。如果需需要可以以重复此此剂量。。抗凝急性冠脉脉综合征征伴或不不伴心衰衰都应抗抗凝。同同样适用用于房颤颤时有很少的的证据支支持在急急性心衰衰时使用用普通肝肝素或低低分子肝肝素（LMWH)一个大规规模的安安慰剂对对照试验验表明：：在病重重或住院院患者中中包括大大量的心心衰患者者，皮下下注射伊伊诺肝素素40mg,并并无临床床改善，，但减少少静脉血血栓形成成没有大规规模的对对照试验验对比LMWH和普普通肝素素（5000IU,每每日两次次或三次次）在急性心心衰中必必须仔细细检测凝凝血系统统，因为为经常伴伴有肝功功能不全全肌酐清除除低于30ml/min为为使用LMWH的禁禁忌症，，或在使使用LMWH时时严密密监测抗抗Ⅹa因因子的的水平血管扩张张剂的指指征和剂剂量血管扩张剂指征剂量副作用其它硝酸甘油5-单硝酸盐急性心衰血压足够开始20μg/min增至200μg/min低血压头痛持续使用产生耐药性二硝酸异山梨醇酯急性心衰血压足够开始1mg/h增至10mg/h低血压头痛持续使用产生耐药性硝普纳高血压危象应用正性肌力药仍有心源性休克0.3-5μg/kg/min低血压氰酸盐中毒具有光敏性Nesiritide急性失代偿性心衰急入：2μg/kg维持：0.015-0.03μg/kg/min低血压

钙离子拮拮抗剂急性心衰衰的治疗疗中并不不建议应应用钙离离子拮抗抗剂地而硫卓卓、维拉拉帕米和和二氢吡吡啶类应应禁用血管紧张张素转化化酶（ACE））抑制剂剂在急性心心衰病人人的早期期稳定作作用中并并不应用用（ACE）抑抑制剂Ⅱb类建建议，C级证证据关于病人人的选择择和开始始使用ACE抑抑制剂的的时间尚尚有争论论ACE抑抑制剂的的最初剂剂量应较较低，在在48小小时内待早期稳稳定后逐逐渐增加加剂量，，并同时时监测血血压和肾肾功。开开始后治治疗至少少持续6周利尿剂指征：在在急性心心力衰竭竭或心力力衰竭急急性失代代偿时，，有液体体潴留的的症状即即可应用用利尿剂剂Ⅰ类建议议，B级级证据据机理：利尿剂通通过增加加水、氯氯化钠和和其他离离子的排排泄增加加尿量，，使血浆浆量、细细胞外液液量和全全身水、、钠减少少，左、、右室充充盈压降降低，以以及外周周充血和和肺水肿肿减轻袢利尿剂剂静脉注注射同样样具有血血管扩张张作用，，表现为为在早期期（5-30分分钟））减少右右房和肺肺楔压及及肺阻力力。大剂剂量注射射（>1mg/kg））可能引引起反射射性血管管收缩。。利尿剂持续滴注呋噻咪或拖拉拉噻咪达到靶靶剂量比单独独大剂量应用用更有效。噻嗪类利尿剂剂和螺内酯可可以与袢利尿尿剂联合应用用。小剂量联联合应用比单单独大剂量应应用一种药物物更有效，并并有较少的副副作用。袢利尿剂联合合应用多巴酚酚丁胺、多巴巴胺或硝酸盐盐同样能达到到治疗效果，，且比单纯增增加利尿剂剂剂量更有效，，并产生较少少的副作用Ⅱb类建议，，C级证据据利尿剂液体潴留的严重性利尿剂剂量（mg）解释少量呋噻咪，或20-40根据临床症状口服或静注布美他尼，或0.5-1.0静注剂量根据临床反应拖拉噻咪10-20监测K+、Na+、肌酐和血压重度呋噻咪，或40-100静注呋噻咪静点5-40mg/h优于单次大剂量布美他尼，或1-4口服或静注拖拉噻咪20-100口服引起利尿剂抵抵抗的原因血管内容量减减少神经激素作用用容量减少后Na+吸收反反弹远端肾单位肥肥大肾小管分泌减减少（肾衰，，NSAIDs）肾灌注减少（（低心输出量量）口服利尿剂肠肠道吸收减少少与药物或饮食食无关（高钠钠吸收）限制Na+/水吸收及遵遵从电解质检检查低血容量时时补充血容容量增加利尿剂剂剂量和/或频繁给给予利尿剂剂静脉大剂量量给药（比比口服更有有效），或或静脉滴注注（比静脉脉大剂量给给药更有效效）联合利尿剂剂治疗呋噻咪+HCTZ呋噻噻咪咪+螺螺内内酯酯Metalozone+呋呋噻噻咪咪（（此此联联合合在在肾肾衰衰时时同同样样有有效效））利尿剂与与多巴胺胺或多巴巴酚丁胺胺联合应应用减少ACE抑抑制剂的的剂量或或应用极极低剂量量的ACE抑抑制剂若上述治治疗措施施无效考考虑超滤滤过或透透析利尿剂抵抵抗治疗疗β受体阻阻滞剂在明显的的急性心心衰和肺肺底部有有啰音的的病人中中如果存存在心肌肌缺血和和心动过过速，则则可以静静脉应用用美托洛洛尔Ⅱb类类建议，，C级证证据在急性心心衰已稳稳定的急急性心梗梗病人，，应早期期应用ββ受体阻阻滞剂Ⅱb类类建议，，B级证证据由于心衰衰加重而而住院的的病人，，若正使使用β受受体阻滞滞剂，应应继续使使用，如如心动过过缓和低低血压则则应减量量正性肌力力药有外周低低灌注的的表现（（低血压压，肾功功减退））伴或不不伴充血血或肺水水肿（在在利尿剂剂和血管管扩张剂剂剂量合合理时无无效）的的病人，，可以应应用正性性肌力药药Ⅱa类类建议，，C级级证据正性肌力力药可以以增加心心肌需氧氧量和钙钙负荷，，故有潜潜在的危危害性急性心衰衰伴收缩缩功能不不全吸氧/CPAP呋噻咪±±血管扩扩张剂临床评估估（可致致机械治治疗）SBP>100mmHgSBP85-100mmHgSBP<85mmHg血管扩扩张剂剂（NTG、、硝普普纳、、BNP））血管扩扩张剂剂和/或正性性肌力力药（多巴巴酚丁丁胺、、PDEI或levosimendan））容量负负荷？？正性肌肌力药药和/或或多巴胺胺>5μg/kg/min和/或或norepinephrine无反应应：再次确确认机机械治治疗正性肌肌力药药反应良良好：：口服呋噻咪咪，ACEI正性肌肌力药药的剂剂量一定大大剂量量给药药滴滴注注频率率多巴酚酚丁胺胺否否2-20μg/kg/min（（β+）多巴胺胺否否<3μg/kg/min:肾脏脏作用用（δδ+））3-5μg/kg/min：：正性性肌力力作用用（ββ+））〉5μμg/kg/min：（（β+），，血管管升压压剂米力农农25-75μg/kg/min，，>10-20min0.375-0.75μμg/kg/minEnoximone0.25-0.75μμg/kg1.25-7.5μμg/kg/minLevosimendan12μg/kg/mina>10min0.1μg/kg/min，，最低低为0.5μg/kg/min最高为为2μμg/kg/min去甲肾肾上腺腺素否否0.2-1.0μg/kg/min肾上腺腺素苏苏醒醒时可可静注注1mg,3-5min0.05-0.5μg/kg/min后可重复，，气管内给给药不鼓励励总结结急性性心心衰衰的的病病人人需需立立即即进进行行诊诊断断、、评评估估、、治治疗疗及及频频繁繁的的复复苏苏措措施施以以改改善善症症状状和和生生存存率率最初初的的诊诊断断性性评评估估应应包包括括临临床床检检查查，，由由病病史史、、心心电电图图、、胸胸片片、、血血清清BNP/NT-前前BNP和和其其他他实实验验室室检检查查支支持持。。所所有有的的病病人人都都应应尽尽快快行行心心脏脏超超声声检检查查（（除除非非近近期期已已检检查查且且结结果果可可靠靠））总结结最初初的的临临床床评评估估包包括括评评估估前前、、后后负负荷荷、、二二尖尖瓣瓣反反流流（（MR））的的存存在在及及其其他他并并发发的的失失常常（（包包括括瓣瓣膜膜并并发发症症、、心心律律失失常常和和同同时时发发生生的的疾疾病病如如感感染染、、糖糖尿尿病病、、呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或肾肾疾疾病病））。。急急性性冠冠脉脉综综合合征征是是急急性性心心衰衰的的常常见见原原因因，，常常需需要要行行冠冠脉脉造造影影最初的的评估估之后后，应应开通通静脉脉通路路，查查体，，检查查心电电图和和SPO2。需需要时时应进进行动动脉插插管总结急性心心衰的的最初初治疗疗包括括面罩吸吸氧或或通过过CPAP吸吸氧（（使SPO2达达94-96%）使用硝硝酸盐盐或硝硝普钠钠使血血管扩扩张使用利利尿剂剂如呋呋噻咪咪或其其他袢袢利尿尿剂（（开始始静脉脉注射射，若若需要要可持持续静静点））使用吗吗啡来来缓解解躯体体和心心理紧紧张，，改善善血流流动力力学。。总结急性心心衰的的最初初治疗疗包括括如果临临床表表现为为前负负荷依依赖性性并有有低充充盈压压的表表现，，应静静脉补补液。。这需需要检检测对对输液液的反反应其他有有代谢谢性或或器官官特异异性并并发症症应特特殊治治疗急性冠冠脉综综合征征或其其他并并发的的心脏脏疾病病应行行心导导管治治疗和和造影影，以以进一一步行行包括括手术术在内内的介介入治治疗应适当当使用用β受受体阻阻滞剂剂和其其他药药物治治疗总结对最初初治疗疗无反反应的的病人人，应应根据据其临临床和和血流流动力力学特特征进进行进进一步步的特特殊治治疗。。这包包括在在严重重的心心衰失失代偿偿时使使用正正性肌肌力药药或钙钙增敏敏剂，，或心心源性性休克克时使使用正正性肌肌力药药急性心衰衰的治疗疗目的是是纠正组组织缺氧氧，增加加心输出出量、肾肾灌注、、钠排出出和尿量量。亦需需要其他他治疗如如静脉应应用氨茶茶碱或ββ2受体体激动剂剂以使气气管扩张张。在难难治性心心衰中可可能会使使用除颤颤或透析析总结应给予难治性性心衰或终末末期心衰病人人进一步支持持治疗：主动动脉内球囊反反搏，人工机机械通气，或或作为暂时措措施和心脏移移植“桥梁””的循环辅助助装置。急性心衰的病病人可以恢复复较好，这取取决于病因和和基础病理生生理。需要在在病房内持续续治疗和专业业护理。这可可由专业心衰衰治疗小组做做到。专业治治疗小组可快快速展开治疗疗，并向病人人及其家属提提供他们所需需要的信息总结应给予难治性性心衰或终末末期心衰病人人进一步支持持治疗主动脉内球囊囊反搏人工机械通气气或作为暂时措措施和心脏移移植“桥梁””的循环辅助助装置。急性心衰的病病人可以恢复复较好，这取取决于病因和和基础病理生生理。需要在在病房内持续续治疗和专业业护理。这可可由专业心衰衰治疗小组做做到。专业治治疗小组可快快速展开治疗疗，并向病人人及其家属提提供他们所需需要的信息谢谢2005-9-279、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:21:0500:21:0500:211/5/202312:21:05AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2300:21:0500:21Jan-2305-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。00:21:0500:21:0500:21Thursday,January5,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2300:21:0500:21:05January5,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。05一一月月202312:21:05上上午午00:21:051月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2312:21上午1月-2300:21January5,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/50:21:0500:21:0505January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。12:21