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系列病友会第期骨性关节炎的运动与健康内容简介什么是骨性关节炎骨性关节炎会有哪些不适骨性关节炎的诊断与治疗骨性关节的运动与保健第一部分什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎？骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一流行病学不同地区、种族骨关节炎患病率不同。美国有2千万以上的人患有此病。我国膝骨关节炎患病率为9.56％，60岁以上人群可达49％由于我国逐渐进入老年化社会，OA的发病率将会不断增加男性和女性都会患此病，但45岁以下男病人较多，45岁以上女病人多见骨性关节炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般认为与病人自身易感因素、机械因素有关。易感因素：包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等。其中年龄和肥胖是最主要的因素

年龄：随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，导致关节软骨和骨退行性病变

肥胖：过重可以增加关节负重，引起体位、步态的改变，从而改变关节的生物力学机械因素：如创伤、关节形态异常（内、外翻畸形）、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等第二部分骨关节炎有哪些不适骨性关节炎的临床表现

关节疼痛活动受限关节肿胀关节触痛响声或摩擦音畸形和功能障碍

临床表现——症状关节疼痛：为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息也痛，且常有夜间痛发生关节晨僵和粘着感：晨起关节僵硬，活动不灵便，一般持续数分钟，不超过30分钟，随着关节活动而消失关节功能障碍：晨起、久坐后感觉关节不灵便，有时负重关节可发生突然性功能丧失，活动时关节弹响。随着病情进展受累关节活动范围逐渐减少骨性膨大：出现关节的畸形手部的的骨性性关节节炎手指关关节变变形，，骨性性膨大大膝关节节的骨骨性关关节炎炎严重的的膝骨骨关节节炎、、令膝膝关节节变形形、导导致弓弓形腿腿膝骨性性关节节炎脚的骨骨性关关节炎炎腰椎的的骨性性关节节炎晚期的的骨性性关节节炎，，腰椎椎间隙隙变窄窄，骨骨刺形形成临床床表表现现—体体征1.关节压压痛2.关关节节肿胀胀3.关关节节畸形形4.骨骨摩摩擦感感5.关关节节活动动受限限骨性关关节炎炎常受受累的的五大大部位位骨性关关节炎炎可能能影响响到全全身各各个关关节，，其中最最常见见的有有髋、膝膝、手手、足足、和和脊椎椎等髋关节节：当髋关关节出出现病病变时时，您您可以以会感感觉到到腹股股沟区区、大大腿内内侧或或髋的的外侧侧出现现疼痛痛。严严重的的疼痛痛将会会导致致走路路出现现跛行行膝关节节：当您移移动膝膝关节节时，，会感感觉疼疼痛，，有时时还会会发出出摩擦擦音或或是绊绊住的的感觉觉。当上下下楼梯梯或从从椅子子上站站起时时，也也会感感到疼疼痛，，这也也是骨骨性关关节炎炎的早早期表表现手关节节：手指关关节出出现骨骨性膨膨大，，疼痛痛，弯弯曲受受限，，偶有有红肿肿足部关关节：：患者可可能会会感觉觉到大大脚趾趾掌面面的大大关节节疼痛痛。穿穿较紧紧的鞋鞋或是是高跟跟鞋时时疼痛痛感会会加强强脊柱骨骨关节节：会导致致颈、、腰部部疼痛痛，僵僵直。。同时时疼痛痛会放放射到到肩、、臂、、下肢肢。有有的会会引起起麻木木感、、无力力骨性关关节炎炎=软软骨的的破坏坏骨性关关节炎炎软骨骨的破破坏分分为以以下几几期：：第一期期：随随着年年龄增增长，，软骨骨的结结构开开始改改变，，弹性性逐渐渐丧失失，容容易受受到外外伤和和过分分使用用的损损害。。发生生这种种改变变的时时间和和范围围受遗遗传、、关节节外伤伤和其其他因因素的的影响响第二期期：出出现软软骨的的破坏坏导致致滑膜膜的炎炎症，，产生生疼痛痛。炎炎症会会进一一步加加快软软骨破破坏第三期期：随随着软软骨的的破坏坏，软软骨下下面的的骨头头暴露露，使使关节节丧失失了自自然的的形态态，最最终骨骨头变变厚形形成骨骨性增增生---骨刺刺。脱落的的软骨骨碎片片，在在关节节腔内内漂浮浮，这这进一一步加加重了了滑膜膜的炎炎症。。软骨破破坏了了，骨骨性关关节炎炎就发发生了了。骨关节节炎应应该做做哪些些检查查影像学学检查查：最为重重要1、X线检检查:早期期无改改变，，随后后表现现为关关节间间隙狭狭窄，，软骨骨下骨骨硬化化，骨骨囊性性变，，骨刺刺或唇唇样突突起。。晚期期出现现关节节半脱脱位及及畸形形2、核核磁共共振检检查:可以以显示示关节节软骨骨、韧韧带、、半月月板及及关节节腔积积液等等病变变情况况血液检查：血常规、血血沉和CRP多正常常，RF和和ANA阴阴性，补体体正常。少少数炎症严严重者血沉沉和CRP可轻度增增高，但血血沉一般不不超过30-35mm/h滑膜液检查查：多为淡黄色色透明，粘粘度多降低低。白细胞胞总数轻度度升高，以以中性粒细细胞为主X线检查关节间隙变变窄，可见骨质增增生骨性关节炎炎的进展随着病情的的进展，关关节间隙逐逐渐变窄，，最后融合合。核磁共振MRI可以以更加清楚楚的显示关关节周围的的软组织，，以及软骨骨的破坏情情况关节镜检查查关节镜是评评价关节软软骨受损的的最可靠手手段，可以以直接观察察透明软骨骨的肿胀及及破溃情况况第三部分骨关节炎的的诊断与治治疗诊断断依据临床表表现和X线线检查，并并排除其他他炎症性关关节疾病而而诊断。1、病史：：2、体格检检查：重点点检查关节节。3、X线检检查：4、其它检检查：关节节穿刺抽关关节液化验验。鉴别诊断一一类风湿性关关节炎以掌掌指关节、、腕关节和和近端指间间关节最常常受累，极极少数累及及远端指间间关节，晨晨僵时间多多大于1小小时，关节节肿胀呈对对称性，有有皮下结节节，类风湿湿因子多为为阳性，影影像学上有有明显的区区别鉴别诊断二二强直性脊柱柱炎好发于于年轻男性性，主要表表现为腰部部疼痛、酸酸痛、僵硬硬，久坐或或久卧后症症状加重，，活动后减减轻。可们们有下肢不不对称性大大关节炎症症，伴有关关节外表现现，包括眼眼炎、口腔腔溃疡、心心脏损害等等。HLA-B27多为阳性性，X线或或CT示：：脊柱及骶骶髂关节损损害骨性关节炎炎的治疗缓解症状改善关节功功能阻止或延缓缓疾病的进进展校正畸形骨性关节炎炎的治疗目目的——综合性治疗疗——一般治疗非药物治疗疗物理治疗药物治疗外科治疗治疗疗非药物治疗疗美国风湿病病协会2000推荐荐的骨性关关节炎非药药物治疗包包括：患者教育，，自我调理理，通过电电话联系以以得到社会会支持，减减轻体重（（如超重）），户外锻锻炼，物理理治疗，增增加关节活活动范围的的锻炼，增增强肌力的的锻炼，行行走的辅助助装置，穿穿刺抽液，，先择合适适的鞋袜，，鞋底外侧侧加垫（膝膝内翻者）），使用支支架，职业业疗法，保保护关节和和保存能量量，使用日日常生活活活动的辅助助装置等一般治疗休息，防止止关节过度度运动和过过度负重，，适当锻炼炼颈椎病变：：选择合适适的枕头，，勿过高或或过低，睡睡眠时不使使颈椎承受受压力，伏伏案工作者者应调整桌桌面、电脑脑显示器的的高度，键键盘及椅子子的高度要要适中。可可行横8字字运动腰椎病变：：腹前突出出者可用腹腹带，睡硬硬板床，纠纠正站立和和坐姿。髋和膝关节节OA：减减肥，手杖杖，坐扶手手椅而不坐坐沙发，改改变步态，，以小步快快行替代大大步行起立立，有电电梯时不要要爬楼手OA：用用具把手要要轻便易握握，以塑料料或铝质品品代替重金金属制品，，用拉链代代替纽扣。。尽可能用用双手，而而不用单手手持重物理治疗理疗在骨性性关节炎的的治疗中占占有重要的的地位，尤尤其是药物物不能缓解解症状或不不能耐受者者。物理疗法：：急性期理理疗以止痛痛、消肿和和改善功能能为主；慢慢性期理疗疗以增强局局部血液循循环、改善善关节功能能为主。局部治疗如如热敷，冷冷敷，超短短波，针灸灸，推拿等等，以松驰驰肌肉，增增加局部血血液循环。。颈椎、腰椎椎病应在医医师指导下下进行牵引引和推拿切不要在一一些非正规规场所进行行颈、腰部部的推拿！！！！药物治疗一一1.快作用缓解解症状药物物此类药物迅迅速镇痛，，改善症状状，但不影影响病理和和病变结构构，包括镇镇痛药、非非甾体抗炎炎药和糖皮皮质激素、、外用药等等这一大类药药物有很多多，在临床床上使用的的也非常普普遍，在医医生的指导导下选择性性使用，切切勿自己随随便服用药药物，尤其其是激素。。疼痛是患者者就诊的一一个重要原原因，而缓缓解疼痛是是治疗的重重要一环。。布洛芬、双双氯酚酸、、美洛昔康康等以上非甾体体止痛只要要选择一种种就可以！！忌两种以上上同时服用用激素，一般般不主张使使用，对于于其他治疗疗效果不好好的急性关关节炎、肌肌腱炎，可可行关节腔腔内注射，，可以缓解解疼痛由于以上这些些药物，因为为能掩盖疼痛痛而使关节使使用过度，所所以在使用这这些药物的同同时，应使用用慢作用的缓缓解症状药或或软骨保护剂剂外用药类P物质抑制制剂：辣椒碱软膏非甾类镇痛药药：扶他林乳膏等等药物治疗二2.慢作用缓解症症状药和软骨骨保护剂此类药物能减减缓或逆转骨骨关节炎软骨骨降解，缓解解疼痛和改善善关节功能，，干扰骨关节节炎病理过程程。一般见效效慢。但停药药后疗效可持持续一段时间间，如硫酸氨基葡萄萄糖，透明质酸，，属于此类伊索佳---国国内首家的硫硫酸氨基葡萄萄糖胶囊硫酸氨基葡萄萄糖是关节软软骨的主要成成分，外源性性的补充该成成分，可以作作用于关节软软骨，刺激关关节软骨细胞胞分泌更多的的硫酸氨基葡葡萄糖，防止止软骨的破坏坏，延缓骨性性关节炎的进进展，缓解疼疼痛和保护关关节功能。口服易吸收，，1~2粒，，每日3次，，连服3个月月，治疗2周周后症状可以以改善。伊索佳比进口口的硫酸氨基基葡萄糖更加加便宜硫酸氨基葡萄萄糖与与盐盐酸氨基葡萄萄糖的区别1、硫酸氨基基葡萄糖是以以盐酸氨基葡葡萄糖为生产产原料的，对对软骨的代谢谢有着重要的的作用；2、目前对骨骨关节炎有治治疗作用的临临床研究，均均来自于硫酸酸氨基葡萄糖糖。3、外国很多多研究资料不不支持盐酸氨氨基葡萄糖的的疗效。硫酸氨基葡萄萄糖与与透明质酸的的区别透明质酸：主要用于关关节内注射。。其缓解疼痛痛效果没有激激素来的快。。并且仅限于于治疗负重关关节（大关节节）。需要注注射给药。患患者有痛苦，，并且有感染染的机会硫酸氨基葡萄萄糖：由于是构成成软骨的基本本物质之一，，可以通过口口服治疗全身身的骨性关节节炎（包括大大关节和小关关节）。使用用方便，无明明显毒副作用用外科治疗关关节镜的治疗疗关节镜的应用用骨性关节炎炎的外科治疗疗提供了安全全有效的方法法。关节镜能能对受累关节节进行清洗，，清除软骨碎碎片，磨光不不规则的关节节面，并清除除降解软骨的的蛋白酶，从从而缓解症状状；还可以经关节节镜做擦除软软骨成形术，，治疗骨性关关节炎软骨表表面退化区域域；相关报道称：：对骨性关节节炎进行关节节腔灌洗1~9个月后，，有50%的的患者得到好好或极好的疗疗效。外科手术在内科治疗无无效，并出现现严重关节功功能障碍时，，为提高生活活质量，可考考虑外科治疗疗。主要的手术有有：骨表面重建术术骨复位术关节置换术——使用寿命长长软骨移植治疗骨性关节节炎的误区误区一：中药药“活血通络络”，可以治治疗骨性关节节炎。骨关节节炎的病根是是关节软骨代代谢异常导致致的退变，所所以“活血化化瘀”的中药药疗法只是对对症治疗，并并不能从根本本上治疗骨性性关节炎。误区二：消炎炎止痛药效果果好，疼就来来两片，方便便又便宜。消消炎止痛药物物只能治标，，不能治本。。虽然患者感感觉不疼了，，但是软骨的的病变依然存存在，继续活活动会对关节节造成不可逆逆转的破坏。。治疗骨性关节节炎的误区误区三：按摩摩、热敷、牵牵引，舒服还还没有副作用用。这些理疗疗只能暂时缓缓解疼痛。它它未从病因入入手，达不到到治疗目的，，不能控制病病情的进一步步发展误区四：关节节痛，得补钙钙。事实证明明：骨性关节节炎的病变是是氨基葡萄糖糖减少而与缺缺钙无关。补补钙只对骨质质疏松症有益益处，但对骨骨关节炎并没没有治疗作用用。两者是完完全不同的两两种疾病第四部分骨性关节炎的的运动与保健健关节炎之锻炼锻炼是对骨性性关节炎最好好的治疗方法法之一可以减轻疼痛痛，增加灵活活性，无副作作用锻炼的方式和和运动量得看看所锻炼关节节稳定性，是是否作过关节节置换术等病人锻炼时要要根据实际情情况，最好在在疼痛很轻时时锻炼，或用用冰袋、止痛痛消炎药等药药物，使锻炼炼更易进行但急性发作时时，停止活动动有助于缓解解疼痛保持或增加关关节最大活动动度的运动，，应由病人主主动进行、循循序渐进增强关节周围围肌肉的力量量和耐力，以以增加关节的的稳定性，静静力锻炼是增增强肌力的简简便有效运动动，如在没有有阻力情况下下做肌肉收缩缩动作若在运动中出出现疼痛，或或运动后疼痛痛持续15分分钟，可适当当减少锻炼次次数增加户外活动动，提高日常常活动能力和和耐力，如散散步、游泳等等，应每日坚坚持，循序渐渐进，逐渐增增加时间和活活动量如何锻炼关节运动维持关节活动动度，应主动动进行关节的的非负荷性屈屈伸和旋转等等运动，每日日锻炼3次；；肌肉运动，此此运动可增强强肌力，每日日锻炼4次左左右。增强耐力运动动：也就是平平时所说的有有氧运动。包包括散步、游游泳、骑车、、和跳舞等。。如：膝骨性关关节炎患者可可选择游泳、、也可进行适适当的散步颈椎和腰椎骨骨性关节炎患患者，可进行行轻柔的颈和和腰部活动；；颈椎椎小关关节炎者不适适合游泳锻炼----大家跟我学手指屈曲度：：将手指弯曲，，用另一手将将指尖往手掌掌方向尽量靠靠近，然后再再将整个弯曲曲的手指往下下推向掌心方方向以伸展指指根关节背侧侧(图1)。。手指强化：将手平放在桌桌上，将手指指往大拇指的的方向挪动，，并用另一只只手将手指往往反方向拉。。如此可增增强手指肌肉肉的强度（图图2）锻炼----大家跟我学膝盖活动性：：坐在椅子上将将脚放在另一一张高度相当当的椅子上，，轻缓地将弯弯曲的膝盖往往下压(图3)。膝关节强化：：如图所示坐在在椅子上，将将位于下方的的腿伸直，保保持6秒。两两腿替换进行行5－10次次。可增强腿腿部肌肉力量量(图4)。。锻炼----大家跟我学臀部伸展：平躺在软硬硬适中的垫子子上，将腿举举起膝盖弯曲曲曲，轻拉膝膝盖尽量往胸胸部靠近。两两腿各重复5－10次。。这种动作可可改善臀部关关节的活动性性(图5)。。臀部关节强化化：平躺在软硬适适中的垫子上上，将一脚举举离地面，维维持6秒钟后后放松平放在在地上。另一一脚可略弯。。两腿分别重重复5－10次(图6)提醒一：年年轻人人也会得骨关关节炎骨关节炎可以以分为原发性性和继发性两两大类。继发性骨关节节炎系指已知知有骨关节疾疾病，由于原原有疾病不能能控制或未发发现而产生了了骨关节炎，，因此骨关节节炎也可以发发生于年轻人人。能产生继发性性骨关节炎的的原因很多，，但年轻人最最常见的骨关关节炎则为外外伤后引起的的创伤性骨关关节炎，与髋髋臼发育不良良而引起的继继发性骨关节节炎，提醒二：高跟跟鞋可引起骨骨关节炎高跟鞋的危害害概括地来说说就是走路时时增加了膝盖盖承受的压力力为了防止骨关关节炎的方法法请：让你的脚穿合合适的鞋子保持正常的体体重避免骨骼和关关节外伤建议各位爱美美的女士平时时最好多穿低低跟鞋或平底底鞋，因为毕毕竟换鞋子比比减肥或做膝膝关节置换手手术要容易得得多。提醒三：美丽丽冻人也会患患上骨性关节节炎穿的少不会直直接导致疾病病:导致关节疾病病的原因很多多，冬天穿的少只只是诱发因素素之一有关节疾病的的女性应注意意保暖:已患有关节疾疾病年轻女士士，寒冷刺激是引引发关节疾病病的“罪魁祸首”，为防防止病患发生生，尽量不要在寒冷及阴阴雨天气穿裙裙装穿裙子不等于于耐寒训练人老了都会长长骨刺吗？骨刺是关节退退行性病变，，即关节老