中国心力衰竭诊断和治疗指南

《中国心力衰竭诊断和治疗指南》

2021/4/261

近年各国发表的心衰指南2021/4/262JEuropeanHeart2013;29,2388-244220132021/4/2632013FocusedUpdate

ACC/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofHeartFailureinAdultsCirculationpublishedMar26,20132021/4/264

2010HeartFailureSocietyofAmericaJCardFail2010;16:475-5392021/4/265中国慢性心力衰竭诊断治疗指南

（2014）

中华医学会心血管病学分会

《中华心血管病杂志》2021/4/2662021/4/2672014中国心衰指南框架结构正文临床评估治疗随访管理整体治疗

慢性心衰治疗急性心衰治疗难治终末期心衰治疗心衰合并症治疗

右心衰竭治疗

舒张性心衰治疗2021/4/268主要修订内容1、诊断：

慢性心衰分类和诊断标准（修定）急性心衰（增加）

BNP监测评估2、治疗：醛固酮拮抗剂、伊伐布雷定心脏再同步化治疗(CRT)患者院后随访和康复重要性2021/4/269主要内容心力衰竭的诊断和检查慢性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗心力衰竭的综合治疗和随访管理中国心衰指南2014

2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:24PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、临床常规检查2021/4/2612心衰常规检查2021/4/2613心衰常规检查2021/4/2614心衰常规检查2021/4/26152021/4/2616

利钠肽系统

NatriureticPeptideSystem抑制交感神经活性SympathoinhibitoryANPBNP抗纤维化改善心室舒张顺应性AntifibroticLusitropicBNPANPBNP抑制醛固酮释放Aldosterone

inhibition利钠抑制肾素释放NatriuresisRenininhibition抗细胞增殖Antiproliferationeffect抑制内皮素舒张血管ETinhibitionVasodilationANPBNPCNPANPBNPANP

2021/4/2617Brainnatriureticpeptide(BNP)asdiagnostictoolinHF2021/4/2618心衰常规检查2021/4/2619心衰常规检查2021/4/2620

二、心衰的心功能分级2021/4/2621急性心衰心功能分级Forrester：适用于心导管室、床旁血流动力学监测2021/4/2622床旁分级：适用于基层急诊情况急性心衰心功能分级2021/4/2623慢性心衰心能分级

I:结构性心脏病，无心衰症状

II：结构性心脏病，活动轻度受限

III：结构性心脏病，活动明显受限

IV：结构性心脏病，安静时仍有症状依据患者症状分级

NYHA心功分级2021/4/2624危险因素结构性心脏病心衰症状心衰终末期高血压/冠心病左室肥厚/扩张A-S灌注不足顽固性心衰糖尿病EF降低V-S回流受阻A期B期C期D期慢性心衰分期2021/4/2625三、临床治疗药物推荐适用于所有有症状慢性收缩性心衰2021/4/2626

（一）、推荐药物可攺善预后2021/4/2627推荐药物：可攺善预后

1、ACEI

2、β受体阻滞剂

3、醛固酮拮抗剂4、ARB5、伊伐布雷定减少再住院率Ⅱa、B

不耐受β阻滞剂Ⅱb、C(Ⅰ、A)2021/4/2628启用ACEI和β阻滞剂的时机？

《2007中国心衰指南》

用利尿剂消除液体滞留后，

再用ACEI、β受体阻滞剂《2014中国心衰指南》

ACEI和β阻滞剂利尿剂可同时启用主要适用：轻至中度水肿病情稳定患者住院，可予密切观察2021/4/2629（一）、推荐药物：可攺善预后

1、ACEI

2、β受体阻滞剂

3、醛固酮拮抗剂4、ARB5、伊伐布雷定减少再住院率Ⅱa、B

不耐受β阻滞剂Ⅱb、C(Ⅰ、A)2021/4/2630伊伐布雷定：适应证1、已用BB､ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂

HR≥70次/分的患者(IIa，B)2、不耐受BB、HR≥70次/分

(Ⅱb，C）慢性心衰治疗新靶目标：心率管理心衰住院风险2021/4/2631心衰+房颤：室率？

中国心衰指南2014

2021/4/2632

（二）、推荐药物可攺善症状2021/4/2633心衰临床治疗目标

改善症状防止和延缓心室重构减少住院改善生存率

中国心衰指南20142021/4/2634

推荐药物：可攺善症状1、地高辛

用于缓解症状；对心衰硬终点的影响无临床研究；(Ⅱa，B)2、利尿剂：用于有心衰症状和体征，尤其伴液体滞留；

对心衰硬终点的影响无临床研究；(Ⅰ、C)2021/4/2635

（三）、不予推荐的药物

2021/4/26361、降糖药：噻唑烷类，可使心衰恶化；2、鈣拮抗剂：负性肌力作用，使心衰恶化（氨氯地平和非洛地平除外）3、非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂：水鈉滞留，恶化心衰，并损害肾功能；4、ACEI+醛固酮拮抗剂+ARB联合应用肾功能损害和高钾血症。

不予推荐的药物：可能有害2021/4/2637

（四）、不肯定的药物

有争论/正在研究2021/4/26381、血管扩张剂

硝酸脂类

a-受体阻滞剂2、中药3、改善能量代谢类药物

万爽力

不肯定的药物：有争议/正在研究

中国心衰指南20142021/4/2639

四、不肯定的药物：有争议/正在研究2021/4/2640

四、不肯定的药物：有争议/正在研究2021/4/2641

四、不肯定的药物：有争议/正在研究2021/4/2642

四、不肯定的药物：有争议/正在研究2021/4/2643

心衰标准治疗：

四步曲、金三角第一步利尿剂第二步ACEI或β阻滞剂笫三步ACEI

+β阻滞剂第四步：醛固酮拮抗剂ACEIβ阻滞剂醛固酮拮抗剂2021/4/2644慢性心衰药物治疗流程2021/4/2645

慢性收缩性心衰

非药物治疗流程2021/4/2646心衰临床治疗目标

改善症状防止和延缓心室重构减少住院改善生存率2021/4/2647四、临床治疗效果评估2021/4/2648

治疗效果评估指标2021/4/2649

治疗效果评估指标2021/4/2650

治疗效果指标2021/4/2651

治疗效果评估指标2021/4/26522021/4/2653治疗效果评估指标2021/4/2654谢谢！2021/4/26559、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:06:24PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26569、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:24PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/3